术中血流评估辅助下显微外科夹闭中脑动脉动脉瘤

摘要

利用超声血流探头在动脉瘤夹闭术前和夹闭后评估动脉血流，描述脑动脉瘤手术闭塞的过程。

摘要

脑动脉瘤是指颅内血管局部出现的异常扩张或囊状膨出。手术夹闭是治疗动脉瘤的重要方法，旨在阻断血流进入动脉瘤段，同时维持正常的血流模式。夹闭位置不当可能导致动脉瘤残留，进而引发动脉瘤破裂，或造成远端动脉部分或完全闭塞，导致脑梗死。本文描述了在大脑中动脉动脉瘤瘤颈处进行显微手术夹闭前后，使用超声血流探头对动脉血流进行定量评估的方法。该信息有助于确保在保留正常远端血流的前提下，实现充分的动脉瘤重建。

方案

脑动脉瘤是指颅内血管局部出现的异常扩张或囊状膨出。这些病变通常发生在母体血管的分叉处，是由于动脉壁逐渐变弱所致。脑动脉瘤最常见于破裂后引起蛛网膜下腔出血时被发现。这种类型的颅内出血在破裂后的第一个月内死亡风险高达45%，且幸存者常伴有严重的永久性神经功能损伤¹。近年来，随着MRI和CT扫描等先进影像学技术的广泛应用，越来越多的脑动脉瘤在破裂前即被检出，目前治疗脑动脉瘤的方法包括手术夹闭和弹簧圈栓塞术。在本视频报告中，我们描述了利用超声血管周围探头评估血流的情况下，对大脑中动脉动脉瘤实施显微外科夹闭术的过程。

夹闭脑动脉瘤的手术目标是在保留载瘤动脉及其远端分支血流的同时，彻底将动脉瘤从循环中隔离。通常使用手术显微镜以更清晰地观察动脉瘤，从而成功分离动脉瘤并将其基底部用钛夹夹闭。夹闭位置不当可能导致动脉瘤残留，或引起远端动脉部分甚至完全闭塞，进而可能造成脑梗死。多项在动脉瘤手术中应用术中血管造影的研究表明，仅依靠直接视觉检查难以准确判断载瘤动脉及远端动脉的血流是否充分保持^2,3。尽管术中血管造影具有临床价值，但其存在动脉损伤或卒中的风险，且设备普及程度有限⁴。在本报告中，我们描述了使用超声血流探头对动脉瘤夹闭术后血流情况进行定量术中评估的方法。

Transonic 流量探头采用渡越时间技术来测量血流。该探头使用两个换能器，相对于血流方向，交替地在上游和下游方向发射和接收超声信号⁵。流量计随后测量超声波在两个换能器之间固定距离内传播所需的时间。上游与下游的积分渡越时间之差即为血流量的测量值。在动脉瘤夹闭前，对主干血管和远端血管进行定量血流测量，夹闭后再次评估，以确保血流得以保留^6-8。若发现血流减少，可相应地重新调整夹闭位置。如本视频所示，对大脑中动脉动脉瘤实施手术闭塞时，利用超声探头进行血流的定量评估，可确认脑供血远端动脉的血流保持通畅，从而避免因手术夹位置不当而导致神经系统并发症。