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Rat Model of Blood-brain Barrier Disruption to Allow Targeted Neurovascular Therapeutics

Endothelial cells with tight junctions along with the basement membrane and astrocyte end feet surround cerebral blood vessels to form the blood-brain ...

Vanderbilt University School of Medicine

&#x9885;&#x5185;&#x8F6F;&#x8111;&#x819C;&#x52A8;&#x9759;&#x8109;&#x7618; &#xFF08;pAVFs&#xFF09;&#xFF0C;&#x52A8;&#x8109;&#x548C;&#x9759;&#x8109;&#x901A;&#x9053;&#x4E0E;&#x7F3A;&#x4E4F;&#x771F;&#x6B63;&#x7279;&#x5F81;&#x7684;&#x5176;&#x4ED6;&#x7C7B;&#x578B;&#x7684;&#x52A8;&#x9759;&#x8109;&#x7578;&#x5F62;&#x4E4B;&#x95F4;&#x76F4;&#x63A5;&#x5206;&#x6D41;&#x662F;&#x75C5;&#x7076;&#x7684;&#x7F55;&#x89C1;&#x7684;&#x3002;&#x6211;&#x4EEC;&#x62A5;&#x544A;&#x4E0E;&#x9644;&#x5E26;&#x7684;&#x9885;&#x5185; pAVF &#x7684;&#x4E03;&#x5C81;&#x5973;&#x5B69;&#x3002;&#x4EE5;&#x4E0B;&#x90E8;&#x5206;&#x6813;&#x585E;&#x672F;&#x76F8;&#x7ED3;&#x5408;&#x7684;&#x767D;&#x91D1;&#x7EBF;&#x5708;&#x548C;&#x6DB2;&#x4F53;&#x6813;&#x585E;&#x6750;&#x6599;&#xFF0C;&#x8FD9;&#x79CD;&#x75C5;&#x53D8;&#x624B;&#x672F;&#x5DF2;&#x65AD;&#x5F00;&#x8FDE;&#x63A5;&#xFF0C;&#x5E76;&#x53D6;&#x5F97;&#x4E86;&#x5F7B;&#x5E95;&#x6CBB;&#x6108;&#x3002;&#x57FA;&#x4E8E;&#x6B64;&#x75C5;&#x53D8;&#x591A;&#x3001; &#x5C0F;&#x52A8;&#x8109;&#x9988;&#x7EBF;&#x3001; &#x6D45;&#x8868;&#x7684;&#x4F4D;&#x7F6E;&#x548C;&#x975E;&#x96C4;&#x8FA9;&#x7684;&#x76AE;&#x8D28;&#x63A5;&#x8FD1;&#x7684;&#x7279;&#x6B8A;&#x6027;&#x8D28;-&#x6211;&#x4EEC;&#x89C9;&#x5F97;&#x8FD9;&#x79CD;&#x8840;&#x7BA1;&#x75C5;&#x53D8;&#x8868;&#x793A;&#x53EF;&#x80FD;&#x662F;&#x6700;&#x5408;&#x7406;&#x548C;&#x5B89;&#x5168;&#x5730;&#x6253;&#x5F00;&#x5916;&#x79D1;&#x6CBB;&#x7597;&#x7684; pAVFs &#x7684;&#x4E00;&#x4E2A;&#x5B50;&#x96C6;&#x3002;&#x867D;&#x7136;&#x9636;&#x6BB5;&#x6027;&#x7684;&#x6813;&#x585E;&#x6700;&#x8FD1;&#x6D41;&#x884C;&#x4F5C;&#x4E3A;&#x4E00;&#x79CD;&#x6CBB;&#x7597;&#x9009;&#x62E9;&#xFF0C;&#x591A;&#x4E2A;&#x6813;&#x585E;&#x4EE5;&#x53CA;&#x53CD;&#x590D;&#x7684;&#x66B4;&#x9732;&#x4E8E;&#x7535;&#x79BB;&#x8F90;&#x5C04;&#x7684;&#x6DFB;&#x52A0;&#x5242;&#x98CE;&#x9669;&#x5E94;&#x4E0D;&#x53EF;&#x4F4E;&#x4F30;&#xFF0C;&#x5C24;&#x5176;&#x662F;&#x5728;&#x513F;&#x79D1;&#x3002;&#x6B64;&#x5916;&#xFF0C;&#x9274;&#x4E8E;&#x5BF9;&#x6813;&#x585E;&#x6CBB;&#x7597;&#x7684;&#x957F;&#x671F;&#x6709;&#x6548;&#x6027;&#x7684;&#x6570;&#x636E;&#xFF0C;&#x624B;&#x672F;&#x4ECD;&#x7136;&#x662F;&#x7CBE;&#x6311;&#x7EC6;&#x9009;&#x60A3;&#x8005; pAVFs &#x4F18;&#x96C5;&#x548C;&#x6301;&#x4E45;&#x7684;&#x6CBB;&#x7597;&#x9009;&#x62E9;&#x3002;

