التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة المتكرر التقليدي للاكتئاب: بروتوكول خطوة بخطوة

نحن نسصف الطرق التقليدية للاستخدام العلاجي ل RTMS للاكتئاب المقاوم للعلاج من خلال بروتوكول دقيق ومرتكز على المريض يعزز السلامة والراحة وقابلية التكرار. تشمل التطورات الحديثة بروتوكولات RTMS المعجلة، والاستهداف القائم على الملاحة العصبية، والاستهداف الشخصي باستخدام الاتصال الوظيفي الدماغي على مستوى الفرد، والتي يعتقد أنها تحسن نتائج العلاج. بينما تحدث تطورات مثيرة لاستخدام RTMS لعلاج الاكتئاب، فإن وضع حتى البروتوكولات التقليدية قد يكون تحديا في بعض البيئات.

للبدء، ضع غطاء ليكرا على المريض لتحديد المناطق المثيرة للاهتمام في فروة الرأس. تأكد من أن القبعة محاذية مع حاجبي المريض والجزء العلوي من الأذنين لضمان نقاط مرجعية متسقة للجلسات القادمة. قدم للمريض سدادات أذن لتقليل الانزعاج الناتج عن الأصوات المحفزة.

ارتد سدادات أذنك الخاصة قبل بدء إجراء التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة. سجل جميع الخطوات التحضيرية وإجراءات السلامة في الملف الطبي للمريض. لتحديد نقطة التحرك الساخنة، حدد نقطة التحفيز للقشرة الحركية الأولية لمنطقة اليد في نصف الكرة الأيسر باستخدام شريط قياس وحدد خط السهمية الأوسط الممتد من الجسر العلوي للأنف إلى الإنيون، وهو النتوء البارز في مؤخرة الجمجمة.

الآن حدد خط الإنترتراجوس بوضع أحد طرفي شريط القياس عند أحد التراجوس، وهو النقطة أمام الأذن مباشرة، وامده إلى التراغوس المقابل. حدد تقاطع خطوط منتصف السهم والخط بين التراجوس كرأس الجمجمة. استخدم هذه النقطة كمرجع لإجراء قياسات إضافية لتحديد نقطة القشرة الساخنة للمحرك.

بعد ذلك، ارسم مثلثا بتمديد خط خمسة سنتيمترات إلى اليسار على طول خط الإنترتراجوس، وخمسة سنتيمترات أخرى أمامي على طول خط منتصف السهم. كلاهما يبدأ من الرأس الجمجمي. اربط الطرفين الحرين لهذين الخطين بشكل قطري لتشكيل مثلث.

نقطة البداية المرجعية لتحديد نقطة المحرك اليدوي تقع على بعد 2.5 سنتيمتر على طول هذا الخط القطري المقاس من الرأس الأيسر في المثلث. ثم حدد أربع نقاط إضافية تقع على بعد 0.5 سنتيمتر، أمامية، خلفية، جانبية، ووسطية من نقطة المرجع. للسماح بالاستكشاف التفصيلي أثناء تحديد النقطة الساخنة، استخدم هذه النقاط الخمس كمواقع محددة حيث سيتم وضع الحافة الأمامية لملف التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة أثناء إجراء اكتشاف النقطة الساخنة للمحرك.

قبل بدء البحث عن نقطة الحركة، وجه المريض إلى وضع ذراعيه ويديه على مساند ذراعي الكرسي أو على حجره، مع التأكد من أن كلاهما مرئي ومسترخي. ضع مقبض ملف التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة رقم ثمانية على رأس المريض بزاوية 45 درجة بالنسبة للخط الوسطي السهمي مع توجيه المقبض للخلف وإلى اليسار. تطبيق نبضات التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة مع الحفاظ على الملف في الموضع الموصوف سابقا.

لمساعدة المريض على التعود على الإجراء، قدم النبضات الأولية بشدة أقل، حوالي 20٪ إلى 30٪ من أقصى مخرجات، مع تقييم تجربة المريض الحسية. أكد انقباض العضلات الظاهر في عضلات اليد المقابلة. إذا لم تلاحظ استجابة حركية عند الشدة الأولية عبر نقاط المرجع المحددة، زد شدة التحفيز بزيادات 5٪ حتى يتم الحصول على استجابة حركية تعرف بانقباض مرئي لليد اليمنى.

بمجرد اكتشاف استجابة حركية، اختبر النقاط المحددة المتبقية لتحديد الموقع الذي يسبب أقوى انقباض. قم بتحديد نقاط مرجعية إضافية عند الحاجة في مواقع جديدة تبعد حوالي سنتيمتر واحد عن بعضها لتطوير البحث. حدد نقطة الحرارة الحركية كنقطة تسبب أكبر وأكثر انقباض عضلي مستمر.

