تشريح العقد اللمفاوية الإبطية بالمنظار بالمنفذ الواحد في جراحة سرطان الثدي

نظرا للقيود المرتبطة بتشريح العقد اللمفاوية الإبطية التقليدي، تقدم هذه المقالة وصفا مفصلا للإجراء الجراحي لتشريح العقد اللمفاوية الإبطية بالمنفذ الأحادي وبدون شفط دهون في سرطان الثدي. تحفز التخدير العام وأجر التنبيب الداخلي في القصبة الهوائية. ضع المريض في وضعية العمود الفقري بحيث يكون الجانب المصاب بالقرب من حافة طاولة العمليات.

ارفع منطقة الإبط وارفع الذراع المتأثرة إلى 90 درجة. عقم الحقل الجراحي بمحلول اليود بوفيدون وغط الطرف المصاب بأغطية معقمة. ثني الساعد إلى 90 درجة وثبته فوق الرأس باستخدام مشبك منحني.

أولا، حضر ملليتر واحد من نظام تعليق جسيمات الكربون النانوية، مخفف واحدا لواحد مع محلول ملحي عادي. بعد الحقن، قم بتدليك المنطقة لمدة خمس دقائق، ثم فترة انتظار لمدة خمس دقائق. تم إجراء شق طولي يبلغ طوله حوالي ثلاثة إلى خمسة سنتيمترات على الجدار الجانبي الأيسر للصدر.

ضع المريض مع ثني الساعد إلى 90 درجة ومثبتا فوق الرأس باستخدام مشبك منحني. اقطع اللفافة الصفرية باستخدام خطاف تخثر كهربائي وكشف عضلة الصدر الصغيرة. اقطع إلى الخارج من سطح عضلة الصدر الصغيرة.

قم بتشريح الجدار الإبطي الخلفي أثناء التشريح، وتحديد الأوعية الصدرية الجانبية والعصب بين العصب بين العصب الضلعي الأدنى. يجب إجراء تقسيم العصب بين الأضراع العضضي بحذر شديد. يمكن استخدام تقنية استخدام الشد الناتج عن كل من التشريح الرئوي وملقط الإمساك كمناورة رئيسية لتسهيل هذا التشريح.

أولا، حدد الأوعية الصدرية الصدري. يقطع من الحافة الإنسية لعضلة اللاتيسيموس الظهرية على الجانب الجانبي للعصب بين الأضراع العضبية حتى يصل إلى الأوعية الصدرية. خلال التشريح، قد تستخدم تقنية التعليق لحماية الأعصاب.

شريط سيليكون ناعم مر خلف العصب وثبت بمشبك هيم-أو-لوك المخيط. بعد ذلك، يستخدم ممر الغرز لثقب الجلد من خلال الجلد أعلى نقطة بروز السطح للعصب. ثم يطبق الجر اللطيف لرفع العصب بعيدا عن المجال الجراحي الرئيسي.

استمر في التشريح بشكل أعلى حتى يتم رؤية الوريد الإبطي. اقطع على طول الوريد الإبطي من الجانب إلى الإنسي. يتم التشريح عن طريق فصل الحافة الجانبية لعضلة السيراتوس الأمامية.

يتم تحديد الجانب الإنسي للأوعية الصدرية. استمرار التفوق على قمة الإبط. أثناء التشريح، انتبه للعصب بين الأضراع العضضية المتحرك.

يتم إزالة العينة المقطعة سليمة ومتكتلة مباشرة عبر الشق. بالنسبة للعقدة اللمفاوية الملطخة بالزرقاء المرئية في أعماق التقاءي الوريد الإبطي، تم الاستئصال الكامل من خلال الاستفادة من مزايا الجراحة بالمنظار. تم إجراء فحص نهائي للتجويف الإبطي المحدد جيدا.

أكدت الفحص الدقيق وجود دموية كاملة وغياب أي نسيج لمفاوي متبق. اشتر التجويف الجراحي بسعة 2,000 ملليلتر من الماء المقطر الدافئ المنشط بالستيرويد. ضع أنبوب تصريف في الإبط وقم بتوصيله بجهاز شفط بضغط سلبي.

أغلق الأنسجة تحت الجلد والجلد في طبقات. من أكتوبر 2023 إلى يوليو 2024، تم تسجيل ما مجموعه 15 مريضا في هذه الدراسة. كان متوسط عمر المريض 51.2 سنة.

كان متوسط مؤشر كتلة الجسم 23.5 كيلوجرام لكل متر مربع. كان متوسط عدد العقد اللمفاوية الإبطية التي تم جمعها 16.8. كان متوسط مدة استئصال العقد اللمفاوية الإبطية 51.06 دقيقة.

كان متوسط فقدان الدم أثناء العملية 8.46 ملليتر. كان متوسط حجم التصريف بعد العملية 241 مليلتر. كان متوسط وقت استكشاف المصرف 8.13 أيام.

متوسط مدة الإقامة في المستشفى كانت 10 أيام. كان متوسط درجة DASH للطرف العلوي المصاب 11.56 بعد شهر واحد و7.50 بعد ثلاثة أشهر من العملية. كان متوسط درجة FACT-B+4 106.90 بعد شهر واحد و114.65 بعد ثلاثة أشهر من العملية.

توضح هذه الدراسة البروتوكول الجراحي الموحد لتشريح العقد اللمفاوية الإبطية بالمنفذ الواحد بدون شفط دهون لدى مرضى سرطان الثدي. تعطي هذه التقنية الأولوية للسلامة الأورامية مع تمكين الحفاظ الدقيق على البنى العصبية الوعائية الحرجة، وخاصة العصب بين الأضراع العضضية، مما يضع استراتيجية موثوقة لتقليل المضاعفات بعد العملية وتحسين جودة حياة المريض.