&#x5F00;&#x653E;&#x624B;&#x672F;&#x4E3A;&#x5148;&#x5929;&#x6027;&#x3001; &#x591A;&#x5B54;&#x3001; &#x8F6F;&#x8111;&#x819C;&#x52A8;&#x9759;&#x8109;&#x7618;&#x975E;&#x96C4;&#x8FA9;&#x76AE;&#x8D28;&#x7684;&#x65AD;&#x5F00;&#x8FDE;&#x63A5;&#x3002;

Intracranial pial arteriovenous fistulae (pAVFs), a direct shunt between a feeding artery and a venous channel with the absence of a true nidus characteristic of other types of arteriovenous malformations, are rare. We report a seven-year-old girl with an incidental intracranial pAVF. Following partial embolization with a combination of platinum coils and liquid embolic material, this lesion was surgically disconnected and a definitive cure was achieved. Based on the particular characteristics of this lesion-multiple, small arterial feeders, superficial location, and proximity to the non-eloquent cortex-we feel this vascular lesion represents a subset of pAVFs that may be most reasonably and safely treated by open surgery. While staged embolization has recently gained popularity as a treatment option, the additive risk of multiple embolizations as well as repeated exposure to ionizing radiation should not be understated, especially in the pediatric population. Furthermore, given the paucity of data on the long-term effectiveness of embolization, surgery remains an elegant and durable treatment option for pAVFs in carefully selected patients.

Open surgical disconnection for congenital, multi-hole, pial arteriovenous fistulae in non-eloquent cortex.

Fistules art&eacute;rio-veineuses intracr&acirc;niennes pial (pAVFs), une d&eacute;rivation directe entre une art&egrave;re d&#39;alimentation et d&#39;une voie veineuse avec l&#39;absence d&#39;un vrai foyer caract&eacute;ristique d&#39;autres types de malformations art&eacute;rio-veineuses, sont rares. Nous rapportons une fille de sept ans avec un accessoire pAVF intracr&acirc;nien. Apr&egrave;s embolisation partielle avec une combinaison de spirales en platine et mat&eacute;riel embolique liquide, cette l&eacute;sion a &eacute;t&eacute; d&eacute;connect&eacute;e par chirurgie et une gu&eacute;rison d&eacute;finitive a &eacute;t&eacute; obtenue. Bas&eacute; sur les caract&eacute;ristiques particuli&egrave;res de cette l&eacute;sion-multiple, petites mangeoires art&eacute;riels superficielle et situation proximit&eacute; vers le cortex non-&eacute;loquent-nous pensons que cette l&eacute;sion vasculaire repr&eacute;sente un sous-ensemble de pAVFs plus raisonnablement et en toute s&eacute;curit&eacute; pouvant &ecirc;tre trait&eacute;s par chirurgie ouverte. Alors que la mise en sc&egrave;ne de l&#39;embolisation a r&eacute;cemment gagn&eacute; en popularit&eacute; comme une option de traitement, le risque additif de multiples embolizations ainsi que l&#39;exposition r&eacute;p&eacute;t&eacute;e &agrave; des rayonnements ionisants ne faut pas sous-estimer, surtout dans la population p&eacute;diatrique. En outre, la chirurgie &eacute;tant donn&eacute; la raret&eacute; des donn&eacute;es sur l&#39;efficacit&eacute; &agrave; long terme d&#39;embolisation, reste une option de traitement &eacute;l&eacute;gants et durables pour pAVFs chez des patients s&eacute;lectionn&eacute;s avec soin.

D&eacute;branchement de chirurgicale ouverte pour cong&eacute;nitales, multi-fils, pie-m&egrave;re fistules art&eacute;rio-veineuses dans le cortex non-&eacute;loquent.

