يوليو 8, 2025
في هذا التقرير ، نقدم حالة جراحة بالمنظار داخل الصفاق في وضع ترينديلنبورغ (ILSTP) لعملية رأب الحويضة عبر المساريقية في كلية حدوة الحصان المصابة باستسقاء الكلى. نحن نقدم بروتوكولا مفصلا ونصائح عملية للجراحين المهتمين بتبني هذا النهج.
تصف هذه الحالة عملية تنظير البطن عبر المصفى في وضعية ترينديلنبورغ لمريض يعاني من كلى حدوة حصان واستسقاء الكلى، مع تخفيف ناجح للأعراض دون مضاعفات. تظهر هذه الحالة أن جراحة المنظار داخل الصفاق عبر المصفيق في وضعية تريندلينبورغ هي بديل عملي وآمن لعلاج UPJO لدى مرضى الكلى المصنوعة من حدوة حصان. كان لدى المريض التهاب الكلى الناتج عن عبور وريد الغدد التناسلية، وهو أمر نادر نسبيا في حالات الكلى الجزئية.
تم إجراء فحص كامل للبطن بالمنظار لمراقبة الأعضاء الخلفية للبريتون وسمك الدهون في المساريق لتقييم جدوى الجراحة عبر المساريق. تم إجراء شق طولي بطول من ثلاثة إلى أربعة سنتيمترات عبر الذراع الهلالي باستخدام مشرط فوق صوتي لخلق فتحة مع تجنب الأوعية الدموية والأمعاء. تم تشريح اللفافة المسيطرية لكشف الحوض الكلوي والحالب الأيسر.
تم تصور الجزء الصاعد من الاثني عشر على طول مستوى التشريح. بعد تحريك منطقة الإحلال، تم تحديد فرع عابر من وريد الغدة التناسلية كسبب لانسداد UPJ. وعند التأكد من أنه وريد، تم ربطه.
في حالات ضغط الشريان خارج الرحم، تم نقل الشريان وإجراء عملية تجميل الحواف المقطعة. ثم تم إجراء تجميل الحواف البالي غير المقطع عن طريق عمل شق طوله من ثلاثة إلى أربعة سنتيمترات من الجانب الجانبي للحالب القريب إلى الحوض الكلوي باستخدام مقص بالمنظار. تم خياطة الجدران الخلفية للحالب والحوض باستخدام خياطة جري ممتصة 4-0.
تم تمرير سلك توجيه عبر الحالب القريب إلى المثانة. ثم تم تمرير دعامة فرنسية 4.7 دبل جي عبر السلك التوجيهي إلى المثانة. تم وضع الطرف القريب للدعامة داخل الحوض الكلوي.
تم الانتهاء من التشريح الأمامي عن طريق خياطة الحوض القريب والحالب باستخدام 4-0 من غرز بوليجلاكتين على إبرة نصف دائرية. تم إجراء التشريح الإحليلي باستخدام غرز 4-0 متعددة الجلاكتين على إبرة نصف دائرة وجسم مستدير. تم إغلاق الشق المسيناريكي بتركيب غرز بوليجلاكتين 4-0.
تم فحص مجال الجراحة بحثا عن نزيف أو تسرب بول أو إصابات في الجهاز الهضمي. تم وضع أنبوب تصريف بجانب نافذة المسارقي، لضمان عدم تلامس الأنف مع الفتحة البحرية. تطلب النهج المسرقي تشريحا دقيقا لتجنب إصابة الأمعاء، خاصة لدى المرضى النحيفين.
توفر هذه التقنية تعرضا أفضل وتقلل من التلاعب بالأمعاء مقارنة بالأساليب الجانبية التقليدية. كان الفهم الصحيح لتشريح المساريق مفتاحا لتنفيذ هذه التقنية بأمان.
اعرض النص الكامل واحصل على الوصول إلى آلاف الفيديوهات العلمية
يفصّل هذا التقرير حالة إجراء عملية تجميل حويضة الكلية بالمنظار عبر المساريق في وضعية تريندلنبرغ لمريض يعاني من كلية حدوة الحصان واستسقاء الكلية. أظهر الإجراء نجاحاً في تخفيف الأعراض دون حدوث مضاعفات، مما يسلط الضوء على جدوى هذا الخيار كطريقة علاجية.
تعالج عملية تجميل حويضة الكلية بالمنظار عبر المساريق في وضعية ترندلنبرغ التحديات التقنية للتدخل الجراحي لدى المرضى الذين يعانون من الكلية الحذوية واستسقاء الكلية. يتيح هذا النهج وصولاً تشريحياً دقيقاً ويقلل من التعامل مع الأمعاء، مما يدعم الحصول على نتائج قابلة للتكرار في الحالات المعقدة تشريحياً. إن جدواها ومستوى سلامتها يجعلان منها إضافة قيمة لسلسلة الابتكارات الجراحية الخاصة بالتشوهات البولية النادرة.
تندمج هذه التقنية ضمن سلسلة الابتكارات الجراحية، حيث تربط بين الاكتشافات التشريحية، والتحقق من الإجراءات، والأبحاث الانتقالية المتعلقة بالتشوهات الكلوية النادرة.