与健康对照者相比，间歇性跛行患者的平衡能力较差。计算机化动态姿势图是一种用于客观测量个体对平衡干扰所产生的姿势反应的方法。该方法能够客观反映个体在感觉刺激发生变化以及出现意外干扰情况下作出应对的能力。
需要JoVE订阅才能观看此内容。 请登录或开始免费试用
本文内容
摘要
摘要
采用 EquiTest 进行计算机化动态姿势图检测是一种在具有挑战性的静态和动态条件下客观测量姿势策略的技术。作为诊断评估的一部分，早期发现姿势功能障碍至关重要，以便能够制定适当且有针对性的干预措施。EquiTest 上的感官组织测试（SOT）用于评估个体在姿势控制中对感觉系统（本体感觉、视觉和前庭系统）的利用情况。通过经过校准的支持面和视觉环境，改变本体感觉和视觉输入，这些支持面和视觉环境会根据个体的前后向姿势摇摆而相应移动，从而产生感觉冲突。运动控制测试（MCT）则通过产生向前和向后的突发性平移扰动来挑战姿势控制能力。这些平移扰动按强度分级，并计算从扰动中恢复所需的时间。
间歇性跛行是外周动脉疾病最常见的症状，表现为下肢痉挛性疼痛，由体力活动期间工作肌肉血流减少继发的肌肉缺血引起。跛行患者常伴有平衡功能不良，易发生跌倒并回避活动。踝肱压力指数（ABPI）是一种无创性方法，用于提示外周动脉疾病及下肢常见症状间歇性跛行的存在。ABPI定义为足背动脉或胫后动脉中的最高收缩压与任一上臂肱动脉最高收缩压的比值。本文将重点介绍计算机化动态姿势图在评估跛行患者平衡功能中的应用。
引言
计算机化动态姿势图（CDP）是一种用于客观评估姿势控制的测量技术。它可分离并量化不同感觉系统在姿势调节中的功能贡献（即 躯体感觉、视觉和前庭输入）以及整合这些感觉输入以维持平衡的机制。它是研究感觉、运动及中枢适应性功能障碍的有力工具1计算机化动态姿势图通过测量个体在稳定性限度内移动时重心（COG）的位移来检测姿势摇摆。它能够通过确定个体在CDP测试中对姿势干扰作出反应时采用踝关节策略、髋关节策略，或两者结合的方式，从而量化对静态和动态扰动的姿势调节策略。
平衡功能评估在临床和康复环境中是常规操作。它们用于评估个体在不同条件下的平衡控制能力，例如支撑面减小（例如 前后脚直线站立或单腿站立）或无视觉输入（例如 闭眼）的情况下。因此，这些评估常用于判断个体发生跌倒的风险。已有多种经过验证且可靠的平衡测试，如 Berg 平衡量表2 和 Tinetti 步态与平衡测试3，在临床中被广泛用于评估个体在完成功能性任务时维持平衡的能力。尽管 这些测试最初主要针对老年人群设计，但它们仍具有主观性，且易出现天花板效应，尤其在功能水平较高的社区居住老年人中更为明显。采用 EquiTest 系统的计算机化动态姿势图（posturography）可对姿势控制进行客观评估，因而需要使用比常规临床测试更复杂的设备。然而，该方法成本更高，且不具备便携....
访问受限。请登录或开始试用以查看此内容。
方案
研究对象为当地一家教学医院血管外科门诊的患者，均签署知情同意书，自愿参加本研究。本研究已获得英国国家医疗服务体系（NHS）地方研究伦理委员会批准（伦理编号：07/Q1105/12），研究方案符合赫尔大学机构审查委员会（IRB）的指导原则。所有参与者均完成了EquiTest系统上的感觉整合测试（Sensory Organization Test）和运动控制测试（Motor Control Test）。在运动前测量踝肱压指数（ankle brachial pressure index），以评估疾病严重程度。
1. 踝肱血压指数（ABPI）测量
- 测量ABPI前，让受试者仰卧位休息至少5分钟。
- 将标准血压计袖带置于肘部上方的肱动脉，以及踝部上方的足背动脉和胫后动脉处。将袖带快速充气至高于可闻收缩压20 mmHg的水平，然后以2 mm/sec的恒定速度放气。
- 记录首次听到持续性收缩期血流音时的压力作为收缩压。随后使用手持多普勒探头（5-8 MHz）测量足背动脉和胫后动脉的收缩压。
- 以踝部收缩压为分子，肱动脉收缩压为分母，计算ABPI。
注意：目前有多种方法用于确定踝肱指数（ABPI）的分子值。美国心脏协会建议采用两条下肢动脉中较高的收缩压作为分子12，这也是本研究采用的方法；而文....
