徒手肌力测试：一种用于重症患者肢体肌力评估的方法

摘要

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和重症疾病幸存者常出现持久性肌无力。徒手肌力测试（MMT）是一种标准化的临床检查方法，常用于评估外周骨骼肌群的肌力。本视频演示了使用6级医学研究委员会量表进行徒手肌力测试的方法。

摘要

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）及其他重症疾病幸存者在出院后常出现全身性肌无力、运动耐受性降低以及持续存在的神经和肌肉功能障碍。^1-6 通过采用明确的方案，并对研究人员进行系统化培训和质量控制，徒手肌力测试（MMT）是一种高度可靠的评估方法，可用于ARDS患者的力量评估，采用标准化的临床检查方式进行。该测试可在机械通气患者中完成，前提是患者能够耐受床上坐位姿势，并能遵从两步指令。^{7, 8}

本视频演示了一项MMT方案，该方案已教授给至少43名研究人员并由其执行 >800 次评估 >280名ARDS幸存者。包括针对卧床患者的调整方法。每个肌肉群均采用特定技术进行测试，针对6分等级制医学研究委员会量表的每一评分，分别规定了体位摆放、固定、抗阻和触诊的具体操作。^7,9-11 本方案对六个上肢和下肢肌肉进行肌力评级：肩关节外展、肘关节屈曲、腕关节伸展、髋关节屈曲、膝关节伸展以及踝关节背屈。这些肌肉的选择依据既往研究中用于评估重症监护病房获得性肌无力患者的标准方法。 ^1,2.

方案

1. 引言

在徒手肌力测试（MMT）过程中，需对每组肌群进行双侧测试。出于演示目的，本视频中每个肌群仅测试一侧。检查者的一只手施加阻力或触诊肌肉或肌腱以感知收缩，另一只手则固定被测肢体，使其保持在测试位置。若患者未理解指令或未尽最大努力，应重复测试。

2. 分级遵循医学研究委员会（MRC）系统（表1）。¹

图1展示了MRC肌肉力量评分系统的算法。如果受试者缺失肢体、带有夹板，或无法置于正确的检测体位，则肌肉力量评为“无法评估”。若患者存在固定性挛缩，但其他方面仍可完成测试，则对肌肉力量进行评分。医疗设备（如导管和引流管）以及机械通气通常不会妨碍肌肉测试，除非关节被固定以确保设备正常运作。

图1. 手动肌力测试流程图

3. 实验步骤

1. 对每块受检肌肉，检查者应站于受检侧，患者取坐直姿势....

讨论

根据不同的诊断标准，9 – 87% 的重症监护病房（ICU）患者会出现神经肌肉并发症，这些并发症与机械通气时间延长、住院时间及康复时间增加相关，并可能与病死率升高相关。^1,2,16-18 使用可靠的方法对肌力进行定期再评估，有助于检测随时间发生的变化，同时最大限度减少不同评估者之间的变异。采用医学研究委员会（MRC）评分系统进行徒手肌力测试（MMT）的一个重要局限性在于其6级有序分类量表。使用手持式测力计进行肌力测试虽较少应用，但其优势在于采用比率量表进行测量。¹⁹ 此外，部分ICU患者可能因意识水平不足而无法耐受MMT检查。² 然而，根据我们的经验，一旦患者清醒且能够配合，仅有极少数患者无法耐受该检查。若不耐受是由于耐力较差所致，可将检查分次完成，而非一次性完成。本视频中所描述的肌力分级方法已应用于ICU存活患者以及能够配合的危重患者，甚至在患者接受机械通气并留置血管内装置但不影响关节活动的情况下也可实施。近年来ICU临床实践的发展趋势是避免深度镇静，这提高了机械通气患者参与徒手肌力测试、康复治疗甚至在机械通气期间下床活动的能力。²⁰ 本视频所述的.......