演示 皮肤异常性疼痛 与慢性盆腔疼痛相关

摘要

一种用于演示皮肤触诱发痛的床旁检测方法及其临床意义。

摘要

盆腔疼痛是一种与痛经和子宫内膜异位症相关的常见病症。在一些女性中，严重的周期性疼痛会发生变化，继而转变为持续性疼痛，这种情况被称为慢性盆腔疼痛。即使在实施了适当的药物或手术治疗后，这种状态仍可能持续存在。它可伴有腹壁肌肉和盆腔内肌肉的疼痛与压痛，导致严重的性交疼痛。肠易激综合征和间质性膀胱炎等附加症状也较为常见。该状态发展的一个常见征象是出现源自所谓内脏-躯体反射的皮肤异常性疼痛（cutaneous allodynia）。本文介绍了一种简单的床旁检测方法，用于判断皮肤异常性疼痛（cutaneous allodynia）是否存在，该方法无需耗费过多时间或特殊设备。本检测方法基于既往关于胆囊功能及内脏-躯体反射相关感觉变化的研究(1;2)。

在向受试者解释测试过程后，经其同意方可进行测试。Allodynia（痛觉过敏）指一种通常不引起疼痛的刺激被受试者感知为疼痛的状况。在此情况下，使用棉签轻触皮肤通常不应引起疼痛。然而，若受试者表示突然感到疼痛或刺痛，则视为阳性结果。这种感觉的分布模式通常与支配盆腔区域的神经所对应的皮节区域一致。

目前认为，其潜在的病理机制是严重且反复疼痛导致脊髓背角功能改变，进而引起内脏组织功能异常和躯体症状，这一过程体现了神经可塑性的证据(3)。

认识该病症的重要性在于意识到这一过程可能与原发疾病同时出现，或在原发疾病治疗后发生。此外，这有助于临床医生从另一个角度评估病情，即疼痛可能存在其他解释，而这些情况可能无需进一步手术治疗。

方案

引言

在大多数情况下，皮肤异常性疼痛的区域将出现在支配盆腔内结构的腹部和会阴部皮节，分别为 T11-L1 和 S3、4、5。术语异常性疼痛是指由通常不会引起疼痛的刺激引发疼痛感，在本例中该刺激物为棉拭子培养棒。

1. 腹部

1. 向受试者解释测试过程，并获得其同意后开始操作。
2. 女性受试者暴露从肋骨下缘至耻骨区域的腹部皮肤。
3. 向受试者展示棉签式培养棒，并轻刷其手部，以演示测试时所用的轻微压力触感。
4. 要求受试者注意当棉签式培养棒沿腹壁向下划动时，皮肤上由轻微压力转变为锐痛感的具体位置。
5. 随后用棉签式培养棒轻轻沿腹部划下，受试者将报告皮肤感觉无变化，或突然出现明确的锐痛感。重复此过程，直至确定全部cutaneous allodynia（皮肤异常性疼痛）区域。若出现上述突然的锐痛感，则定义为阳性结果。
6. 在某些情况下，该区域范围较大，而在其他情况下则较小；可为单侧分布，但通常为双侧对称分布。

2. 会阴

1. 向受试者解释测试过程，并获得其同意后开始操作。
2. 女性取截石位，暴露会阴部。
3. 向女性展示棉签培养棒，并轻刷其手背，以演示测试时所用的轻微压力触感。
4. 要求女性注意当棉签培养棒划过会阴皮肤时，轻微压力何时转变为锐利感。
5. 随后将棉签培养棒从臀部外侧水平划向肛门方向，横跨S3皮节区域。该过程在对侧重复进行。此外，也可将棉签从大阴唇区域直接向后划动，避开阴道区域。若出现突然的锐痛感，则定义为阳性反应。
6. 在会阴部出现阳性反应的区域通常对应S#皮节。阳性结果可为单侧，但较少见。

讨论

皮肤触诱发痛的存在表明该女性过去曾经历严重疼痛，程度已导致神经病理性改变。尽管问题可能起源于痛经或子宫内膜异位症，但一种新的病症已经出现——慢性盆腔疼痛。原始病症可能处于活动期或静止期。认识到这一新情况对于患者教育以及启动康复治疗措施至关重要。识别出这种状态的发展还可能使临床医生能够探索其他治疗选择，并避免潜在的不必要手术——特别是当原始病症已经得到治疗时。