访问受限。请登录或开始试用以查看此内容。
结果
踝肱压力指数（ABPI）
个体的踝肱指数（ABPI）可用于评估外周动脉疾病的存在。ABPI 在 1.0–1.2 范围内属于正常值。0.9–1.0 的数值尚可接受，而 0.4–0.9 则提示存在轻度至中度的外周动脉疾病。ABPI <0.4 可确诊为重度外周动脉疾病15。ABPI <0.9 对外周动脉疾病的敏感性为 95%，特异性为 99%16，并与外周动脉疾病患者的下肢功能相关。
感觉组织测试
图2 展示了单个受试者SOT测试中平衡得分、感觉与策略分析以及重心对齐的典型解读结果。绿色条形表示该受试者在条件1至4下的表现优于同龄标准化数据集。在条件5的最后一次试验和条件6的第一次试验中，该受试者得分低于标准化数据集。然而，其综合得分（绿色）表明该受试者整体的平衡得分处于正常范围（图2A）。.......
访问受限。请登录或开始试用以查看此内容。
讨论
姿势控制的评估对于跌倒风险较高的人群尤为重要，这类人群通常由于衰老或疾病而存在平衡功能障碍。计算机化动态姿势图（computerized dynamic posturography）是一种独特的方法，可通过不同的测试方案分别挑战维持平衡所依赖的各个感觉系统，从而系统性地区分不同类型的平衡功能障碍4。感觉组织测试（Sensory Organization Test, SOT）能够识别个体是否未能有效利用本体感觉、视觉或前庭感觉信息，或在视觉信息不准确时仍过度依赖视觉输入。例如，感觉分析可识别个体在无法有效利用前庭感觉信息或前庭感觉信息缺失时的表现。这一判断是通过分析在视觉信息缺失（闭眼）且本体感觉信息不准确（支持面为摆动参考面，即条件5）时的平衡得分和策略得分来实现的。此类信息对于外周动脉疾病患者尤其有价值，因为许多间歇性跛行患者在无意识中存在前庭功能障碍9，这会进一步损害其平衡能力，增加跌倒风险。此外，由于自动姿势反应依赖于涉及外周感觉和运动神经的长潜伏期通路（可通过MCT进行测量），间歇性跛行患者很可能表现出反应幅度降低和肌肉激活异常。因.......
访问受限。请登录或开始试用以查看此内容。
披露
作者声明不存在任何竞争性经济利益。作者在本稿件的发表过程中不存在任何实际或可感知的利益冲突。
材料
| 姓名 | 公司 | 目录编号 | 评论 |
|---|---|---|---|
| NeuroCom EquiTest | NeuroCom，Natus Medical Incorporated 公司下属部门，美国加利福尼亚州圣卡洛斯 | ||
| 手持式多普勒超声仪 | 英国亨特利技术有限公司，英国卡迪夫 | ||
| 血压计袖带 |
参考文献
- Computerized Dynamic Posturography. , Available from: http://resourcesonbalance.com/program/role/cdp/index.aspx (2013).
- Berg, K., Wood-Dauphinée, S., Williams, J. I., Gayton, D. Measuring balance in the elderly: preliminary development of an instrument. Physiother. Can. 41, 304-311 (1989).
- Tinetti, M. E., Williams, T. F., Mayewski, R.
访问受限。请登录或开始试用以查看此内容。
重印与许可
