在既往接受过放疗的区域中，孤立性复发性肺癌的治疗具有挑战性。本文介绍一种在既往放疗区域中针对局限性肺癌复发患者，采用支气管内超声（EBUS）引导下顺铂注射的治疗方法。
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本文内容
摘要
摘要
肺癌患者在接受外照射放疗（EBRT）后，孤立性肺门和纵隔复发（IMHR）较为常见。这类患者治疗选择有限，通常仅接受姑息性化疗或最佳支持治疗。支气管内超声（EBUS）引导下肿瘤内注射顺铂（ITC）是一种针对此类患者的新方法。该操作在清醒镇静下进行。通过支气管镜结合EBUS定位病灶，将22G的EBUS穿刺针经支气管镜工作通道送入并固定位置。在超声引导下，穿刺气管支气管壁，将针尖进入目标病灶。随后拔出针芯，将顺铂（40 mg/40 mL）注入病灶内。每次治疗1至2个部位。操作详细步骤见本文方案部分。在我中心，共对36例患者（男性19例，女性17例）的50个病灶进行了治疗，队列平均年龄为61.9 ± 8.5岁。最终对35例患者及41个病灶进行了分析。其中24/35（69%）患者达到完全或部分缓解（应答者），11/35（31%）患者病情稳定或进展（无应答者）。总体而言，本组患者的中位生存期为8个月（95%置信区间为6–11个月），应答者的生存期显著优于无应答者。
引言
肺癌是全球男性和女性中最常见的癌症，占所有癌症相关死亡的五分之一。其病例死亡率为0.871,2。肺癌患者在初始治疗后的复发是导致大多数死亡的主要原因。对于复发性肺癌，治疗选择有限。复发性肺癌还会显著影响患者的生活质量，导致照护者严重疲劳，并需要额外的支持性护理，这些因素均会降低患者对进一步干预措施的接受度和耐受性3。
约30%的非小细胞肺癌（NSCLC）患者在放疗后会出现局部区域复发4。这些患者的治疗选择有限，主要包括全身化疗，其客观缓解率仅为10%5,6。尽管可重复进行胸部放疗，但目前的研究主要集中于姑息治疗和症状缓解，尚未用于疾病缓解3。
在我院，所有经支气管镜可到达的孤立性纵隔和肺门复发（IMHR）患者均接受在支气管内超声（EBUS）引导下经支气管瘤内注射顺铂（ITC）的治疗。根据主管肿瘤科医生的判断，允许同时进行全身化疗和/或外照射放疗（EBRT）。本文重点介绍我院所采用方案的安全性、有效性、可行性及详细操作方法。
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方案
回顾了所有接受EBUS引导下顺铂治疗的患者数据。佛罗里达大学机构审查委员会批准了本研究（#IRB201400823）。所有数据均为前瞻性收集并进行回顾性分析。采用以下纳入标准。
1. 患者选择
- 选择年龄在18至80岁之间、经活检确诊为非小细胞肺癌（NSCLC）或小细胞肺癌（SCLC）且经病理证实复发的患者。纳入曾接受过至少50 Gy剂量的放射治疗，且照射区域为纵隔和肺门结构、放疗完成时间超过6个月的患者。包括复发范围局限在肺门、纵隔及支气管周围结构（如淋巴结、结节和肿块），且可通过支气管内超声（EBUS）到达，同时伴有远处转移的患者。
- 将所有此类患者提交至多学科胸部肿瘤肿瘤委员会讨论，并因缺乏其他局部治疗选择而达成共识，决定实施瘤内注射顺铂治疗。是否进行EBUS引导下的瘤内顺铂注射（ITC）应由本机构胸部肿瘤肿瘤委员会共同提出建议。
2. 支气管内超声（EBUS）引导下的顺铂注射
- 使用带有内置超声探头的凸面探头型支气管内超声（EBUS），该探头安装在可弯曲支气管镜上，可实现对肺门、纵隔及支气管周围结构的实时可视化，用于经支气管注射化疗（ITC）。
- 确保患者在操作前至少6小时内禁食禁饮。
- 根据已发表的文献9,
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结果
通过治疗后8-12周的随访影像学检查评估疗效。根据RECIST 1.1标准8，疗效分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、疾病稳定（SD）、疾病进展（PD）或无法评估疗效。将CR和PR的患者视为有应答者，其余患者归类为无应答者。次要结局指标包括基于肿瘤组织学类型的疗效、复发肿瘤的大小以及是否同时接受全身性治疗。同时分析了该方案的不良反应及可行性。
采用 Kaplan-Meier 曲线估计生存概率。使用 log-rank 检验比较应答者与非应答者的生存率和无进展生存期（PFS）。采用 Fisher 精确检验分析应答率与其他因素之间的关联。
图1展示了患者、病灶部位及部位特异性反应的详细分布情况。最终分析共纳入35例患者和41个病灶部位。其中69%的患者被.......
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讨论
本论文重点关注那些无法接受进一步放疗的肺癌患者，对其孤立性纵隔和肺门复发的管理。孤立性纵隔和肺门复发（IMHR）的发生率约为9%11。针对这些患者，已尝试过多种治疗方案，包括姑息性化疗、追加外照射放疗，或支持治疗与密切观察。在我院，我们采用支气管镜引导下瘤内注射顺铂治疗此类患者。
近年来，瘤内化疗和免疫治疗日益受到关注。将化疗药物直接注射到肿瘤组织中的潜在优势之一是，可在肿瘤局部达到显著更高的药物浓度（6-10倍）12。顺铂通常作为联合全身化疗的一部分，用于肺癌的治疗13,14，也已被用于头颈部及恶性肝癌的病灶内治疗15,16。此外，顺铂还通过内镜用于缓解梗阻性食管癌的症状17，并被直接注射至胃部肿瘤中
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披露
作者无任何利益冲突需要披露。
材料
| 姓名 | 公司 | 目录编号 | 评论 |
|---|---|---|---|
| 支气管镜 | |||
| 22 号 Olympus EBUS 针 | |||
| 40 mL 生理盐水中含 40 g 顺铂 |
参考文献
- International Agency for Research on Cancer. , IARC. (2012).
- Siegel, R., Ma, J., Zou, Z., Jemal, A. Cancer statistics, 2014. CA Cancer J Clin. 64 (1), 9-29 (2014).
- Jeremic, B., Videtic, G. M. Chest reirradiation with external beam radiotherapy for locally recurrent n....
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