建立中风病研究小组算法并进行急诊科基于仿真的培训 - 实用指南

Summary

每分钟在急性中风护理计数。本指南介绍了如何建立一个中风病研究小组算法并加强其与普通模拟训练的表现。 机组资源管理（CRM）的原则，有利于直的工作流程，减少送货针时间，提高员工的满意度。

Abstract

时间就是生命关怀急性中风病人时。最终的目标是要血流恢复到缺血性脑。这可以通过重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA），对当前的第一时间出现症状的无禁忌之内谁中风患者的标准治疗或者溶栓来实现，或者通过血管内的办法，如果近端脑血管阻塞检测。由于两种治疗的功效随时间下降，每分钟沿途会改善患者的结果保存。

这种严峻的形势，需要深入细致的工作，并与病人，家庭和同事们从不同的行业来获取所有相关信息，达到正确的决策，同时仔细地监控病人精确沟通。这是一个高保真的局面。在非医疗高保真环境S使得航空，机组资源管理（CRM），用于提高安全性和团队效率。

本指南说明了如何一台S troke牛逼 EAM算法，这是转移到其他医院设置，建立和如何进行常规基于仿真的培训。这需要决心和耐力，以保持超过时间的推移定期这些耗时模拟培训。然而，由此产生的团队合作精神和卓越的送货时间针改善将有利于患者，并在任何一家医院的工作环境。

谁是集体通过电话快速拨号通知24/7并运行一个具有约束力的算法，大约需要20分钟，7人的专门团队行程，正式成立。对参与这个大家算法，为所有新款S troke牛逼 EAM成员基于仿真的团队训练的设想，并每隔一个月进行。这导致了一个相关的和持续减少的平均门到针时间25分钟，特别是加强在初中的医生和护士准备中风的感觉。

Introduction

用重组组织纤溶酶原激活物（rt-PA），用于急性缺血性中风溶栓的效力是高度依赖于时间的，甚至在4.5小时¹的治疗时间窗随时间减少。同样已经显示出血管内治疗中风^2。溶栓后的额外的机械再通已被证明是在改善的重症患者中风的结果高效由于大血管闭塞^{（LVO）3。}由于血管内治疗需要neurointerventionalist，一名麻醉师或neurointensivist，在许多情况下甚至急性以后病人的专门中心的转诊这种新疗法增加了复杂性和急性卒中治疗的交叉学科。

因此，需要的概念，以尽量减少治疗时间不把病人安全处于危险之中。由于急性中风护理是跨学科的团队提供，标准化ALGORithm以及技术和非技术技能的基于模拟的训练似乎是一个简单的方法。在这种情况下，不仅是"时间就是大脑"，还要"球队大脑"，因为珍贵分钟和安全相关的信息可以通过低效率的沟通团队成员会丢失。在非医疗高保真情况下，如航空，一个称为机组资源管理（CRM）的概念已被证明是⁴高度有效的。

有很大一部分致命错误是不是由于缺乏知识或技能，而是在沟通，交流和决策赤字。 CRM强调的"非技术技能"的重要性，并将其定义为补充的技术技能的认知，社会和个人资源。六大重点领域包括明确的沟通，团队合作，态势感知，决策，领导和应激⁵的管理。

Protocol

1. ED的预先通知

1. 急诊护士听到警报后，去电脑屏幕上立即生效。
2. 检查通过在线平台（ 如电子健康^IVENA）7输入患者上述信息。发现系统宣布，一名66岁的男性患者，中风的时间窗口（中风<6小时），与预计到达的时间内初步诊断。
3. 通过电话预先通知SU的居民。
4. 由于SU居民听到移动电话铃声，有苏居民采取电话。有SU居民进入ED的预计到达时间。

2.病人到达的ED

1. 通过把医护人员病人的ED。有医务人员进入教育署在担架上，并报告行程护士和SU居民的病人。
2. SU居民:执行第一次初步检查，包括快速测试^8（F:面部下垂，A:手臂无力，S:言语困难，T:最后一次露面以及症状发作或时间的确切时间）。询问病人或有关血液稀释剂的摄入量的医护人员。了解有关的特点和症状演变，以排除出现超越了治疗时间窗或有明显的禁忌溶栓非常明显的中风模仿或病人。如果患者或医护人员不能回答这些问题，如果有接触的亲属。
   注:初步检查发现，病人是溶栓治疗的候选人。
3. ED护士:触发通过快速拨号集体呼吁，通过其体制的移动电话同时通知卒中小组的所有成员卒中小组警报。输入患者的保险数据到医院信息系统，并执行注册过程。检查病人是否在医院前已经处理并打印出最新的排放信和La从电子医院信息boratory值，并将其交给苏居....

