适应性抗阻训练在八周内改善多发性硬化症患者的肌力

摘要

髋关节无力是多发性硬化患者影响行走能力的常见症状。针对特定肌力减弱，孤立性肌肉强化是一种有效的干预方法。本方案描述了一种使用弹力带进行渐进性抗阻训练的项目，以增强髋部肌肉力量。

摘要

髋部无力是多发性硬化症（MS）患者影响行走能力的常见症状。已知抗阻力量训练（RST）可改善MS患者的力量，但目前尚不清楚需要多长时间的RST才能实现力量提升，以及如何仅使用弹力带为不同力量水平的患者调整髋部强化训练。本文描述了使用弹力带为MS患者建立并实施适应性抗阻力量训练方案的方法学。文中包括用于评估力量训练方案有效性的训练前后力量测试的指导说明。安全性要点以及详细操作指南阐明了每周训练内容及进阶安排。现有证据表明，在开始RST方案后的8周内即可实现显著的力量提升。此外，证据还显示，抗阻力量训练可成功适应不同力量水平的MS患者，且所需设备极少。

引言

在多发性硬化症（MS）中，受损的神经功能通常导致运动功能障碍，从而引起肌力减弱。已知肌肉无力会导致MS患者日常活动减少，而活动不足会进一步损害功能能力^1;2。本实验室已证实，MS患者的髋关节屈肌力量减弱会影响步行速度³，尤其是在肌力最弱的个体中更为显著⁴。近端髋部肌肉无力对步行功能的影响已在MS及其他神经退行性疾病中得到证实^4;5。这种恶性循环会加剧残疾程度，并降低生活质量^6;7。规律锻炼可改善MS患者的日常活动能力⁸、心肺适能^8;9、肌肉力量¹⁰以及疲劳症状^8;1112。已知力量训练可促进神经系统适应性改变，从而为MS患者带来有益的功能性改善^13-16。 由于身体康复通常是MS患者恢复功能的唯一治疗手段，因此明确何种方式最有效地增强肌力至关重要。

关于抗阻力量训练，目前尚无明确共识确定观察肌肉力量显著变化所需的最短时间，或优化力量增强的最佳方法。近期一项综述报告指出，抗阻训练研究的持续时间从3周到26周不等，主要针对患有轻度至中度功能障碍（扩展残疾状态量表评分为0-6.5）的多发性硬化症（MS）患者的下肢功能^14;17;18。这些研究主要在健身房内使用等速训练设备，并在直接监督下进行。使用等速设备是一种隔....

方案

注意：本研究已获得约翰斯·霍普金斯大学医学院和肯尼迪·克里格研究所的机构审查委员会批准。所有参与者在参与前均签署了书面知情同意书。

1. 培训

1. 在启动本方案之前，确保指导人员已接受过手持式测力计使用方法及锻炼细节的充分培训。
   注意：在第6节和第8.2节所述的测试和锻炼细节指导下，测试一组不同力量水平的个体，以确保操作的熟练性和一致性。

2. 选择健身课程的地点和所需设备

1. 招募2至5名人员在指定时间进行锻炼。
2. 确保有足够的空间放置一个配重治疗台，该治疗台能够安全支撑平躺者，并稳固地放置在地面上，其一侧长边紧靠墙壁。确保治疗台腿部垂直方向的地面空间至少为2.5米，短边两侧各留出至少1米的空地。
3. 确保配备以下设备并留有充足空间：两把座椅高度至少为45.7厘米（18英寸）、无轮子和扶手的椅子；两张带衬垫的“瑜伽”垫；一张可调节高度的检查凳（尺寸约为90厘米×30厘米×45–60厘米）。确保人员可在房间内安全移动，并根据需要使用辅助装置（如助行器、拐杖）。对于功能障碍程度较高的参与者群体，需预留更多空间。

3. 弹力带

1. 从商业渠道获取弹力带（参见材料与设备清单）。
   注意：不同颜色的弹力带代表不同的阻力强度。请查....