Intrakranielle ist arterio-ven&ouml;se Fisteln (pAVFs), eine direkte Shunt zwischen einer F&uuml;tterung Arterie und einen ven&ouml;sen Kanal mit dem Fehlen einer wahren Nidus charakteristisch f&uuml;r andere Arten von arterio-ven&ouml;se Fehlbildungen, sind selten. Wir berichten ein sieben-j&auml;hrige M&auml;dchen mit einem beil&auml;ufigen intrakraniale pAVF. Nach partieller Embolisation mit einer Kombination aus Platin Spulen und fl&uuml;ssigen embolische Material, diese L&auml;sion wurde chirurgisch getrennt und eine endg&uuml;ltige Heilung erzielt. Basierend auf den besonderen Merkmalen dieser L&auml;sion-Multiple, kleine arterielle Feeder, oberfl&auml;chliche Lage und N&auml;he zu den nicht-eloquenten Kortex-wir f&uuml;hlen uns dieser vaskul&auml;ren L&auml;sion stellt eine Teilmenge der pAVFs, die meisten vern&uuml;nftig und sicher durch eine offene Operation behandelt werden kann. W&auml;hrend inszenierten Embolisation vor kurzem Popularit&auml;t als Behandlungsoption gewonnen hat, sollte das additive Risiko mehrfach Embolizations als auch die wiederholte Exposition gegen&uuml;ber ionisierender Strahlung nicht, besonders in den Kindern untersch&auml;tzen. Dar&uuml;ber hinaus bleibt angesichts der Mangel an Daten &uuml;ber die langfristige Wirksamkeit der Embolisation, Chirurgie eine elegante und langlebige Behandlungsoption f&uuml;r pAVFs bei sorgf&auml;ltig ausgew&auml;hlten Patienten.

Offene chirurgische Trennung f&uuml;r angeborene, St&uuml;tzteller, ist arterio-ven&ouml;se Fisteln im nicht-eloquenten Kortex.

Fistole artero-venose pial intracraniche (pAVFs), uno shunt diretto tra un&#39;arteria alimentazione e un canale venoso con l&#39;assenza di un vero nidus caratteristico di altri tipi di malformazioni artero-venose, sono rari. Riportiamo una sette-anno-vecchia ragazza con un pAVF intracranici incidentali. Dopo il parziale embolizzazione con una combinazione di platino bobine e materiale embolico liquido, questa lesione chirurgicamente &egrave; stato disconnesso e una cura definitiva &egrave; stato raggiunto. Sulla base delle caratteristiche particolari di questa lesione-multipli, piccoli alimentatori arteriosi, superficiale posizione e vicinanza alla corteccia non eloquente-riteniamo che questa lesione vascolare rappresenta un sottoinsieme di pAVFs che pu&ograve; essere sicuro e pi&ugrave; ragionevolmente trattato di chirurgia a cielo aperto. Mentre in scena embolizzazione ha recentemente guadagnato popolarit&agrave; come opzione di trattamento, il rischio additivo di pi&ugrave; embolizations come pure un&#39;esposizione ripetuta a radiazioni ionizzanti dovrebbe non essere sottovalutato, specialmente nella popolazione pediatrica. Inoltre, data la scarsit&agrave; di dati sull&#39;efficacia a lungo termine di embolizzazione, chirurgia rimane un&#39;opzione di trattamento durevole ed elegante per pAVFs in pazienti attentamente selezionati.

Disconnessione chirurgica aperta per fistole artero-venose congenite, multiforo, pial nella corteccia non eloquente.

