一种用于清除人脑血肿的微创内镜手术方法

摘要

来源：Pan, J. et. al., 微创内镜下脑内血肿清除术。J. Vis. Exp. (2021)

本视频演示了采用导航引导鞘管和内镜下生理盐水灌注抽吸的微创内镜血肿清除术，以保护脑结构。

方案

所有涉及人类参与者的操作均按照机构、国家和国际关于人类福祉的指南进行，并已通过当地机构审查委员会的审查。

1. 定位与规划

1. 采用标准技术对患者实施全身麻醉。
2. 在整个操作过程中，通过无菌方式准备皮肤并覆盖手术区域，以维持无菌条件。
3. 利用术前容积成像规划血肿清除的路径，沿血肿长轴至颅骨外表面画线，使套管尖端位于距离血肿远端1至2 cm处。
   注意： 规划路径时需注意的重要事项包括尽量减少对脑组织（尤其是功能关键区域）的损伤，并避开无创影像上可见的任何血管结构。路径规划通过立体定向导航软件完成，不同医疗机构所使用的软件可能有所不同。关于常用于脑内血肿清除术的导航系统的比较，可在医学文献中找到。
4. 根据血肿的位置，将患者置于正确的解剖学位置。
   注意： 大多数病例（80%）采用仰卧位进行，少数采用俯卧位（15%）或头偏向一侧的仰卧位（5%）。

2. 开启

1. 在自然皮肤皱褶内沿皮肤做一条2 cm长的直线水平切口。
2. 使用高速钻头配合5 mm切割钻头，行直径1至1.2 cm的颅骨切除术以打开颅骨。尽量使颅骨开窗与血肿的长轴对齐，但应避免中线结构和功能区脑组织。
   注意：使用过大的钻头可能不必要，特别是在额部存在骨窗时。
3. 如果钻孔轨迹并非完全垂....

材料

本文使用的材料清单

姓名	公司	目录编号	评论
Artemis 设备 2.8 mm	Penumbra 公司	AP28	套管外径：2.8 mm。套管长度：27 cm。吸引管长度：9.5 英尺；美国食品药品监督管理局（FDA）于 2014 年批准 Apollo 系统用于脑室出血（IVH）清除，但其适应证现已扩展至脑实质出血（ICH），而 Artemis 系统于 2017 年获批用于相同的 IVH 和 ICH 清除手术。
Artemis 设备 2.1 mm	Penumbra 公司	AP21	套管外径：2.1 mm。套管长度：26 cm。吸引管长度：9.5 英尺
Artemis 设备 1.5 mm	Penumbra 公司	AP15	套管外径：1.5 mm。套管长度：27 cm。吸引管长度：9.5 英尺
MAX 收集罐	Penumbra 公司	APCAN2
MAX 泵 110 V	Penumbra 公司	PMX110
19 法式鞘管	Aesculap USA	FH604SU	外径：6.33 mm
Storz Lotta 三通道内镜	Karl Stortz	28164 LA / 28164 LS	外径：6.1 mm。两个用于灌注/吸引的通道（1.6 mm）。一个工作通道（2.9 mm）
Medtronic AxiEM	Medtronic	UC201403939	Medtronic AxiEM 系统的一个优势是无需固定针或视线导航。
高速钻配 5 mm 切割钻头	Medtronic	9BA60
骨蜡	Ethicon	W31
含凝血酶的止血明胶海绵	强生医疗（J&J Healthcare）	2994
双极电凝器	State of the Art	401102
Aloka 颅骨钻孔超声换能器	Aloka	UST-52114P
11 号刀片	Bard Parker	372611
Penfield 1 号器械	Sklar Corp	47-2255
AxiEM 导丝	Medtronic	9735428