慢性疼痛的多列板状电极脊髓刺激调控

摘要

来源：Remacle, T.，等。使用多列电极脊髓刺激治疗腰椎手术失败综合征患者的腰痛。J. Vis. Exp. (2018)

本视频演示了使用多列桨状电极进行脊髓刺激以治疗腰椎手术失败综合征（FBSS）患者慢性下背痛的方法。预先植入的电极可传递靶向电脉冲，激活非痛觉感觉通路，阻断疼痛信号传导，从而减轻疼痛感知。

方案

所有涉及人类参与者的操作均按照机构、国家及国际的人类福利指南进行，并已通过当地机构审查委员会的审核。

1. 多列电极的植入

1. 在向患者详细解释手术过程及相关并发症（感染 3–6%；严重神经系统并发症 0.54–1.71%；硬膜外血肿 0.19–0.63%；脊髓损伤 0.022–0.067%；脑脊液漏 0.05–0.001%）后，获取患者的知情同意。
   注意： 比利时所需的较长检测周期被认为是本机构观察到较高感染率（11%）的主要原因，我们目前正在努力解决这一问题。必须向患者说明这一点。
2. 除了上述与其他脊柱手术相似的风险外，还需说明使用植入物通常相关的其他风险，例如机体对植入材料产生的过敏反应或免疫系统反应；导线、延伸线或神经刺激器穿透皮肤或发生移位；以及导线周围硬膜外腔形成反应性组织，可能导致迟发性脊髓受压和瘫痪，需要外科干预。这些并发症的出现时间可从植入后数周至数年不等。
   注意： 经皮背柱刺激电极植入的神经并发症发生率略高（感染3–6%；严重神经并发症0–2.35%；硬膜外血肿0.75%；脊髓损伤0.03–2.35%；脑脊液漏0.3%）。
3. 若患者无任何禁忌证，应进行磁共振成像（MRI）以排除脊髓圆锥投射异常，如脊柱裂畸形或其他先天性脊髓异常。
4. 在切口前30分钟，通过外周途径置入的16 G针头静脉输注单剂头孢唑林（Cefazolin）进行抗生素预防，剂量为50 mg/kg（最大剂量2 g）。
5. 患者在全身麻醉下进行手术（使用0.1 µg/kg舒芬太尼、2 mg/kg丙泊酚1%、0.3 mg/kg盐酸氯胺酮（参见 材料表），以及0.3 mg/kg罗库溴铵），并使患者处于俯卧位，在透视引导下确定T10与T11棘突之间的切口位置。
6. 在切口部位注入5 mL含0.5%布比卡因和1:200,000肾上腺素的20 mL溶液（参见 材料表).
7. 切开至胸段腱膜显露为止。
8. 在T10棘突两侧解剖椎旁肌，并放置牵开器。
9. 切除棘上韧带和棘间韧带，游离T10椎板（每侧5 mm，头尾方向5 mm）。
10. 在插入电极前，对T10进行部分椎板切除术，以创造足够的空间便于电极插入（无需完全切除整个椎板）。
11. 将模拟导管插入硬膜外间隙，同时保持黄韧带在T11椎板上部的完整性。
    注意： 该T11椎板用作引导电极插入硬膜外腔的参考标志。
12. 在透视引导下，将电极尽可能放置于中线位置。在透视控制下，当电极位于T8–T9椎体投影的中线时，即到达最终位置。
13. 用单个间断缝合将导线固定于T11棘间韧带。
14. 使用公司提供的隧道工具，将延伸导线从手术区域穿至背部外侧（通常为右侧），然后将其连接至电极导线。
15. 通过透视检查确认导管未移位，仍位于T8–T9节段投照范围内的硬膜外腔正中位置。
16. 移除拉钩并确认无出血。
17. 使用编织合成可吸收缝合线，采用单纯间断缝合法缝合肌筋膜层（参见 材料表).
18. 将两个内置外延部分与两个外置外延部分连接。将它们穿过皮下脂肪层，使其在切口部位外侧15 cm处穿出皮肤。
    注意： 术式的侧别选择将在术前与患者讨论决定，并取决于内部脉冲发生器的植入位置。
19. 包裹固有和外在伸肌腱，并使用编织合成可吸收缝合线作单纯间断缝合皮下层（参见 材料列表).
20. 使用更细的可吸收3/0缝合材料进行皮下真皮缝合（参见 材料表）并涂抹消毒剂和包扎。在此步骤中，静脉注射单次剂量1g对乙酰氨基酚和100mg曲马多。

材料

本文使用的材料清单

姓名	公司	目录编号	评论
16-20 号 GA 针头	BD Insyte- W
0.9% 氯化钠溶液 1 L	Baxter	AKE1324
Iso-betadine Dermic（500 mL）	MEDA	9461.16
Iso-betadine 肥皂（500 mL）	MEDA	9462.1
Iso-betadine 醇溶液（125 mL）	MEDA	41534.1
Marcain 0.5% + 肾上腺素 1/200,000 20 mL	Astrazenca	PA 970/46/2	0.5% 布比卡因/1:200,000 肾上腺素溶液
体外神经刺激器（eNs）	Medtronic Inc., MN, USA	37022
CHR Citadelle 腰椎穿刺包（手术包）	Mölnlycke	97061425-01
手术室手术台	Maquet	1150.30D0
手术室无影灯	Trumpf	1929278
Specify SureScan MRI	Medtronic Inc., MN, USA	977C165	多列电极
Primeadvanced surescan mri 神经刺激器	Medtronic Inc., MN, USA	97702	植入式脉冲发生器
Monocryl 3/0	Ethicon	Y423
Polysorb 2/0	Covidien	GL123
Polysorb 1	Covidien	CL535
Polysorb 2	Covidien	CL055
Cutiplast Steril 敷料 20x10 cm	Smith&Nephew	66001475	敷料
MyStim 编程器	Medtronic Inc., MN, USA	97740
FixoCath	Pajunk	001151-37Z
N'Vision 编程器	Medtronic Inc., MN, USA	8840
3M Tegaderm 薄膜 10x12 cm	3M Deutschland GmbH	1626W
延长包	Medtronic Inc., MN, USA	37081-40
对乙酰氨基酚	Fresenius Kabi
曲马多	Meda Pharma
舒芬太尼	Janssen- Cilag
Propolipid 1%	Fresenius Kabi
Ketalar（盐酸氯胺酮）	Pfizer
罗库溴铵溴化物	Bbraun
头孢唑林	Milan