&#x982D;&#x84CB;&#x306E;&#x8EDF;&#x819C;&#x52D5;&#x9759;&#x8108;&#x763B; (d-ct &#x306F;&#x75C5;&#x5909;&#xFF09;&#x3001;&#x76F4;&#x63A5;&#x30B7;&#x30E3;&#x30F3;&#x30C8;&#x6804;&#x990A;&#x52D5;&#x8108;&#x3068;&#x9759;&#x8108;&#x306E;&#x30C1;&#x30E3;&#x30F3;&#x30CD;&#x30EB;&#x771F;&#x95A2;&#x982D;&#x52D5;&#x9759;&#x8108;&#x5947;&#x5F62;&#x306E;&#x4ED6;&#x306E;&#x7A2E;&#x985E;&#x306E;&#x7279;&#x6027;&#x306E;&#x4E0D;&#x5728;&#x306E;&#x9593;&#x306F;&#x7A00;&#x3067;&#x3042;&#x308A;&#x307E;&#x3059;&#x3002;&#x4ED8;&#x968F;&#x306E;&#x982D;&#x84CB;&#x5185; pAVF 7 &#x6B73;&#x5973;&#x5150;&#x3092;&#x5831;&#x544A;&#x3057;&#x307E;&#x3059;&#x3002;&#x6B21;&#x306E;&#x90E8;&#x5206;&#x7684;&#x306A;&#x585E;&#x6813;&#x30D7;&#x30E9;&#x30C1;&#x30CA; &#x30B3;&#x30A4;&#x30EB;&#x3092;&#x7D44;&#x307F;&#x5408;&#x308F;&#x305B;&#x3066;&#x3001;&#x6DB2;&#x4F53;&#x585E;&#x6813;&#x6750;&#x6599;, &#x3053;&#x306E;&#x75C5;&#x5909;&#x306F;&#x5916;&#x79D1;&#x7684;&#x306B;&#x5207;&#x65AD;&#x3055;&#x308C;&#x3001;&#x6C7A;&#x5B9A;&#x7684;&#x306A;&#x6CBB;&#x7642;&#x6CD5;&#x304C;&#x9054;&#x6210;&#x3055;&#x308C;&#x307E;&#x3057;&#x305F;&#x3002;&#x3053;&#x306E;&#x75C5;&#x5909;&#x8907;&#x6570;&#x3001;&#x5C0F;&#x52D5;&#x8108;&#x306E;&#x9001;&#x308A;&#x88C5;&#x7F6E;&#x3001;&#x8868;&#x9762;&#x7684;&#x306A;&#x5834;&#x6240;&#x3001;&#x304A;&#x3088;&#x3073;&#x975E; eloquent cortex &#x306B;&#x8FD1;&#x63A5;&#x306E;&#x7279;&#x5B9A;&#x306E;&#x7279;&#x6027;&#x306B;&#x57FA;&#x3065;&#x3044;&#x3066;-&#x79C1;&#x305F;&#x3061;&#x304C;&#x611F;&#x3058;&#x308B;&#x3053;&#x306E;&#x8840;&#x7BA1;&#x75C5;&#x5909;&#x304C;&#x6700;&#x3082;&#x5408;&#x7406;&#x7684;&#x304B;&#x3064;&#x5B89;&#x5168;&#x306B;&#x30AA;&#x30FC;&#x30D7;&#x30F3;&#x624B;&#x8853;&#x3067;&#x6CBB;&#x7642;&#x3055;&#x308C;&#x308B; d-ct &#x306F;&#x75C5;&#x5909;&#x306E;&#x30B5;&#x30D6;&#x30BB;&#x30C3;&#x30C8;&#x3092;&#x8868;&#x3057;&#x307E;&#x3059;&#x3002;&#x6BB5;&#x968E;&#x7684;&#x585E;&#x6813;&#x8853;&#x6CBB;&#x7642;&#x30AA;&#x30D7;&#x30B7;&#x30E7;&#x30F3;&#x3068;&#x3057;&#x3066;&#x4EBA;&#x6C17;&#x3092;&#x6700;&#x8FD1;&#x5F97;&#x3066;&#x3044;&#x308B;&#x9593;&#x3001;&#x8907;&#x6570;&#x306E;&#x30B7;&#x30B9;&#x30C6;&#x30E0;&#x3068;&#x3057;&#x3066;&#x96FB;&#x96E2;&#x653E;&#x5C04;&#x7DDA;&#x306B;&#x53CD;&#x5FA9;&#x66B4;&#x9732;&#x306E;&#x6DFB;&#x52A0;&#x7269;&#x306E;&#x30EA;&#x30B9;&#x30AF;&#x3001;&#x7279;&#x306B;&#x5C0F;&#x5150;&#x4EBA;&#x53E3;&#x306E;&#x8EFD;&#x8996;&#x3059;&#x308B;&#x3079;&#x304D;&#x3067;&#x3042;&#x308B;&#x306A;&#x3044;&#x3067;&#x3059;&#x3002;&#x3055;&#x3089;&#x306B;&#x3001;&#x30C7;&#x30FC;&#x30BF;&#x306E;&#x4E0D;&#x8DB3;&#x306F;&#x585E;&#x6813;&#x8853;&#x306E;&#x9577;&#x671F;&#x7684;&#x306A;&#x52B9;&#x679C;&#x3092;&#x4E0E;&#x3048;&#x3001;&#x624B;&#x8853; d-ct &#x306F;&#x75C5;&#x5909;&#x53B3;&#x9078;&#x3055;&#x308C;&#x305F;&#x60A3;&#x8005;&#x306E;&#x305F;&#x3081;&#x306E;&#x30A8;&#x30EC;&#x30AC;&#x30F3;&#x30C8;&#x306A;&#x8010;&#x4E45;&#x306E;&#x6CBB;&#x7642;&#x30AA;&#x30D7;&#x30B7;&#x30E7;&#x30F3;&#x3092;&#x6B8B;&#x308A;&#x307E;&#x3059;&#x3002;