结果

我们展示了本机构26名多发性硬化（MS）患者参与为期12周下肢渐进性抗阻训练（PRT）后的结果。这些受试者的残疾程度各异，中位EDSS评分为4.0（范围：1-6.5），平均年龄为50.0（11.3）岁（最年轻者23岁，最年长者64岁），其中女性17人，平均症状持续时间为12.5（8.7）年。

图1显示，经过12周训练后髋部肌力得到改善（所有髋部肌肉的p值均<0.005）。对于髋关节屈曲，训练8周后即出现具有统计学意义的改善（p=0.013），并在12周结束时进一步提升。采用配对t检验对各个肌群进行比较，为控制多重比较的影响，设定p值为0.017。当我们评估每位个体从干预前到干预后的肌力变化时，可见反应存在差异，但大多数个体表现出良好的改善：超过一半的个体肌力提升超过44 N。为说明这一点，图2展示了三位参与者的示例，尽管他们初始时髋部肌肉的虚弱程度不同，但均实现了肌力提升。图2A展示了一位基线时髋部肌力不对称（左侧弱于右侧）的个体，此人表现为偏瘫步态。经过力量训练后，该个体在.......

讨论

本方案描述了一项针对多发性硬化症（MS）患者、采用弹力带进行孤立肌群强化的渐进性抗阻训练计划。该方案具有独特优势，适用于因退行性疾病导致肌力受限、影响行走能力及生活质量的个体。方案重点在于增强下肢近端肌群的力量，这对于提高MS患者的步行速度至关重要^21;4。本方案的一个优势在于强调在正确体位下对孤立肌群进行训练（例如，髋关节伸展状态下的髋外展）。该方案可根据个体情况进行个性化调整，适用于存在不对称性肌无力、重度肌无力或轻度肌无力的个体。相比之下，传统的健身房器械常允许较强肌群代偿发力，且无法为功能性动作提供最佳的肌肉对位（例如，髋关节屈曲状态下的髋外展）。尽管弹力带相较于健身器械成本较低，但长期使用后可能被拉长而丧失阻力。然而，我们发现一套弹力带即可有效支持为期12周、每组4人规模的锻炼计划。该方案的其他优势还包括成本低廉、适合小群体实施，且所需设备极少。最后，我们强调应使用定量设备（如手持式测力计）进行训练前后的测试，以便更准确地评估个体细微但具有临床意义的变化，并支持组间比较。

这些来自一项更大规模持续研究的初步结果表明.......

材料

本文使用的材料清单

姓名	公司	目录编号	评论
microFET2	Hoggan Scientific, LLC		数字手持式肌力测试仪
REP 弹力带（所有颜色）	Power Systems	5600-011	用于训练计划的弹力带
TheraBand 无乳胶弹力带（所有颜色）	TheraBand	11726-11730	用于训练计划的弹力带
8英寸扎带	Lowes 家居改进	76329	绑在弹力带上，为挂钩提供连接位置
门锚	GoFit		将 REP 弹力带固定在门上
中空编织聚酯绳	家得宝（Home Depot）	140538	将 REP 弹力带固定在桌腿或其他固定装置上
镀锌钢制万能挂钩	家得宝（Home Depot）	550768	用于髋部训练的大腿绑带
氯丁橡胶脚踝绑带	TKO	106 BK	用于腿部训练的脚踝绑带
Positron 挂钩	Black Diamond	BD2102610000ALL1	用于连接脚踝/大腿绑带与 REP 弹力带的挂钩
Fitness Gear 3mm 瑜伽垫	Dick's 体育用品	41857546	用于地面训练的瑜伽垫
1/2 英寸，2英尺×2英尺 训练地垫	FoamTiles		用于地面训练的健身房地垫
Spirit LT 便携式按摩床	EarthLite		用于髋关节伸展及其他需要抬高平台的训练
Performa 治疗床	Sammons Preston	553736	用于测试/固定 REP 弹力带的重型治疗床
STATA SE 11	STATA		用于统计分析的软件
STATISTICA	Dell 软件		用于统计分析的软件