我们介绍一种技术，通过将气管插管经鼻插入至鼻咽部水平，同时封闭口腔和鼻孔，以维持氧合和通气，实现有效的正压通气。
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本文内容
摘要
摘要
我们介绍一种新颖的非手术技术，用于在插管困难和通气困难的情况下维持氧合并进行通气，该方法在面罩贴合不良时尤为有效。
“无法插管，无法通气”（CICV）是一种可能危及生命的紧急情况。在本视频中，我们展示了一个CICV病例中所采用技术的模拟过程：通过经鼻插入气管导管（ETT）至鼻咽部水平，同时封闭口腔和鼻孔，从而维持氧合与通气，实现有效的正压通气。
一名13岁患者被送入手术室，接受颈部脓肿切开引流术及直接喉气管支气管镜检查。麻醉前予充分预充氧后，通过静脉诱导麻醉。由于软组织肿胀，面罩通气极为困难；同时因面部明显肿胀，面罩无法密合。尝试直接喉镜检查，但无法窥视到喉部结构。患者血氧饱和度难以维持，最低降至80%。为实现氧合与通气，先使用鼻腔减充血剂及润滑剂喷鼻后，经鼻插入气管导管。导管被轻柔地盲探推进至下咽部。操作者用手密封患者的口鼻，随后可使用100%氧气进行正压通气。2 在此期间血氧饱和度良好。患者病情稳定且充分镇静后，耳鼻喉科医生插入硬质支气管镜，显示存在严重的声门下及会厌水肿，并因脓肿产生占位效应，导致气道受压。耳鼻喉科医生随即置入气管插管（ETT）以确保气道通畅。本视频将展示在一名接受全身麻醉进行牙体修复的患者身上模拟该技术的操作过程。
方案
- 应根据患者的年龄选择适合的气管导管尺寸用于气管插管。我们使用的公式为：气管导管尺寸 = 年龄（岁）/4 + 4。
- 我们选择一根小一号的无套囊气管导管，以备在患者麻醉后气管插管失败时经鼻插入。
- 在将导管经鼻插入前，我们测量从鼻部至声带水平的大致距离，该距离通常相当于甲状软骨中部水平。
- 在患者麻醉后，若气管插管尝试失败且通气失败，应将已充分润滑的小一号气管导管经鼻插入，至声带上方附近位置。
- 必须确保患者口鼻部形成良好密封。可将麻醉回路连接至气管导管接头，通过适当地封闭口鼻，即可实现充分的肺通气。
封闭鼻腔和口腔后，通过ETCO2波形、患者胸廓起伏以及脉搏血氧仪显示的良好血氧饱和度，确认肺部通气充分。
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讨论
该技术类似于喉上气道装置，例如喉罩气道1或联合导管2，两者均已有成功报道，作为在无法插管且无法氧合（CICV）情况下用于保障通气和氧合的非手术急救技术。然而，这种气管导管（ETT）技术更易于获取和立即使用，无需任何特殊培训或设备。在CICV情况下，尤其是新生儿和小婴儿，缺氧性去饱和可能发生得非常迅速，并危及生命。该ETT技术可通过保障患者的氧合与通气，赢得宝贵的抢救时间，并可在下一次尝试插管准备就绪前，使发绀型CICV患儿的血氧饱和度恢复至100%。
气管插管技术（ETT）的局限性可能包括经鼻插入气管导管时引起出血的风险。通过在插入前充分润滑导管，以及在允许的情况下于插管前向鼻腔喷入血管收缩剂，可将此风险降至最低。插管过程中轻柔旋转导管也有助于减少出血。此外，该气管插管技术无法保护气道免受误吸。同时，患者体型越大，胸壁越僵硬，使用该技术进行通气就越困难。然而，对于新生儿和较小的儿童，尽管常出现快速血氧饱和度下降的情况，但该技术效果极佳，可能挽救生命！
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致谢
我们感谢密歇根儿童医院麻醉科为本项目所付出的努力和提供的资助。
我们感谢圣裘德儿童研究医院BMC部门提供的艺术创作支持。
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材料
| 姓名 | 公司 | 目录编号 | 评论 |
|---|---|---|---|
| 适合患者的气管插管尺寸’s 年龄：ETT = 年龄 / 4 + 4 | |||
| 用胶带保护眼睛 | |||
| 鼻腔用减充血剂和润滑剂 | |||
| ASA标准麻醉监护仪 | |||
| 红色橡胶吸痰管 | |||
| 麻醉回路和面罩 |
参考文献
- Heidegger, T., Gerig, H. J. Algorithms for management of the difficult airway. Curr Opin Anaesthesiol. 17, 483-484 (2004).
- Krafft, P., Schebesta, K. Alternative management techniques for the difficult airway: esophageal-tracheal Combitube. Curr Opin Anaesthesiol. 17, 499-504 (2004).
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