深部经颅磁刺激缓解创伤后应激障碍症状

摘要

来源：Tendler, A.，等．如何将H1深部经颅磁刺激线圈用于抑郁症以外的疾病。J. Vis. Exp. (2017)

本视频演示了使用深部经颅磁刺激（dTMS）缓解创伤后应激障碍（PTSD）症状的方法。首先指出，内侧前额叶皮层（mPFC）活动降低是导致杏仁核过度激活以及恐惧反应增强的关键因素。通过对mPFC施加靶向磁脉冲，该方法可恢复mPFC对杏仁核的抑制性调控，从而帮助减轻恐惧反应并缓解PTSD症状。

方案

所有涉及人类参与者的操作均按照机构、国家和国际关于人类福祉的指南进行，并已通过当地机构审查委员会的审核。

1. 测定运动阈值

1. 将带有两条交叉标尺的蓝色帽戴在受试者头上。
2. 将白色矢状标尺的 0 cm 刻度置于鼻根，透明冠状标尺的 25 cm 刻度置于鼻根-枕外隆凸距离的 40% 处，且标尺的 0 刻度位于患者头部左侧。
3. 使用头盔定位右手的静息运动阈值（MT），起始位置为头盔前端距鼻根 7 cm，线圈左侧向右倾斜 2 cm。
4. 在刺激器触摸屏上选择“单脉冲”模式，在观察患者静息右手的同时，以刺激器输出强度的 50% 给予单次脉冲。若未观察到明显运动，或明显运动出现频率低于 50%，则逐步增加刺激强度；初始调节步长为 5%。
5. 若明显运动出现频率超过 50%，则降低刺激强度；初始调节步长为 5%，随后进行精细调节。
6. 重复步骤 1.4 和 1.5，以确定最小 MT，该位置称为“热点”。

2. 在设备用户界面中设置参数

1. 在刺激器触摸屏上按下“重复模式”。
2. 通过触摸屏幕上的输入框，并使用侧边旋钮调整参数。输入表1中的参数，然后按下“运行会话”。
3. 按下绿色按钮启动设备。提醒患者刺激即将开始，然后使用黄色按钮或脚踏板启动刺激。

3. 刺激内侧前额叶皮层（mPFC）以治疗酒精依赖或创伤后应激障碍（PTSD）

1. 将头盔对称地放置于前额叶皮层（mPFC）上方，使头盔前缘的0标记与帽具矢状标尺上的3 cm标记对齐即， 距鼻根3 cm处

疾病	解剖靶区/H1位置	刺激方案	治疗频率	治疗调整
创伤后应激障碍（PTSD）	内侧前额叶皮层（PFC） 线圈对称放置	在聆听个性化创伤脚本后，120% MT，20 Hz，2秒刺激串，20秒间隔，共42串，总计1680次脉冲	每周3次，持续5周。若患者在15次治疗后无应答，则选择替代治疗方案。	若患者进入缓解期或出现持续改善，继续以每周2次的频率治疗三个月。对于经历多重创伤事件的复杂PTSD患者，更换创伤脚本并重新开始治疗
酒精成瘾	内侧前额叶皮层（PFC） 线圈对称放置	在90秒个性化诱发酒精渴求后，120% MT，20 Hz，2.5秒刺激串，30秒间隔，共30串，总计1,500次脉冲	每周5次，直至达到缓解或持续改善。若患者在20次治疗后无应答，则选择替代治疗方案。	若患者进入缓解期，继续以每周2次的频率治疗三个月。

表1：H1方案：本文的重点是展示线圈在内侧前额叶皮层（mPFC）上的定位方法，而不涉及刺激器的编程设置。有关编程的信息在设备附带的使用说明书中可更方便地获取。这些方案的设计遵循《赫尔辛基宣言》中所述的原则。

材料

本文使用的材料清单

姓名	公司	目录编号	评论
dTMS 系统			包含 H1 线圈、定位臂、推车、刺激器、冷却系统
患者帽	Brainsway		包含带刻度尺的蓝色帽子
耳塞			降噪等级达 30 dB