最小红斑剂量（MED）检测

摘要

本文介绍如何进行最小红斑剂量（MED）检测，以确定对个体施加后可引起红斑（灼伤）的最低紫外线辐射剂量。

摘要

紫外线（UV）治疗有时用于治疗多种常见皮肤病，包括银屑病、痤疮和湿疹。紫外线照射剂量需根据个体的皮肤敏感性来确定。因此，为了确定给予患者的合适紫外线剂量，有时需要对患者进行检测，以确定最小红斑剂量（MED），即在暴露后数小时内引起个体皮肤出现最小红斑（由毛细血管充血引起的晒伤或皮肤发红）所需的紫外线辐射量。本文介绍了如何进行最小红斑剂量（MED）检测。目前，在未进行正式MED检测、检测后需长时间观察，或采用存在剂量不足或过量风险的非正式试错法的情况下，尚无简便方法可确定临床或研究所需的适当UV剂量。然而，本文也讨论了一些替代方法。

方案

1. 紫外线照射前的准备

1. 向受试者解释MED测试的原理（“接下来大约20分钟内，我将用紫外线照射你手臂上的部分皮肤，明天我们会检查该区域，以确定你对光线的敏感程度。在我们暴露于紫外线的小面积皮肤区域，你可能会出现晒伤。如果晒伤引起疼痛或不适，可像处理其他晒伤一样进行护理。”）
2. 工作人员和受试者均应佩戴防紫外线护目镜。
3. 受试者应穿着短袖上衣或将衣袖卷起。
4. 让受试者戴上手套，以保护手部皮肤。
5. 取下Daavlin照射贴片¹左右两侧的背衬，将其贴于前臂内侧、紧邻手套上方的位置，注意避开已有的皮肤瑕疵。
6. 用受试者的衣袖或其他材料遮盖手臂上其余暴露的皮肤。
7. 将手臂放置妥当，使贴片上的孔洞正对紫外线光源。除孔洞区域外，不得有其他皮肤暴露于紫外线下。
8. 告知受试者测试过程中会感到温热，但手臂不会发生灼伤。

2. 进行紫外线照射

1. 补片孔洞例如 6）应在整个暴露期间定期进行紫外线照射。
2. 从打开孔1开始。
3. 根据光源制造商的规格和受试者的Fitzpatrick皮肤分型I-VI型（从非常白皙到非常黝黑；Fitzpatrick，1988）选择曝光的总持续时间。² 肤色较浅的人更容易被晒伤。
4. 设置计时器，时长为暴露的总持续时间例如 20 分钟）。也可使用第二个备用计时器。启动计时器。
5. 例如，2分钟后打开第2孔，4分钟后打开第3孔，8分钟后打开第4孔，12分钟后打开第5孔，16分钟后打开第6孔。因此，第1孔的皮肤紫外线暴露时间为20分钟，第2孔为18分钟，第3孔为16分钟，第4孔为12分钟，第5孔为8分钟，第6孔为4分钟。
6. 为便于在24-48小时后更清楚地识别暴露区域，应在贴片第一个和最后一个孔的远端边缘暴露的皮肤上做标记，并嘱咐受试者在皮肤检查完成前不要洗去标记。
7. 让受试者取下手套和贴片。
8. 向受试者重申，必须在24-48小时内重新检查皮肤。

3. 评估 MED

1. 24-48 小时后，检查暴露部位的皮肤。皮肤发红或呈粉红色表明出现红斑或灼伤。接受最短时间紫外线照射后出现红斑的皮肤区域定义为最小红斑剂量（minimal erythema dose, MED）。
2. 后续的紫外线暴露时间应短于 MED，以避免发生灼伤。
3. 如果难以辨认暴露区域，可利用标记将补丁重新贴回原位，以对齐暴露皮肤区域。此方法在使用皮肤颜色测量设备（如分光光度计）时也较为有利。
4. 分光光度计可提供 L*（明暗度）和 b*（色调）的测量值。a* 表示皮肤的红度，a* 值越高，表明皮肤越红。
5. 若使用分光光度计等皮肤颜色测量设备，应将分光光度计的测量孔置于待测孔的中央。
6. 按数字顺序依次测量 6 个暴露区域，并测量一个邻近的未暴露区域作为对照。尽量测量每个孔的中心区域，避免选择雀斑、痣或其他非紫外线引起的色素异常区域。为每次测量结果做好标记。未暴露区域的测量值应标记为 0 分钟，并列在区域 6（最短暴露时间——4 分钟）旁边。
7. a* 值的升高应与紫外线暴露时间的延长相对应。若测量值顺序不符，建议重新测量。
8. 与未暴露皮肤相比，暴露皮肤的 a* 值若相差 2.5 个单位，则表明红度存在显著差异，提示可能发生灼伤。
9. 将未暴露皮肤的最低 a* 值加上 2.5，达到或超过该数值的测量结果均视为可能灼伤。首次达到或超过该阈值的最短暴露时间即为 MED。

结果

图1. 进行最小红斑剂量（MED）检测的四个步骤：准备紫外线照射、实施紫外线照射、评估最小红斑剂量和确定最小红斑剂量。

讨论

紫外线辐射（UV）疗法有时用于治疗多种常见皮肤病，包括银屑病、痤疮和湿疹。UV光的剂量根据个体的皮肤敏感性来确定，而皮肤敏感性又与个体的Fitzpatrick皮肤类型I至VI型（从非常白皙到非常黝黑）相关。² 由于皮肤色素沉着程度、皮肤厚度及其他因素的不同，人类皮肤对紫外线辐射的敏感性存在差异。因此，为了确定给予患者的适当UV光剂量，通常需要对患者进行筛查，以确定其最小红斑剂量（MED），该剂量通常被定义为暴露后数小时内引起个体皮肤出现最小红斑（即由毛细血管充血引起的晒伤或皮肤发红）所需的最低紫外线辐射量。

目前尚无简便方法可在不进行正式最小红斑剂量（MED）测试、测试后长时间观察或存在剂量不足或过量风险的非正式试错测试的情况下，确定用于临床或科研的合适紫外线剂量。然而，MED测试的多个方面存在多种可选方案。照射身体部位的选择：我们选择前臂内侧进行紫外线照射，因为该部位易于测试操作，且日常接受的阳光照射少于身体其他一些区域。但上臀部是另一个通常接受紫外线照射极少的区域。照射时间设定的其他选择：可采用几何级数序列，使相邻照射孔径之间...