皮下三叉神经刺激缓解神经病理性面部疼痛

摘要

来源：Jakobs, M., 等. 皮下三叉神经场刺激治疗难治性面部疼痛. J. Vis. Exp. (2017)

本操作演示了植入皮下电极以刺激三叉神经，从而治疗神经病理性面部疼痛的方法。电极从受累的面部区域皮下穿隧至锁骨下区域的皮下囊袋，并在此处连接至植入式脉冲发生器（IPG）。IPG 通过电刺激激活机械感受器纤维，进而兴奋脊髓中的抑制性中间神经元，从而减少疼痛信号向大脑的传递。

方案

所有涉及人类参与者的操作均按照机构、国家和国际关于人类福祉的指南进行，并已通过当地机构审查委员会的审查。

1. 永久性电极和内置脉冲发生器（IPG）的植入

1. 将患者置于仰卧位，在全身麻醉下进行操作。将头部转向疼痛对侧，于同侧肩部下方放置枕头以暴露锁骨。
2. 给予静脉单次剂量抗生素（例如， 2 g 头孢唑啉）在手术开始前 20 分钟。
3. 剃除面部疼痛侧耳部周围的毛发，清除所有松散的毛发。必要时，将周围毛发用胶带固定并拨开，以防其进入手术区域。
4. 彻底消毒从面部区域、耳周至锁骨区域的手术部位。
5. 根据门诊时获取的X光片以及先前皮肤穿刺的标记，确定永久性电极的预定位置。
6. 在手术区域周围铺设无菌巾。
7. 使用14G Tuhoy套管针进行皮肤穿刺，并按照首次试验操作所述方法植入永久性电极。
   注意： 电极的尺寸和长度与试验电极相同（长度60 cm，直径1.3 mm，8个触点）。
8. 在耳上区做一个1厘米长的垂直切口，并在该处形成一个小的皮下囊袋。
9. 将套管针从耳前切口皮下穿行至皮肤穿刺部位。取出套管针和电极的导丝，将电极远端插入套管针内。
   注意： 第三支三叉神经需要两根图霍伊套管的长度，并在耳前区域额外做一个小皮肤切口，以完全覆盖该距离。
   1. 用镊子固定电极位置，同时移除套管针。
   2. 使用3-0非吸收性丝线将电极缝合至肌肉筋膜，以防止电极移位。
   3. 如果患者佩戴眼镜，应将电极固定在眼镜框架上方的位置，以防止局部疼痛和皮肤糜烂。
10. 做一条长6 cm的锁骨下切口，手动分离皮下间隙以容纳IPG。使用双极电凝镊凝固任何出血的血管。
11. 在锁骨下切口处插入隧道针，于皮下向耳后隧道至耳上切口。
    1. 做一个小的耳后切口，使矛针从皮肤穿出。然后使用第二根矛针从耳上切口向耳后切口处穿通。
    2. 去除矛状物的针尖，插入电极直至其完全埋入皮下组织，确保无任何环圈或弯曲。
    3. 用镊子固定电极位置的同时，从锁骨下切口处拔出套管针。
    4. 注意避免用隧道针穿透皮肤（尤其对于既往接受过微血管减压术的患者，因其耳后存在手术瘢痕）。
12. 将电极连接至植入式脉冲发生器（IPG），并用扭矩螺丝固定。
13. 用不可吸收的丝线（3-0）将植入式脉冲发生器（IPG）缝合固定于胸大肌筋膜，以防止IPG移位。
    1. 检查系统阻抗，以检测是否存在连接故障或电极接触损坏。
    2. 将医师程控仪的天线置于无菌洞巾下，并放置在植入式脉冲发生器（IPG）上方。连接程控仪与IPG，进入“检测电极阻抗”界面。
       注意： 低于 250 欧姆的低阻抗表明存在开路。高于 500 欧姆的高阻抗表明电极与 IPG 连接不充分或电极断裂。
14. 使用可吸收的3-0皮下缝线和不可吸收的3-0皮肤缝线缝合面部切口，使用可吸收皮内缝线缝合IPG植入部位。
15. 对所有伤口进行消毒，用生理盐水清洁手术区域，并铺无菌巾。

材料

本文使用的材料清单

姓名	公司	目录编号	评论
myStim 患者程控仪	Medtronic	97740	使患者能够开启和关闭刺激
Prime Advanced	Medtronic	97702	不可充电的植入式脉冲发生器（IPG），作为刺激的电源
Restore Ultra	Medtronic	97712	可充电的植入式脉冲发生器（IPG），作为刺激的电源
充电系统	Medtronic	97754	供患者用于为 Restore Ultra IPG 充电
N'Vision 程控仪	Medtronic	8840	供医生用于对 IPG 进行编程并设定刺激参数
体外神经刺激器	Medtronic	37022	体外 IPG，作为试刺激期间带体外电极的电源
高级筛选导线电缆	Medtronic	355531	在试刺激期间连接体外电极至体外神经刺激器
隧道针 60cm	Medtronic	3655-60	用于将永久电极皮下穿引至容纳 IPG 的锁骨下囊袋
隧道针 38cm	Medtronic	3655-38	用于将永久电极皮下穿引至容纳 IPG 的锁骨下囊袋
Tuhoy 脊髓穿刺导管	Medtronic	3550-32	14 号硬膜外 Tuhoy 导管（长度 9cm），用于皮下植入电极
Injex 固定装置	Medtronic	97791 / 97792	用于将电极固定在皮肤或肌筋膜上
Octad Compact	Medtronic	3878-60	永久植入电极（长度 60cm），植入皮下组织，含 8 个触点
Vectris 试验电极导线	Medtronic	977D260	体外电极（长度 60cm），用于刺激试验期间使用
Ethilon*II 3-0	Ethicon	EH7933H	不可吸收缝线，用于皮肤缝合
Seide 2-0	Resorba	40221	不可吸收丝线，用于固定电极和 IPG
Resolon DS21	Resorba	881413	可吸收缝线，用于皮下伤口缝合
Feather 一次性手术刀	Feather	5205052	一次性手术刀，用于皮肤切口和剪线
Scandicain 1%	Astra Zeneca	23186	1% 甲哌卡因溶液，用于局部麻醉
Cosmopor E 无菌敷料 10x6	Hartmann	900871	IPG 伤口用无菌铺巾
Cosmopor E 无菌敷料 7.2x5	Hartmann	900870	用于皮肤穿刺和小切口的无菌铺巾
Foliodrape Comfort 50x50	Hartmann	252302	手术区域用无菌铺巾
头孢唑林	Fresenius	6062403.00.00	单次围手术期抗生素
Kepinol forte 800mg/160mg	Dr. R. Pfleger Chemische Fabrik	2485177	术后预防性口服抗生素
Poly-Alcohol	Antiseptica	UN1219	着色皮肤消毒剂，用于永久植入手术期间
Cutasept F	Bode	976800	无色皮肤消毒剂，用于试验植入期间