心律失常的心电图解读 II: 心房性、房室交界性和室性心律失常

心律失常的心电图解读 II: 心房性、房室交界性和室性心律失常

心律失常是一种由心脏节律不规则引起的病症，心电图变化根据其起源和性质有所不同。下面讨论的心律失常类型包括心房性、房室交界性和室性心律失常。

心房性心律失常

房性早搏（PACs）：PACs 是由压力、咖啡因、酒精、电解质失衡、缺氧、甲亢或某些药物（如支气管扩张剂和减充血药）引起的心房过早搏动。心电图显示提前的 P 波，形态改变。治疗包括减少咖啡因和酒精的摄入，控制压力，纠正电解质失衡，处理基础疾病。

心房颤动（AFib）：常由高血压或心力衰竭引起，心房颤动的特点是快速的心房搏动呈现无规律模式，会增加中风风险。心电图显示无明显的 P 波，呈现不规则节律。治疗方法包括抗凝剂、β 受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、抗心律失常药物、电复律和导管消融。

心房扑动：同样来源于心房，心房扑动常由冠状动脉病或高血压引起，心电图显示有规律的快速心房节律和锯齿状的扑动波。治疗方法与心房颤动相似，包括心率控制和可能的消融治疗。

房室交界性心律失常

房室交界性早搏：这些早搏起源于房室结，通常由洋地黄中毒或心脏手术引起。心电图显示提早的狭窄 QRS 波群，P 波可能缺失或异常，通常不需要治疗，除非有症状出现。

房室交界性心律：表现为规律的节律，P 波缺失或倒置，QRS 波群正常。治疗包括处理基础病因，停用致病药物，必要时使用阿托品。

室性心律失常

室性早搏（PVCs）：PVCs 起源于心室，心电图显示宽大、异常的 QRS 波群。常见原因包括缺血性心脏病、心肌病、电解质失衡（如低钾或低镁血症）、压力、咖啡因和某些药物，如支气管扩张剂（沙丁胺醇）和三环类抗抑郁药（阿米替林）。治疗重点是纠正潜在病因，如恢复电解质平衡、减少刺激物和控制压力。对于频繁发作或有症状的 PVCs，可使用β 受体阻滞剂。

室性心动过速（VT）：室性心动过速是一种快速的、威胁生命的室性心律，心电图显示一系列宽大的 QRS 波群。立即治疗措施包括抗心律失常药物，如胺碘酮或利多卡因、电复律或除颤。长期管理可能涉及植入型心脏复律除颤器。

室性颤动（VFib）：室性颤动发生时，心室会震颤，导致心脏骤停。心电图显示无 QRS 波群的紊乱波形。为防止心源性猝死，需要立即除颤和高级心脏生命支持措施，包括使用肾上腺素和胺碘酮。