神经外科重症患者生理参数采集与分析的详细方案

摘要

近期，我们开发了一种用于监测神经外科危重患者多种生理参数的便携式多模态监测系统。本文介绍了如何使用该多模态监测系统的详细操作方案。

摘要

颅内压（ICP）监测目前在神经外科危重患者中已得到广泛应用。除了平均ICP值外，由ICP衍生的参数，如ICP波形、脉搏波幅（AMP）、ICP波幅与平均ICP的相关系数（RAP）、压力反应性指数（PRx）、ICP与动脉血压（ABP）波形振幅相关性（IAAC）等，均能反映颅内状态、预测预后，并可作为指导合理治疗的依据。然而，由于现有设备的局限性，大多数临床医生仅关注平均ICP值，而忽略了这些重要参数。我们近期开发了一种多模态监测系统，以克服上述不足。该系统便携且操作简便，首先通过数据采集与存储装置持续获取患者的生理参数， 即、ABP、ICP 和血氧饱和度，然后分析这些生理参数。我们希望多模态监测系统能够被接受为监测生理参数、分析患者当前临床状态以及预测神经外科危重患者预后的关键手段。

引言

颅内压（ICP）监测在神经外科广泛应用，用于评估颅内状况，尤其是在神经外科重症患者中^1,2,3。除了平均ICP值外，由ICP衍生的参数，如ICP波形、AMP、RAP、PRx、IAAC等，可反映脑循环状态、脑脊液代偿储备以及脑顺应性^{4,5,6,7,8,9,10,11,12,13}。这些参数可提示患者即将发生的神经系统恶化，甚至预后情况^14,15,<....

方案

本方案已获得上海交通大学医学院仁济医院机构审查委员会的批准。

1. 患者的准备

注意：ICP 传感器通过外科手术置入患者体内（图1）。传感器可置于硬膜外腔、硬膜下腔、脑实质或脑室系统中。

1. 通过专用通信电缆将颅内压（ICP）监测仪与床旁监护仪连接。
2. 调整患者床旁监护仪的参考值，使床旁监护仪的数据与ICP监测仪一致。
3. 在患者的左侧或右侧桡动脉进行动脉置管²⁰。
4. 将动脉导管与压力感受器连接。
5. 通过通信电缆将压力传感器与患者的床旁监护仪连接。
6. 对床旁监护仪进行调零，使测得的血压值与实际值相符。

2. 生理参数的记录

1. 通过网线将患者的床旁监护仪与数据采集和存储设备连接。
2. 按下电源按钮，开启数据采集设备。
3. 等待数秒，直至多模态监测软件自动运行。
4. 输入患者信息，包括姓名、ID、诊断结果以及初始格拉斯哥昏迷评分（GCS）。
5. 点击 "保存并开始监测" 按钮，以开始数据采集和存储。
6. 在数据采集结束时，点击屏....

结果

该新型多模态监测系统应用于22例神经外科重症患者（男性15例）。其中12例（54.55%）为创伤性脑损伤（TBI），9例（40.91%）为颅内出血，1例（4.55%）为重度脑梗死。总监测时间超过1,900小时（平均每例患者约88小时）。术后成功实施连续监测，并对患者的颅内压（ICP）、血压（BP）、脑灌注压（CPP）、压力反应指数（PRx）、呼吸波幅相关指数（RAP）以及脑顺应性指数（IAAC）进行了分析。图3展示了该监测系统的代表性数据。我们可调节时间轴以查看更详细的信息（图4）。此外，还可分析任意两个参数之间的关系，如图5所示。

讨论

本文旨在介绍一种用于神经外科危重患者的新型多模态监测与分析系统，该系统可用于监测生理参数、分析患者当前的临床状态，并有望预测神经外科危重患者的预后。目前，颅内压（ICP）监测主要关注平均ICP值，而忽略了其他可能具有重要意义的参数，这种做法可能存在准确性不足或延迟判断的风险^4,5,21。另一方面，已有研究报道，由ICP衍生出的多种参数，如ICP波形、AMP、RAP、PRx和IAAC，在预测预后和指导合理治疗方面具有重要价值^{5,16,17,18,19}。然而，这些参数的获取均依赖于多模态监测以及大量数据的采集与分析，耗时且费力。此外，.......

材料

本文使用的材料清单

姓名	公司	目录编号	评论
床旁监护仪	Philips	IntelliVue MP40 M8003A	带接口模块
颅内压监测仪	Johnson & Johnson 或 Sophysa
动脉导管	BD	REF682245
压力传感器	海盛医疗	DBPT-0103
数据采集设备	上海昊居	Neumatic
计算机			需配备 Windows 操作系统