内镜下鼻跨蝶入路: 垂体腺瘤的微创手术

Summary

本文的目的是描述内镜鼻方法对蝶鞍鞍的不同步骤。

Abstract

内窥镜下鼻跨蝶手术已成为手术治疗垂体腺瘤和许多其他垂体病变的金标准。外科技术的改进, 技术的进步, 以及神经导航的融合使这项手术微创。这一手术的并发症率很低, 而通过这种方法获得的优异结果始终如一。

本文着重介绍了基于个人经验的垂体腺瘤的 step-by 步手术方法, 并详细介绍了这种微创手术所取得的结果。

Introduction

采用内窥镜技术的颅底手术已明显改善的结果, 颅底手术本身使用或作为辅助的标准显微外科方法。内镜下鼻方法最初介绍治疗鞍区病变¹, 但在过去20年中, 这项技术的应用已经扩大, 得益于重大的技术改进和增加的手术经验.内镜下的方法现在也用于前和前侧颅底的病变, 通过延长中线和旁的方法。从前颅底到齿状突的方法现在安全地在许多专门的中心执行, 并取得满意的结果^2,3,4,5。

事实上, 内窥镜允许直接可视化病灶通过自然通路, 而不跨越重要的神经血管结构。多项评价对传统 microscope-based 方法的内镜检查程序的安全性和相对优势进行了维持, 并确认主要结局, 如肿瘤切除的程度和激素水平的变化不两种方法不同。然而, 神经并发症, 手术时间和住院长度, 以及病人的术后不适, 明显低于内镜方法⁶。根据一项挑衅性的出版物, 即使是经验不足的外科医生也可能会在功能垂体腺瘤的队列中使用显微镜技术作为一名非常有经验的外科医生, 获得一个类似的结果.⁷。

Protocol

这里的议定书说明了在洛桑大学医院的人类研究伦理委员会的指导方针。

注意: 这里解释的过程集中于对垂体腺瘤进行的经典方法。

1. 术前协议

1. 系统地进行前颅面 CT 扫描和 MRI, 以及内分泌和眼科评估。

2. 定位和麻醉

1. 诱导全身麻醉并进行口气插管。
2. 将病人置于全身麻醉和口气插管后的仰卧位。
3. 将头部定位在头架上, 并固定在头部周围的磁性神经导航带上。
4. 将表的头部抬高至20°, 以改善静脉引流, 并略微旋转头部约30°对神经外科医生, 同时执行对侧头部倾斜。
   注意: 患者头部的伸展或屈曲程度取决于手术靶点: 蝶鞍鞍方法的轻微屈曲 (15-20 °)¹⁷ , 对前颅底手术是中性的, 对下斜坡病变可弯曲45°。
5. 用无酒精的 chlorexidine 溶液消毒脸部。用消毒液清洗鼻腔窝, 然后用棉垫浸渍稀释的因1% 与肾上腺素 (1:1, 000,000)。
   注意: 除了局部麻醉和血管收缩外, 这种吸汗还提供了中鼻甲的侧向收缩, 以使内镜的方法。可调节的握臂可固定在手术过程的特定阶段 (特别是在鞍期)。然而, 一些外科医生宁愿不修复内窥镜有一个更动态的视野的外科领域。在这种情况下, 他们....

Results

自2009年以来, 我们的垂体计划已经发展到一个地步, 一个完整的内镜鼻方法已被用于治疗垂体肿瘤的良好术后结果。从2009年到 2016, 两名高级外科医生 (RTD 和 MM) 通过全内窥镜技术对473例垂体腺瘤患者进行手术。组织学在表 1中详细说明: 这些病例中大多数是功能垂体腺瘤 (57%)(图 1), 其次是生长激素 (GH) 分泌腺瘤 (图 4) 和肾上腺皮质激素激素 (ACTH) 分泌腺瘤 (分别为20% 和 17%)。

手术切除率与垂体瘤的组织学、大小、海绵窦和蝶窦的侵袭性有关, 从而证实了该学科文献资料¹⁸。我们完成了80% 例功能垂体肿瘤的全切除术 (图 1)。当分层腺瘤根据其.......

Discussion

对于大多数垂体肿瘤, 手术仍然是一线治疗的情况下症状患者^19,20。仅对泌乳素分泌腺瘤, 第一行治疗是多巴胺激动剂和手术选择次要时, 医疗治疗失败²¹。

自从在1990代初的^22,23中, 内窥镜在颅底手术领域中的引入, 这项技术在大多数医学中心都得到了普遍的应用²⁴。这主要是由于这种技术提供的直接进入鞍区, 虽然鼻腔和整个区域的全景视野之间延伸的两个海绵窦和从鞍节到斜坡休会, 从而与操作显微镜提供的有限视图相比, 具有优势。

术后应仔细分析鼻腔和鞍区解剖, 以避免手术并发症。对于垂体腺瘤, 我们更喜欢执行正确的 uninostril 方法, 但在某些情况下, 可以使用左 uninostril 的方法.......

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
StealthStation 手术导航系统	美敦力	耳鼻喉科融合软件 9733652
4 毫米 18 厘米 0 度; 硬质内窥镜	Karl Storz	28132AA
4 毫米 18 厘米 30 度; 硬质内窥镜	Karl Storz	28132BVA
毫米 18 厘米 45 度; 硬质内窥镜	Karl Storz	28132FVA
抽吸管	KarlStorz	28164XA
凝血插管	Karl Storz	28164MXB
双极镊子	Karl Storz	28164BDB
Kerrison 骨冲头	Karl Storz	28164MKA
Kerrison 骨冲头	Karl Storz	28164MKB
Kerrison 骨冲头	Karl Storz	28164MKC
Karl	Storz	28164RN
戒指 Karl	Storz	28164RO
戒指	Karl Storz	28164RI
戒指	Karl Storz	28164RG
戒指 Karl	Storz	28164GLL
戒指 Karl	Storz	28164GLR
deDIVITIS-CAPPABIANCA 手术刀	Karl Storz	28164M
镊子	Karl Storz	28164TD
高速钻头	Midas Rex Medtronic	1898430
止血剂	Floseal， Baxter	1503350
纤维蛋白密封剂	Tisseel， Baxter	600065
CT Lightspeed	GE 医疗系统， 威斯康星州密尔沃基，美国
Carestream Vue PACS	Carestream Health，美国
3-Tesla Siemens Tim Trio 扫描仪	Siemens AG，德国