14.4: 心电图基础知识

介绍

心电图 (ECG) 是一种诊断工具，用于检测 心律失常、传导异常 和 心肌缺血 等心脏疾病。

定义

心电图 (ECG) 通过在图表或监视器上追踪与每次心跳相关的电活动，显示心脏的电活动。当心脏跳动时，电波穿过心脏，与 心动周期事件 相关联。

心电图的组成部分

心电图通过在皮肤上放置电极来检测由心肌细胞去极化和复极化产生的电流。

电极是放置在胸部和四肢皮肤上的贴片，用于从不同角度捕捉电活动。

导联是由电极生成的心脏电活动视图。

标准 12 导联心电图

标准 12 导联心电图提供心脏电活动的十二种视图，从而更好地了解各种心脏疾病。每个导联提供了一个独特视角，用于定位受疾病影响的特定区域。额外的导联，如 15 导联和 18 导联心电图，包括更多的胸导联，有助于更准确地检测右心室和后壁心肌梗死。

导联放置

正确的导联放置对心电图的准确性至关重要。标准 12 导联心电图使用 10 个电极：4 个肢体电极和 6 个心前区（胸部）电极。

肢体电极的放置

四个肢体电极可最大程度减少肌肉活动的干扰：

1. 右臂 (RA)：右腕或上臂内侧。
2. 左臂 (LA)：左腕或上臂内侧。
3. 右腿 (RL)：右脚踝或小腿。
4. 左腿 (LL)：左脚踝或小腿。

这些电极构成六个导联：

1. 导联 I：连接右臂与左臂。
2. 导联 II：连接右臂与左腿。
3. 导联 III：连接左臂与左腿。
4. aVR：增强右臂电压。
5. aVL：增强左臂电压。
6. aVF：增强左脚电压。

胸部电极的放置

六个心前区电极提供心脏水平面的详细视图：

V1：位于右胸骨缘的第四肋间隙。

V2：位于左胸骨缘的第四肋间隙。

V3：位于 V2 和 V4 之间的中点。

V4：位于左锁骨中线的第五肋间隙。

V5：与 V4 位于同一水平线，位于左前腋线。

V6：与 V4 和 V5 同水平线，位于左腋中线。

正常波形

波是相对于基线的正或负偏转，表示特定的电事件。心电图上的波包括 P、Q、R、S、T 和 U 波。

间期 指的是心电图中两个特定事件之间的持续时间。常用的间期包括 PR 间期、QRS 波群的持续时间（通常称为 QRS 间期）、QT 间期以及 R 波之间的间隔（RR 间期）。

节段 指心电图上两个点之间的距离，理想情况下位于基线幅度，即既不高于（正）也不低于（负）该水平。心电图中的节段包括 PR 段、ST 段和 TP 段。

复合波 是指多个波组合而成。心电图上唯一的主要复合波是 QRS 波群。

心电图上只有一个点，即 J 点，它是 QRS 波群结束和 ST 段开始的分界点。

心动周期事件的表示

心电图波形的各成分代表心动周期的不同阶段：

1. P 波：心房除极。
2. PR 间期：从心房除极到心室除极的时间。
3. QRS 波群：心室除极。
4. ST 段：心室复极的早期阶段。
5. T 波：心室复极。
6. QT 间期：心室除极和复极的总时间。
7. U 波：可能代表浦肯野纤维的复极，通常不可见。

临床意义

心电图的每个成分都提供有关心脏功能的重要信息，当其持续时间或形状偏离正常时，可提示异常。

心电图 （ECG） 使用标准的 12 导联，在手腕内侧和脚踝上放置四肢电极，形成六条肢体导联:I、II、III、aVR、aVL 和 aVF。

6 个心前区胸部电极包括:

V1 位于胸骨右缘的第四肋间隙，V2 位于第四肋间的左胸骨缘，V4 位于左锁骨中线的第五肋间隙，V3 位于 V2 和 V4 之间，V5 位于左腋前线，V6 位于左腋中线。

ECG 波形包括 P、Q、R、S、T 和 U 波。

P 波表示心房除极。

PR 间期测量从心房到心室除极的时间。

QRS 波群显示心室去极化。

ST 段反映早期心室复极

T 波显示心室复极化。

QT 间期显示总心室活动。

最后，U 波代表浦肯野纤维复极化。