تطبيق استئصال البنكرياس الجسر المبسط للدعامة في استئصال البنكرياس الدواثني عشر المفتوح

تطبيق استئصال البنكرياس البحمي الدوائي المبسط في استئصال البنكرياس الاثني عشر المفتوح. مقدمة. أظهر استئصال البنكرياس الاثني عشر (PD) نتائج تقدمية. ومع ذلك، لا تزال تشكل تحديات معينة بسبب تعقيدها المتأصل.

قد يؤدي الناسور البنكرياس ذو الصلة سريريا بعد العملية، POPF، إلى عدوى داخل البطن، ونزيف، ونتائج قد تهدد الحياة. أدرك الجراحون بشكل متزايد أهمية النهج الترميمي القائم على الأدلة، مما يحسن نتائج المرضى ويطور المعايير السريرية لتقليل مخاطر POPF. من بين أنواع مختلفة من البنكرياس في فمي البنكرياس الوحشي، أو البنكرياس أو البنكرياس العظيم، فشلت الدراسات في إظهار اختلاف كبير في النتائج.

الورد المفضل في التهاب البنكرياس المتقدم المفرد أو المزدوج الداخلي، حيث يتم إدخال جذع البنكرياس المتبقي في تجويف المعدة مع وجود دعامة خارجية، هو النوع المفضل في PG. ومع ذلك، تنطوي هذه الطريقة على مخاطر انزلاق الدعامة أو انسدادها. استخدام الدعامة الداخلية يحمل خطر الهجرة لدى ما يصل إلى 17٪ من المرضى، والدعامات الداخلية القابلة للتحلل البيولوجي غير ناجحة إلى حد كبير. الآلية المحتملة وراء POPF تتكون بشكل رئيسي من تسرب طفيف للغرز، ضعف إمداد الدم في موقع التشريح، التوتر التشريحي، وتأخر الشفاء التشريحي.

كما أن مادة الغرز سببت تغييرات في البنكرياس مشابهة لتلك التي تحدث في التهاب البنكرياس الدقيق، مما يدعم مبرر استخدام غرز أرق أو أقل. في هذا العرض بالفيديو، نقدم قساطر البولي إيثيلين بحجم مناسب لربط قناة ويرسونغ والمعدة، بهدف تبسيط إعادة البناء وتسهيل تحويل عصارة البنكرياس المسيطر عليها. بالنسبة للبنكرياس الطري ذو أقطار القنوات الصغيرة، يستخدم قسطرة محيطية محسنة.

ومع ذلك، فإن الأدلة السريرية المتعلقة بالدعامة لم تكن واضحة تماما بعد. تعتمد التشريحات فوق الدعائم الداخلية أو الخارجية على الجراح. لا تزال مسألة المتابعة طويلة الأمد للدعامات الداخلية بحاجة إلى معالجة، وهناك حاجة لمزيد من التحقق السريري في بيئة عشوائية. البروتوكول.

لا يتطلب الأمر موافقة أخلاقيات لهذا الإجراء كجزء من الرعاية السريرية الروتينية. يتم الحصول على موافقة مستنيرة من المشارك الفردي في الدراسة. المريضة امرأة تبلغ من العمر 70 عاما تم تشخيصها بسرطان خبيث في رأس البنكرياس، مع اليرقان التدريجي الذي ظل غير مؤلم لمدة ثلاثة أشهر.

يكشف التصوير المقطعي المحوسب قبل العملية عن وجود ورم خبيث في رأس البنكرياس يشمل الجزء النازل من الاثني عشر المجاور والوريد البواب، الوريد المسارقيقي العلوي. المريضة امرأة تبلغ من العمر 70 عاما تعاني من ورم خبيث في البنكرياس مع اليرقان التدريجي، وظلت بلا ألم لمدة ثلاثة أشهر. أظهر التصوير المقطعي المحوسب بالتباين وجود ورم خبيث في البنكرياس يشمل الجزء النازل من الدودين المجاور والوريد البواب، والوريد المسارقي العلوي، بالإضافة إلى ضمور في جسم البنكرياس والذيل، وتمدد القناة البنكرياسية والقنوات الصفراوية داخل الكبد وخارج الكبد.

بعد استئصال البنكرياس الاثني عشر المفتوح المفتوح تحت الكلي، تتضمن المرحلة التالية عملية البنكرياس البحارة البسيطة (PG). تم عزل جذع البنكرياس لمسافة سنتيمترين لتسهيل جسر البنكرياس المصنوع من الدعامات. تم وضع قسطرة بولي إيثيلين متوافقة، عادة من 6 إلى 10 فرنسيات مع فتحات جانبية في قناة ويرسونغ، بهدف توجيه عصير البنكرياس إلى التجويف المعدي. تم إجراء خياطة مستمرة لجذع البنكرياس لتحقيق بقايا الرطوبة الدموية وتثبيت دعامة قناة البنكرياس. تم ربط قناة ويرسونغ والدعامة بإحكام بخياطة غير قابلة للامتصاص تعبر النسيج البنكرياس لمنع انزلاق الدعامة وتسرب البنكرياس.

تم عمل ثقب كامل الطبقة تقريبا يعادل عيار قناة ويرسونغ على الجدار الخلفي للمعدة مباشرة فوق جذع البنكرياس لضمان جسر محكم. تم تطبيق غرزتين من خيط الكيس العضلي حول الشق للتثبيت. تم إدخال الطرف البعيد للدعامة في تجويف المعدة كتصريف داخلي.

تم سحب المعدة للأسفل لتثبيتها بقوة، بجانب بقايا البنكرياس. تم شد الغرز المزدوجة على شكل حقيبة اليد، مع توتر مناسب لمنع انسداد دعامات البنكرياس. وهكذا، اكتمل إجراء PG الذي يربط بالدعامات.

تم وضع مصرفين سهل التدفق بالقرب من البنكرياس والصفراويين. تم تقريب جذع البنكرياس وجدار المعدة، وطول الجيب القصير نسبيا يسمح لجدار المعدة كغلاف سيروسي لحماية الأنفسية. تم استخدام شريحة البنكرياس مع أجزاء من الدهون البريتونية لتحديد موقع البنكرياس لتصريف السائل بالكامل في حال تسرب البنكرياس.

أكد التصوير المقطعي بعد العملية الوضع الأمثل وتثبيت الدعامة بشكل آمن دون وجود أي دليل على وجود سوائل حول الأنفاس أو إفراز محيط البنكرياس أو توسع قناة البنكرياس. استغرق وقت العملية ست ساعات مع فقدان دم بمقدار 100 ملليلتر. كانت فترة ما بعد العملية للمريض بسيطة.

لم يتم اكتشاف أي تسرب في البنكرياس. تمت إزالة المصارف داخل البطن في اليوم الخامس بعد العملية، وتم إخراج المريضة في اليوم الثامن بعد العملية. كشفت الأبحاث عن سرطان غدي متمايز فقير إلى متوسط في البنكرياس بطول ثلاثة سنتيمترات، واستئصال R0، و22 عقدة لمفاوية سالبة مع ورم خبيث واحد.

أظهر النهج الجديد لجسر البنكرياس البارب إمكانياته كتشريح بنكرياس موحد في عملية قطع البنكرياس الجنائية.