采用高流量氧气通过可弯曲插管内窥镜的工作通道雾化局部麻醉药利多卡因，以实现清醒状态下经气管插管所需的局部气道麻醉。与传统的团注给药方式相比，我们更倾向于使用这种改良的“边进边喷”技术进行内窥镜插管，因其可提高患者的满意度并改善依从性。
需要JoVE订阅才能观看此内容。 请登录或开始免费试用
方法文章
清醒状态下经内镜插管时采用随喷随进技术结合高流量氧气的气道表面麻醉 关键词：气道表面麻醉，清醒插管，内镜插管，随喷随进技术，高流量氧气
本文内容
摘要
摘要
患者的合作意愿是成功实施清醒气管插管的绝对前提。尽管药物镇静可能危及患者的自主呼吸，但气道局部麻醉是一种常用的技术。喷雾-进行-操作（spray-as-you-go）技术是麻醉气道黏膜最简便的方法之一。通过可弯曲支气管镜的工作通道给予局部麻醉药，是麻醉科医生和呼吸科医生广泛采用的实践方法。该技术无需额外设备，也无需特殊培训即可实施。然而，一个已知的临床问题是，当液体麻醉剂接触气道黏膜及声带等其他敏感结构时，可能引发咳嗽和咽反射。这一问题可通过经工作通道输送氧气，将局部麻醉药雾化为更细小的颗粒来避免。此外，氧气流可提供更高的氧供，并有助于改善视野，将黏液分泌物和血液从镜头前吹散。我们采用高流量氧气（10 L/min）的雾化装置，最大限度地发挥了这些优势，减少了咳嗽反应，使患者更舒适，因而更配合。尽管使用氧气流可能存在胃胀气、器官破裂或气压伤等并发症，但这些情况极为罕见，而在本研究中均未发生。我们认为，高流量氧气的安全无并发症使用得益于该装置的设计，其允许气流和压力的有效释放。
引言
对于清醒插管，通常建议对气道进行表面麻醉，以提高患者的舒适度，从而有助于确保操作成功。在高氧流量下采用“边喷边进”技术是一种简单且安全的方法，正受到越来越多患者的接受。以10 L/min的氧气流速雾化局部麻醉药，可减少对咳嗽和咽反射的刺激。
由于多名患者反馈不佳，我们决定改进标准的机构“边喷边进”技术。这种经典的团注局部麻醉方法包括两次注射，每次使用一个10 mL注射器，其中含有5 mL 2%利多卡因和5 mL空气，首先注射至声带，然后等待2分钟，再注射至气管。患者抱怨团注液体冲击呼吸道黏膜时产生被淹没的感觉。
喷雾随行技术在全球范围内被广泛使用1。该技术通过可弯曲插管内窥镜的工作通道在推进镜尖经过上、下呼吸道的过程中局部应用麻醉剂，以实现对患者气管的插管。目前临床实践中存在多种操作方法，文献中也有多种描述。20世纪90年代已发表将喷雾随行技术与通过工作通道持续供氧相结合的初步应用经验2。研究重点在于氧流的作用，例如通过分散镜头附近的黏液分泌物和血液来清洁镜头，以及提高吸入氧浓度。Piepho 及其同事此前已证实氧流有助于局部麻醉药的雾化3。他们描述了一种雾化技术，当供氧流量为3 L/min时，患者咳嗽反应减少。基于10 L/min的氧流量可将局部麻醉药雾化为更细小的颗粒、从而进一步减少咳嗽反应的假设，我们已在该较高流量下成功测试了该雾化装置。该雾化装置由....