بعد تحديد موقع التحفيز الأمثل، تتبع خطا مقعرا على الحافة الأمامية للملف وحدد نقطة منتصف هذا الخط للدلالة على الموقع الدقيق للنقطة الساخنة. الآن، أكد نقطة المحرك الساخنة المحددة على فترات منتظمة. إذا كان هناك حاجة لتحسين الجلسة أو دورة العلاج، قم بوضع علامة على نقطة الاتصال الجديدة على غطاء المريض وسجل سبب التعديل في الملف السريري.

لتحديد عتبة الحركة أثناء الراحة، ابدأ التقييم بعد منح المريض فترة تسهيلات قصيرة. توصيل نبضات تحفيز مغناطيسي عبر الجمجمة بنسبة مئوية من أقصى خرج للجهاز، وتأكد من أن انقباضات عضلية اليد المقابلة تحدث في خمسة من أصل عشرة نبضات على الأقل. إذا لم يتم تحقيق انقباضات مرئية في خمسة من أصل 10 نبضات على الأقل، زد شدة التحفيز بزيادات 2٪ حتى يتم تحقيق معيار الاستجابة هذا.

بمجرد تحقيق المعيار، قلل الشدة بنسبة 1٪ لتحديد الحد الأدنى للمستوى الذي لا يزال يثير استجابة حركية في خمس من أصل عشر نبضات على الأناد. سجل العتبة الحركية أثناء الراحة في الملف الطبي للمريض لاستخدامه في جلسات العلاج القادمة. إذا كان هناك حاجة لإعادة تقييم عتبة الحركة الراحة، قم بتسجيل قيمة عتبة الحركة الراكمة الجديدة مع سبب إعادة التقييم.

بعد تحديد نقطة التسخين الحركية وتحديد عتبة الحركة أثناء الراحة، تابع تحديد موقع العلاج. يركز هذا الإجراء على الطرق غير العصبية المبنية على قياسات فروة الرأس حيث تستخدم هذه الطرق عادة في الممارسة السريرية. باستخدام طريقة قاعدة الخمسة سنتيمترات، تمد خطا باراسجيتال أمامي من منتصف الخط المقعر المرسوم بعد تحديد نقطة المحرك الساخنة.

حدد نقطة التحفيز للقشرة الجبهية الأمامية الجانبية اليسرى في موقع يتراوح بين خمسة وستة سنتيمترات، وغالبا ما تكون 5.5 سنتيمترات على هذا الخط. ثم ضع الملف في موقع المعالجة. بدلا من ذلك، استخدم طريقة Beam-F3 لتحديد موقع F3 من نظام تخطيط كهربائي الدماغ 10-20 على فروة الرأس كمؤشر بديل للقشرة الجبهية الأمامية الجانبية اليسرى.

إدخال قياسات رأس المريض المحددة في برنامج متاح مجانا يوفر تعليمات لوضع علامة F3 حسب حجم الرأس. باستخدام شريط لاصق، قس مسافة الناسيون-إينيون من أعلى جسر الأنف إلى النتوء في مؤخرة الجمجمة. ثانيا، قس المسافة بين التراجوس من أذن إلى أخرى.

ثالثا، قس محيط الرأس بتمرير الشريط اللاصق فوق العصر على مستوى الحاجب. أدخل القياسات الثلاثة في البرنامج لتوليد مسافتين إخراج. المخرج الأول، النقطة X، يوضح المسافة إلى يسار الخط الأوسط على طول محيط الرأس، والثاني يعطي المسافة من الرأس على خط يتقاطع مع النقطة X. استخدم هاتين المسافتين لتحديد النقطة Y على فروة رأس المريض كموقع علاج القشرة الجبهية الأمامية الجانبية اليسرى.

وأخيرا، تأكد من موقع العلاج على فترات منتظمة. إذا كان هناك حاجة لتحسين العلاج، ضع علامة موقع العلاج المحدث على غطاء المريض ووثق سبب التعديل في الملف السريري، سواء كان ذلك بناء على بروتوكول أو عوامل أخرى. بعد تحديد موقع العلاج، ابدأ بروتوكول TMS.

تم تضمين ما مجموعه 35 مريضا معالجين في هذه الدراسة التي استحوذت على أدلة واقعية. انخفض متوسط الدرجة الإجمالية في MADRS بشكل ملحوظ بعد ستة أسابيع من العلاج مقارنة بالوضع الأساسي. كان متوسط انخفاض MADRS 9.13 نقطة، مما يدل على تأثير مضاد اكتئاب ذو دلالة إحصائية بعد فترة العلاج.

بعد العلاج، حقق 56.7٪ من المرضى استجابة جزئية. استوفى 46.7٪ معايير الاستجابة، و43.3٪ وصلوا إلى فترة الهدفة. قدمنا بروتوكول RTMS موحد قد يحسن من استمرارية العلاج وموثوقيته وراحته، مما يدعم العلاج الفعال للاكتئاب عبر البيئات السريرية.

مهد نظام RTMS التقليدي الطريق للأبحاث التي تركز على تحسين معايير التحفيز، وتحسين استراتيجيات الاستهداف القشري، وتقييم الفعالية طويلة الأمد لعلاج الاكتئاب.