本研究旨在建立一种标准化的睡眠内镜检查方案，以区分阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）中的不同阻塞模式。通过靶控输注（TCI）给予镇静剂，并结合双频谱分析实时监测镇静深度。
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摘要
摘要
本研究旨在建立一种标准化的药物诱导睡眠内镜（DISE）方案，以区分阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）中的不同阻塞模式。采用靶控输注（TCI）技术给予镇静剂丙泊酚，并结合双频谱分析实时监测镇静深度。
在一项观察性研究中，57名患者（平均年龄44.8岁，±标准差10.5；平均呼吸暂停低通气指数（AHI）30.8次/小时，±标准差21.6；平均BMI为28.2 kg/m2，±标准差5.3）接受了心肺多导睡眠图检查，随后进行靶控输注（TCI）联合双频谱分析的药物诱导睡眠内镜检查（DISE）。睡眠仅通过靶控输注泵静脉输注丙泊酚诱导，初始目标血浆浓度为2.0 µg/ml。在持续监测患者呼吸、意识状态及双频谱分析数值的情况下，每2分钟将丙泊酚的目标血浆浓度递增0.2 µg/ml，直至达到理想的镇静深度。记录达到目标镇静深度时的双频谱分析平均值，并根据VOTE系统对DISE-TCI-双频谱分析期间的气道阻塞模式进行分类。随后，根据多导睡眠图和人体测量数据对结果进行分析。在所有严重程度的阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患者中均观察到多部位阻塞现象，这表明在上气道手术前进行睡眠内镜检查具有必要性。
该技术的优势在于，即使对于异质性患者群体，该方案仍具有良好的可重复性。此外，通过实时监测双频谱指数，对丙泊酚血浆浓度进行逐步、可控且标准化的提升，可实现对镇静深度的精确控制。DISE-TCI-双频谱分析流程是实现睡眠内镜检查所需可重复、可标准化方案的重要一步。然而，目前尚不清楚这些观察到的阻塞模式是否也与自然睡眠中的实际情况相符。
引言
阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的特征是在睡眠期间上气道反复发生完全性（呼吸暂停）或部分性（低通气）塌陷。这些阶段常伴随动脉血氧去饱和以及因觉醒引起的睡眠片段化。在普通人群中，伴有日间症状的OSA报告患病率在男性中为3%–7%，在女性中为2%–5%1。治疗中重度OSA的金标准是经鼻持续气道正压通气（nCPAP），其国际报告的依从性约为40%–60%2。约有29%–83%的OSA患者常规使用该治疗，但每日使用时间少于4小时3。目前，关于CPAP长期依从性的正向和负向预测因素均已较为明确4。此外，情绪和临床不良反应常常显著降低患者的依从性。因此，上气道手术等替代治疗方案在OSA治疗中具有重要意义。然而，与通气治疗相比，手术的疗效（应答率）相对较低，这是目前面临的一个问题5,6。
人们曾希望，Croft 和 Pringle 于 1991 年引入的睡眠内镜技术不仅能进一步揭示阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的病理生理机制，还可能通过个体化外科治疗提高治疗应答率7。早在 2011 年，De Vito 等的研究已证明，采用基于靶控输注（TCI）和双频谱分析的检查技术在安全性、稳定性和准确性方面具有优势8。此后，睡眠内镜的有效性和可靠性已得到确立，自 2014 年欧洲立场文件发布以来，该技术正逐步走向标准化9-11
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方案
该方案遵循埃尔朗根-纽伦堡弗里德里希-亚历山大大学（FAU）当地伦理委员会的指导原则。
1. DISE-TCI-双谱分析流程
- 进行静脉穿刺，并在患者左手背或肘正中静脉置入静脉导管，以建立静脉通路用于给予镇静剂。
- 在室温（22 °C）下进行操作。
- 将清醒的患者送入手术室，使其仰卧于手术台上。
- 随后由麻醉医师连接生命体征监护系统。在整个操作过程中，通过外周脉搏血氧饱和度监测、三导联心电图以及每3分钟一次的无创血压测量对患者进行持续监护。
- 确保麻醉医师及麻醉设备位于患者左侧。
- 由麻醉医师放置并固定一次性双频谱分析传感器。
- 操作时，先用消毒剂擦拭皮肤并待其完全干燥。
- 将传感器（含四个相互连接的粘附电极）斜向置于患者前额：1号电极置于前额正中，2号和3号电极位于眉弓上方，4号电极置于眼外角与发际线之间的颞部。
- 通过接口电缆将传感器连接至双频谱分析监测仪，按压电极使其贴合牢固，并确保自动传感器检测通过。
- 由麻醉医师将患者的性别、年龄、身高、体重及丙泊酚血浆靶浓度输入数据管理器，该管理器内置Marsh药代动力学模型17。
注：根据该模型，靶控输注（TCI）数据管理器将自动计算丙泊酚的输注速率，并控制连接的TCI输注泵，以建立并自动维持设定的靶血浆浓度。
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结果
