富含基质血管组分的脂肪移植治疗有症状神经瘤

摘要

来源：Zimmermann, S.，等．富含基质血管组分的脂肪移植治疗有症状的终末神经瘤。J. Vis. Exp. （2017）

本视频演示了针对有症状神经瘤的神经松解术及富含基质血管组分（SVF）的脂肪移植手术操作。神经松解术可清除粘连组织，恢复神经滑动功能；而富含SVF的脂肪移植则应用于神经周围，形成保护屏障，促进神经修复，并提高移植物的长期存活率。

方案

所有涉及人类参与者的操作均按照机构、国家和国际关于人类福祉的指南进行，并已通过当地机构审查委员会的审查。

1. 手术操作

1. 在前臂远端三分之一处先前诊断出的神经瘤位置做皮肤切口，以暴露神经瘤。
2. 在使用外科双目放大镜（2.5 - 3.5倍）的情况下，继续分离皮下组织，并识别神经瘤近端受累的神经。
   1. 随后，沿神经向远端追踪，并通过肉眼观察识别神经瘤。
3. 一旦明确神经瘤的完整范围，即用直剪刀沿神经纵轴进行直线剪切，开始切除神经瘤。若未发现神经瘤，则仅行神经松解术。
4. 继续分离残余的神经残端，直至腕部近端3 cm处。
   注意： 神经残端应位于主切口的中央。
5. 在主要切口周围，使用手术刀穿过表皮和真皮层，制作两到四个微小的穿刺（戳孔）切口（直径1毫米）。
6. 通过会阴部的穿刺切口，将两到四根钝头套管针（16 号，长 9 cm）置入残端神经周围。
   注意： 套管的尖端应朝向神经残端。
7. 用敷料胶带固定套管。
8. 在套管周围缝线，并将缝合材料保留在原位，不打结固定。
9. 紧密缝合主切口，以防止移植物外溢。
   注意： 确保套管保持 原位.

2. SVF富集脂肪移植物的应用

1. 用一支10 mL连通注射器抽取5 mL的基质血管组分（SVF）。
2. 以相同方式，用另一支相对的10 mL注射器抽取2 mL沉淀的脂质组分。
3. 通过交替拉动一支注射器的活塞并向后推动相连的对侧注射器的活塞，将5 mL SVF与2 mL沉淀脂质组分充分混合，直至混合均匀。
4. 将富含SVF的脂肪移植物平均分装至两到四个10 mL注射器中。
5. 将制备好的富含SVF的脂肪移植物依次通过连接钝头套管，均匀分布于神经残端周围。
   注意：在应用移植物前，确保套管已固定在正确位置，并在注射脂肪移植物时小心避免套管移位。
6. 小心移除套管。
7. 随后，使用无菌胶带（steri-strips）粘贴固定小的穿刺切口。
8. 通过将手固定于内在肌加位（掌指关节屈曲60–70°，指间关节完全伸展，拇指呈握拳位，腕关节背伸25°）的夹板进行固定。若仅行神经松解术，则无需使用夹板，仅需对上肢和腕部进行包扎10天。

材料

本文使用的材料清单

姓名	公司	目录编号	评论
4 根套管针（脂肪注射套管针 1.5 mm，注射器型号 NO.2，90 mm）	Chalybs
10 mL 注射器
注射器连接装置
#11 和 #15 刀片手术刀
Stevens 剪刀
固定针镊
双极电凝设备
缝合材料
粘性敷料
双目放大镜（2.5–3.5 倍）	Carl Zeiss