12.13: 内窥镜手术 V：ERCP

内窥镜逆行胰胆管造影 (ERCP) 是一种结合内窥镜检查和荧光镜检查的诊断程序，用于诊断和治疗与胆管、胰管和胆囊相关的疾病。该程序可用于识别和处理胆道或胰腺系统内的阻塞、胆结石、狭窄和肿瘤。ERCP 兼具诊断和治疗功能，能够在一次操作中完成问题的可视化和处理。

患者准备

ERCP 的准备工作是全面的，旨在确保患者充分知情并为手术做好身体准备。准备工作包括以下几个关键步骤：

1. 程序说明：向患者解释 ERCP 流程、潜在风险及预期效果。此步骤对于获取患者知情同意以及确保患者理解与配合至关重要。
2. 禁食 (NPO)：为降低误吸风险并清空胃内容物，患者须在手术前禁食至少 8 小时。
3. 知情同意：在解释 ERCP 的益处、风险和替代方案后，获取正式的患者同意。
4. 术前药物：术前药物可用于提高插管成功率并提升患者的舒适度。这些药物可能包括胰高血糖素或抗胆碱能药物，用于减少十二指肠蠕动并便于插管；以及用于放松患者、减轻手术不适的镇静剂。然而，需要评估患者是否适合使用镇静剂和麻醉剂，以及是否存在由于现有健康状况导致的潜在风险。术前还应与患者讨论停用某些药物（如抗凝药）的重要性，因为这些药物可能增加手术期间的出血风险。

ERCP 程序

ERCP 手术过程包含多个需要极度谨慎执行的复杂步骤：

1. 十二指肠镜插入：手术首先通过患者口腔插入侧视十二指肠镜，沿食道通过胃进入十二指肠。这种专用内镜旨在为胆管和胰管的可视化与进入提供最佳条件。
2. 插管：通过十二指肠镜将插管或导管小心引导至十二指肠大乳头，即胆管与胰管进入十二指肠的开口处。
3. 造影剂注射：插管就位后，将造影剂注入导管，以增强荧光镜下管道结构的可视性
4. 荧光镜检查：使用荧光镜捕获实时 X 射线图像，使医生能够观察造影剂的流动并识别如胆结石、狭窄、胆漏或肿瘤等异常情况。

术后护理

手术后继续进行监测和护理，以确保患者康复并及早发现任何并发症：

1. 监测：密切观察患者是否出现因镇静剂引起的呼吸或中枢神经系统 (CNS) 抑制迹象。
2. 恢复评估：监测生命体征并检查呕吐反射的恢复情况。此外，医疗人员需注意任何可能的并发症迹象，如穿孔。通常建议患者在术后当天保持休息，除非有特别指示，次日可恢复常规活动，包括正常饮食。

潜在的干预措施

ERCP 既可用于诊断也可用于治疗。可执行的干预措施包括括约肌切开术、胆结石清除术和支架置入术（用于缓解狭窄并保持导管通畅）。此外，ERCP 还可用于活检或刷细胞学检查，帮助医疗人员诊断恶性肿瘤及其他疾病。

ERCP 是一种复杂但高效的诊断与治疗胆道及胰管疾病的程序。通过细致的患者准备、精准的手术操作以及周密的术后护理，ERCP 能够显著改善多种胃肠道疾病患者的预后。

内窥镜逆行胰胆管造影术 （ERCP） 是一种将内窥镜检查与透视相结合的治疗程序，用于检查和治疗影响胆道和胰管系统的疾病。

患者准备工作包括解释程序、限制口服摄入 8 小时、停止使用非甾体抗炎药等药物以及获得知情同意。

使用胰高血糖素或抗胆碱能药物等药物，通过减少十二指肠蠕动来促进插管。

ERCP 手术首先通过患者的口腔、食道和胃插入侧视十二指肠镜，直到到达十二指肠。

正确定位后，套管或导管通过十二指肠镜引导至十二指肠头。

然后将造影剂注射到导管中，透视捕捉实时 X 射线图像，实现造影剂血流的可视化并识别胆结石和胆道狭窄等异常情况。

术后评估包括检查生命体征、咽反射恢复和穿孔迹象，例如腹痛、胀气和发热。