访问受限。请登录或开始试用以查看此内容。
方案
所有操作均经莱茵兰-普法尔茨州医学协会伦理委员会批准，并按照《赫尔辛基宣言》的规定执行。
1. 雾化器4
- 从包装中取出套装。检查产品以确保无任何损坏。
注意：该设备仅供一次性使用。有关储存和供应的更多信息，请参阅使用说明（见材料与设备表）。
2. 患者的常规准备
- 给予预处理药物， 例如 干预前一晚服用劳拉西泮 1 - 2.5 mg，和/或干预前 1 - 2 小时服用 2 - 4 mg（需注意禁忌证）。
- 建立监测参数，如脉搏血氧饱和度（SpO₂）2）、心电图（ECG）和无创血压（NIBP）。
注意：使用Ramsay镇静评分和双频指数监测等标准来监测患者镇静水平。密切监测镇静深度有助于预防呼吸抑制等潜在并发症。 - 建立外周静脉通路。
3. 上呼吸道局部麻醉
- 向每个鼻孔注入1 mL 2%利多卡因与0.25%苯肾上腺素的混合液。
- 将10%利多卡因喷雾直接喷洒于口咽部黏膜两次，从舌尖喷至舌根。要求患者尽可能长时间在口腔内含漱利多卡因。
注意：也可采用棉签、经鼻气道管、滴剂、凝胶、漱口与含漱、抽吸及喷雾等方法，对声门上气道进行局部麻醉。
访问受限。请登录或开始试用以查看此内容。
结果
我们对48例患者采用所述局部麻醉技术进行了清醒状态下柔性内镜插管。除1例患者因患有咽部狭窄性肿瘤而无法推进导管导致插管失败外，其余患者均插管成功。
清醒插管舒适度的质量由患者、麻醉医师和护士使用11分制视觉模拟评分（VAS）进行评估，0分表示无不适，10分表示无法忍受。喷雾器技术获得了广泛接受，舒适度评估结果显示效果良好。术后第一天，患者对舒适度的评分为中位数（四分位距（IQR））VAS 1分（1 - 3）。麻醉医师和护士对该技术的评分分别为VAS 2分（1 - 4 和 1 - 3）。
访问受限。请登录或开始试用以查看此内容。
讨论
本文演示了使用高流量氧气驱动的喷雾器进行表面麻醉，以实施清醒状态下的内镜插管。首次评估喷雾器技术的研究将其与通过可弯曲插管内镜工作通道给予表面麻醉药物的传统推注方法进行了比较5。使用喷雾器组的患者自我评估的舒适度优于对照组，且咳嗽次数和明显的咳嗽发作更少。此外，喷雾器技术操作更快，且所需局部麻醉药剂量更少。
当研究者将使用低氧流量的雾化器与经环甲膜注射用于有颈椎损伤风险患者的清醒插管进行比较时，两组在舒适度评估方面无显著差异6。采用高氧流量的“边喷边进”技术是多种已描述的“边喷边进”技术中的一种变体。
所有边喷边进技术的一个主要优势是其灵活性，可通过选择性且重复地对气道进行麻醉，使这些技术成为大多数内镜插管操作的理想选择。
传统的局部麻醉剂团注给药常引起患者不适。已有多种尝试旨在减少这一局限性。例如，文献中多次推荐使用一段长度与可弯曲插管内窥镜相当的硬膜外导管，经由工作通.......
访问受限。请登录或开始试用以查看此内容。
披露
作者无任何利益冲突需要披露。 Enk-Atomizer 套件目前无法从 Cook Medical 购得。据发明人透露（个人交流），未来将推出功能类似的产品。
材料
| 姓名 | 公司 | 目录编号 | 评论 |
|---|---|---|---|
| 10% 利多卡因喷雾泵 | 例如 AstraZeneca | ||
| 用于静脉给药的阿片类药物 | 可使用任何阿片类药物。我们更倾向于舒芬太尼或芬太尼 | ||
| Enk 纤维光学雾化器套装 | Cook Medical | C-EFNS-100 | 目前 Cook Medical 已不再提供 Enk 雾化器套装 |
| 2% 利多卡因 | 例如 AstraZeneca | ||
| 插管用内窥镜 | 例如 Karl Storz 内窥镜 | 我们更倾向于使用外径为 5 mm、工作通道直径为 2 mm 的纤维镜 | |
| 气管插管 | 例如 Rüsch | 气管插管的尺寸需根据患者情况进行调整。我们更倾向于鼻腔途径使用内径 6.5 mm、口腔途径使用内径 7.0 mm 的插管 | |
| 麻醉药物，例如 1% 丙泊酚 | 例如 AstraZeneca |
参考文献
- Simmons, S. T., Schleich, A. R. Airway regional anaesthesia for awake fibreoptic intubation. Reg Anesth Pain Med. 27, 180-192 (2002).
- Benumof, J. L. Management of the difficult adult airway. With special emphasis on awake tracheal intubation. Anesth....
访问受限。请登录或开始试用以查看此内容。
重印与许可