患者特征见表1。在目标镇静深度下，双频谱分析的平均值为60（±标准差10.4，范围35 - 80；95%置信区间42.0 - 47.6）。在所有阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）严重程度的患者中均发现了单一或多个联合阻塞部位。按发生频率从高到低排列，所识别的阻塞部位分别为：软腭部59.6%（34/57）、舌根部43.9%（25/57）、口咽部42.1%（24/57）以及会厌水平29.8%（17/57）。49.1%（28/57）的患者存在软腭部或口咽部阻塞，单独或联合出现。所有OSA患者中，38.6%（22/57）表现为单一阻塞部位，61.4%（35/57）存在至少两个阻塞部位。阻塞部位的分布模式随OSA严重程度的不同而有所差异（图1）。
轻度 OSA
患者的特征见
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讨论
早在20世纪70年代，已有研究描述了在自然睡眠期间使用柔性光纤鼻咽喉镜检查以确定阻塞部位的初步实验。22然而，这一研究技术的起源最初纯粹具有描述性病理生理学性质。在Fujita建立治疗阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的外科技术（如悬雍垂腭咽成形术，UPPP）过程中，却发现手术的成功似乎依赖于术前对患者的仔细筛选。231991年，Pringle和Croft引入了药物诱导睡眠内镜（DISE），这是首次为阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患者提供客观的病例选择方法，并由此形成了个体化治疗理念。7在随后的几年中，DISE 的全球普及程度不断提高，大量睡眠内镜检查方案相继发表。多年来，关于患者选择、镇静剂的选择、阻塞部位的分类、结果对自然睡眠的适用性、有效性及可靠性等方面一直存在诸多争议。 等等。，因此一直无法为此项操作建立标准方案。一个小小的里程碑是2014年《欧洲DISE立场文件》的发表，该文件旨在作为此项检查技术标准化的初步尝试11.
本研究中描述的DISE操作在标准化过程中更进一步，结合了.......
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披露
作者没有需要披露的资助、财务关系或利益冲突。
致谢
作者感谢 Philipp Grundtner 在统计分析方面提供的帮助。
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材料
| 姓名 | 公司 | 目录编号 | 评论 |
|---|---|---|---|
| 心肺多导睡眠图 | |||
| SOMNOscreen | SOMNOmedics, Randersacker, Germany | SBT202 | |
| 镇静 | |||
| Propofol-Lipuro 20 mg/ml；2,6-二异丙基苯酚 | B. Braun Melsungen AG, Melsungen, Germany | ||
| 靶控输注（TCI） | |||
| 输注泵 Orchestra Module DPS Visio | Fresenius Kabi, Germany GmbH | Z082420 | |
| 数据管理器 Orchestra Base Primea | Fresenius Kabi Germany GmbH | Z081320 | |
| 双频谱分析（BIS） | |||
| BIS一次性电极 BIS Quatro Sensor | Covidien, Neustadt/Donau, Germany GmbH | 186-0106 | |
| BIS监护仪 BIS VISTA | Covidien, Neustadt/Donau, Germany GmbH | 186-0210 | |
| 内窥镜 | |||
| 喉部纤维镜，长度30 cm，直径3.5 mm | KARL STORZ GmbH & Co. KG, Tuttlingen, Germany | 11101RP | |
| 图像存档系统 | |||
| AIDA | Karl STORZ GmbH & Co. KG, Tuttlingen, Germany | WD 200-XX | |
| 术前用药 | |||
| Catapresan； 盐酸可乐定 0.075 mg/0.15 mg/0.3 mg | Boehringer Ingelheim Pharma, GmbH & Co. KG, Ingelheim am Rhein, Germany |
参考文献
- Punjabi, N. M. The epidemiology of adult obstructive sleep apnea. Proc Am Thorac Soc. 5 (2), 136-143 (2008).
- Giles, L. T., Lasserson, T. J., Smith, B., White, J., Wright, J. J., Cates, C. J. Continuous positive airways pressure for obstructive sleep apnoea in adults. <....
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重印与许可