Results

门到针次，溶栓率的影响

伴随着常规的基于仿真笔划团队训练在2012年中风队算法的执行导致与门到针时间低于30分钟和60分钟，并增加了我们的溶栓速率治疗的患者相关的增加。

图1:法兰克福大学医院的中风病研究小组算法。所有的工作人员，以卒中小组结合的任命已经通过神经和神经放射学的部门以及大学医院中心实验室的负责人的董事一致同意。报警是通过快速拨号集体呼叫分配。 请点击这里查看更大的版本这个数字。

Discussion

A结合卒中小组算法和基于常规模拟冲程队训练可导致的门到针时间长期减排为主要基准处理时间为急性卒中治疗。一组改善的急性中风的工作流程的措施，这也激发我们的算法的很好的例子，已经由赫尔辛基组^14,15说明。另一种非常新颖的方法来缩短从症状出现到溶栓的时间间隔是移动卒中单元，如创业STEMO在德国柏林^16,17或者从俄亥俄州克利夫兰美国¹⁸ PHAST项目。相比之下，这里介绍的系统开始在医院的门口，很容易转移到其他医院没有具体的基础设施的先决条件。它依赖于一个固定的算法，允许由每个成员的角色的绑定定义上的笔触牛逼组织最佳疗效所有团队成员的并行工作EAM和非技术技能教学。

CRM的原则航空作为干类似的急救药品^4,5高保真工作区。它们的应用尚未在其神经重症监护和中风医学领域处于起步阶段，但其适用于临床医药在麻醉¹⁹和²⁰的手术已积极进行测试。认识到错误年初，沟通和纠正他们对病人的安全产生巨大的影响。因此，重要的是要创造共同的责任和平面层次结构，允许开放的沟通.......

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
药品
Alteplase （rtPA）	勃林格殷格翰，德国		一种已证实对急性缺血性中风有效的许可药物
乌拉地尔 50 mg/10 ml	武田制药，德国		一种许可药物，抗高血压
格拉司琼 3 mg/ml	Hameln Pharma，德国	哈默尔恩	一种许可药物，止吐
药劳拉西泮 2 mg/ml	辉瑞，德国		一种许可药物，镇静剂
碘普罗胺 300 mg/ml	Bayer Vital GmbH，勒沃库森，德国		一种许可药物，用于计算机断层扫描 （CT） 的非离子造影剂
名称	公司	目录号	评论
Device
S-柠檬酸Monovette 3 ml	Sarstedt，Nürnbrecht，德国		用于凝血测定的血液采集
S-Monovette EDTA 1.6 ml	Sarstedt，Nürnbrecht，德国		用于血液学测定的血液采集
S-Monovette 肝素酸锂 7.5 ml	Sarstedt，Nürnbrecht， 德国		用于临床化学检测
ACL 前 500 名的血液采集	仪器实验室，德国		自动止血分析仪
Sysmex XE 2100	Sysmex Corporation，德国		自动血液学分析仪
Cobas 6000	Roche Diagnostics，德国		自动临床化学分析仪
复苏器 Anne Skillreporter	Laerdal，斯塔万格，挪威		人体模型
Ingenuity 128	飞利浦，德国		CT 扫描仪
MEDRAD Stellant	拜耳放射学，勒沃库森 德国		造影剂输送系统
Universal 320 R	Hettich，图特林根，德国		离心
机灌注器 fm	Braun，梅尔松根，德国		输液泵
Infinity Gamma	Dräger， Hamburg， 德国		Monitor
Ivena ehealth	mainis IT-Service GmbH， Offenbach， Germany		在线预先通知平台
Braun ThermoScan PRO 4000	Welch Allyn， Hechingen， Germany		耳温计