&#x8AAC;&#x5F97;&#x529B;&#x306E;&#x3042;&#x308B;&#x975E;&#x76AE;&#x8CEA;&#x306B;&#x304A;&#x3051;&#x308B;&#x5148;&#x5929;&#x6027;, &#x591A;&#x5B54;, &#x8EDF;&#x819C;&#x52D5;&#x9759;&#x8108;&#x763B;&#x306E;&#x30AA;&#x30FC;&#x30D7;&#x30F3;&#x306E;&#x5916;&#x79D1;&#x5207;&#x65AD;&#x3002;

Intracranial pial arteriovenous fistulae (pAVFs) &#xC0AC;&#xC774; &#xBA39;&#xC774; &#xB3D9;&#xB9E5;&#xACFC; &#xC815; &#xB9E5; &#xCC44;&#xB110; arteriovenous &#xAE30;&#xD615;&#xC758; &#xB2E4;&#xB978; &#xC885;&#xB958;&#xC758; &#xC9C4;&#xC815;&#xD55C; &#xADFC;&#xC6D0;&#xC758; &#xBD80;&#xC7AC;&#xC640; &#xD568;&#xAED8; &#xC9C1;&#xC811; &#xC158;&#xD2B8; &#xB4DC;&#xBB3C;&#xB2E4;. &#xC6B0;&#xB9AC; &#xBCF4;&#xACE0; &#xBD80;&#xC218;&#xC801; intracranial pAVF 7 &#xC138; &#xC18C;&#xB140;. &#xB2E4;&#xC74C; &#xBC31; &#xAE08; &#xCF54;&#xC77C;&#xC758; &#xC870;&#xD569;&#xC73C;&#xB85C; &#xBD80;&#xBD84; &#xC0C9;&#xC804;&#xC220; &#xBC0F; &#xC561;&#xC0C1; embolic &#xC18C;&#xC7AC;,&#xC774; &#xBCD1; &#xBCC0; &#xC218;&#xC220; &#xC5F0;&#xACB0;&#xC774; &#xB04A;&#xC5B4;&#xC84C;&#xC2B5;&#xB2C8;&#xB2E4; &#xBC0F; &#xD655;&#xC2E4; &#xD55C; &#xCE58;&#xB8CC;&#xBC95;&#xC744; &#xB2EC;&#xC131; &#xD588;&#xB2E4;. &#xC774; &#xBCD1; &#xBCC0;-&#xB2E4;&#xC911;, &#xC791;&#xC740; &#xB3D9;&#xB9E5; &#xC9C0;&#xB958;, &#xD53C;&#xC0C1;&#xC801;&#xC778; &#xC704;&#xCE58; &#xBC0F; &#xC6C5; &#xBCC0; &#xBE44; &#xD53C; &#xC9C8;&#xC5D0; &#xADFC;&#xC811;&#xC758; &#xD2B9;&#xC815; &#xD2B9;&#xC131;&#xC744; &#xAE30;&#xBC18;&#xC73C;&#xB85C;-&#xC6B0;&#xB9AC;&#xAC00; &#xB290;&#xB07C;&#xB294;&#xC774; &#xD608;&#xAD00; &#xBCD1; &#xBCC0; &#xAC00;&#xC7A5; &#xD569;&#xB9AC;&#xC801;&#xC73C;&#xB85C; &#xADF8;&#xB9AC;&#xACE0; &#xC548;&#xC804; &#xD558; &#xAC8C; &#xC624;&#xD508; &#xC218;&#xC220;&#xC5D0; &#xC758;&#xD574; &#xCE58;&#xB8CC; &#xC218; &#xC788;&#xC2B5;&#xB2C8;&#xB2E4; Pavfs&#xC758; &#xD558;&#xC704; &#xC9D1;&#xD569;&#xC744; &#xB098;&#xD0C0;&#xB0C5;&#xB2C8;&#xB2E4;. &#xB2E8;&#xACC4;&#xC801;&#xB41C; &#xC0C9;&#xC804;&#xC220;&#xC740; &#xCD5C;&#xADFC; &#xCE58;&#xB8CC; &#xC635;&#xC158;&#xC73C;&#xB85C; &#xC778;&#xAE30;&#xB97C; &#xC5BB;&#xACE0; &#xC788;&#xB2E4;, &#xADF8;&#xB7EC;&#xB098; &#xC804;&#xB9AC; &#xBC29;&#xC0AC;&#xC120;&#xC5D0; &#xBC18;&#xBCF5;&#xC801;&#xB41C;&#xC73C;&#xB85C; &#xB178;&#xCD9C; &#xBFD0;&#xB9CC; &#xC544;&#xB2C8;&#xB77C; &#xC5EC;&#xB7EC; embolizations &#xCCA8;&#xAC00;&#xC81C; &#xC704;&#xD5D8; &#xD574;&#xC57C; &#xD558;&#xC9C0; &#xC218; understated, &#xD2B9;&#xD788; &#xC18C;&#xC544; &#xC778;&#xAD6C;&#xC5D0;&#xC11C;. &#xB610;&#xD55C;, &#xC218;&#xC220; &#xC2E0;&#xC911; &#xD558; &#xAC8C; &#xC120;&#xD0DD; &#xB41C; &#xD658;&#xC790;&#xC5D0;&#xC11C; Pavfs&#xC5D0; &#xB300; &#xD55C; &#xC6B0;&#xC544;&#xD55C; &#xACE0; &#xB0B4;&#xAD6C;&#xC131; &#xCE58;&#xB8CC; &#xC635;&#xC158; &#xB0A8;&#xC544; &#xC0C9;&#xC804;&#xC220;&#xC758; &#xC7A5;&#xAE30;&#xC801;&#xC778; &#xD6A8;&#xACFC;&#xC5D0; &#xB370;&#xC774;&#xD130;&#xC758; &#xC18C;&#xC218;&#xB97C; &#xC8FC;&#xC5B4;&#xC9C4;.

