反式全肩关节置换术

摘要

反式全肩关节置换术适用于无法通过传统关节置换术或其他手术方法治疗的疾病。这些疾病主要包括伴有不可修复的肩袖损伤以及肩关节正常生物力学耦合功能丧失的退行性及致残性疾病。

摘要

反式全肩关节置换术最初被批准用于治疗肩袖关节病，以及不适用于肌腱转位重建的非关节炎性慢性假性麻痹患者。对于这些患者，传统的外科治疗选择有限，功能效果不理想，有时甚至出现灾难性后果。研究发现，反式肩关节置换术能有效恢复患者的功能，并缓解与其疾病相关的症状。该手术可通过两种入路进行：三角肌胸大肌入路或上外侧入路。使用假体相关的并发症发生率在8%至60%之间，随着手术经验的积累，近期报道的并发症发生率呈下降趋势。对于失败的反式肩关节假体，挽救性治疗选择有限，且常伴随显著的功能障碍。该假体的适应证仍在持续评估中，包括其在翻修关节置换术、肱骨近端骨折及肿瘤治疗中的应用。由于该手术存在重大风险，因此严格选择患者至关重要。

方案

1. 引言：

肩盂肱关节是一个复杂的关节结构。其骨性限制极少，正常功能依赖于周围软组织之间复杂的张力平衡。这种基本关系使得肩关节具有较大的功能性活动范围。当这种平衡被打破时，就会出现不同程度的功能障碍。例如，肩袖功能丧失（如发生大型撕裂）可导致肱骨头在关节盂上向上移位。这会改变盂肱关节的旋转中心，进而改变剩余肌肉组织的张力和力臂，导致功能下降。此外，肱骨头位置的改变以及随之而来的接触压力变化，可能导致关节软骨进行性损伤，并继发疼痛性关节炎。在这些情况下，采用常规肩关节置换术治疗的效果往往不理想，有时甚至导致灾难性后果。

反式全肩关节置换术（RTSA）为这些复杂问题提供了有效的解决方案，可显著改善疼痛、关节活动范围和肩关节功能。RTSA 的设计使旋转中心向内侧移位，并将肱骨置于更偏下方的位置。这种生物力学的改变恢复了三角肌肌腹的张力和功能性杠杆臂，从而增强三角肌在空间中移动上肢的能力。此外，在手术过程中去除了引起疼痛的退变关节软骨，显著缓解了患者的疼痛症状。

2. 病例展示：

该患者为一名71岁健康女性，15年前曾接受过“小切口”肩袖修复术。在过去一年中，她肩部疼痛加重并伴有无力感，同时肩关节活动范围减小。其主动外展为30°，主动前屈为40°，主动外旋为10°，主动内旋可达臀部。改良熊抱试验显示肩胛下肌腱仅有轻微无力，吹....

讨论

采用反向全肩关节置换术（RTSA）治疗肩袖关节病可显著改善疼痛、关节活动范围及功能评分。根据现有文献，患者总体满意度在80%至95%之间。与其他手术一样，RTSA也存在风险。早期并发症报告率高达60%；随着技术的进步，并发症发生率已有所下降。

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材料

本文使用的材料清单

姓名	公司	目录编号	评论
反向肩关节假体 Aequalis	Tornier, Inc.	无	更多信息请访问 http://www.tornier-us.com/