&#xC120; &#xCC9C; &#xC131;, multi-hole, pial arteriovenous fistulae &#xC6C5; &#xBCC0; &#xBE44; &#xD53C; &#xC9C8;&#xC5D0; &#xB300; &#xD55C; &#xC624;&#xD508; &#xC218;&#xC220; &#xB2E8;&#xC808;.

F&iacute;stulas arteriovenosas piales intracraneales (pAVFs), una desviaci&oacute;n directa entre una arteria de alimentaci&oacute;n y un canal venoso con la ausencia de un verdadero nido caracter&iacute;stico de otros tipos de malformaciones arteriovenosas, son raras. Divulgamos a una ni&ntilde;a de siete a&ntilde;os con un pAVF intracraneal incidental. Tras embolizaci&oacute;n parcial con una combinaci&oacute;n de espirales de platino y material emb&oacute;lico l&iacute;quido, esta lesi&oacute;n quir&uacute;rgica fue desconectada y se logr&oacute; una cura definitiva. Basado en las caracter&iacute;sticas particulares de esta lesi&oacute;n-multiple, peque&ntilde;os alimentadores arteriales, localizaci&oacute;n superficial y proximidad a la corteza elocuente-no-nos sentimos esta lesi&oacute;n vascular representa un subconjunto de pAVFs que puede ser m&aacute;s razonable y segura tratados por cirug&iacute;a abierta. Mientras que la embolizaci&oacute;n efectuada recientemente ha ganado popularidad como una opci&oacute;n de tratamiento, el riesgo a&ntilde;adido de m&uacute;ltiples embolizaciones as&iacute; como la exposici&oacute;n repetida a la radiaci&oacute;n ionizante debe no ser subestimado, especialmente en la poblaci&oacute;n pedi&aacute;trica. Adem&aacute;s, dada la escasez de datos sobre la eficacia a largo plazo de la embolizaci&oacute;n, cirug&iacute;a sigue siendo una opci&oacute;n elegante y durable para pAVFs en pacientes cuidadosamente seleccionados.

Desconexi&oacute;n quir&uacute;rgica abierta para las f&iacute;stulas arteriovenosas cong&eacute;nitas, m&uacute;ltiples orificios, piales en corteza no elocuente.

Alexander S. Maris

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