我们介绍了通过外侧经腓骨入路行全踝关节置换术治疗踝关节骨关节炎的术前、术中及术后操作规范。
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摘要
摘要
全踝关节置换术（TAR）是治疗踝关节骨关节炎的有效方法。TAR 的传统手术入路为前侧入路。近年来，随着一种新型 TAR 假体的设计，经腓骨外侧入路在踝关节置换中逐渐普及，该假体专为经此入路植入而设计，可理想地显露踝关节的旋转中心，并实现弧形截骨，从而减少骨质切除量。本文旨在介绍我们采用外侧入路进行 TAR 治疗踝关节骨关节炎的术前、术中及术后操作规范。我们阐述了术前临床评估和影像学检查方案，同时描述了我们的手术技术并提供了一些技术要点。最后，我们报告了随访计划，包括临床、功能及影像学数据的收集。该手术的疗效令人鼓舞：经腓骨外侧入路行全踝关节置换术可为踝关节骨关节炎患者提供可靠的疼痛缓解，并显著改善功能预后。
引言
踝关节骨关节炎最常见的病因是创伤后因素。事实上，它通常继发于创伤性损伤，且多影响年轻患者1,2。踝关节骨关节炎对患者生活质量的影响程度与髋关节骨关节炎相当，甚至超过膝关节骨关节炎3。踝关节融合术曾被视为治疗踝关节骨关节炎的金标准，但一些研究表明，该手术会增加邻近关节的应力，提高邻近关节发生骨关节炎的风险4,5,6,7；此外，踝关节融合术仍存在多种并发症，如马蹄足或畸形足畸形以及疼痛性骨不连8,9。随着外科技术与假体设计的进步，对于具备适当学习曲线的外科医生而言，全踝关节置换术（TAR）已成为踝关节融合术的一种极佳替代方案10,11,12。
全踝关节置换术（TA....
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方案
所有所述方法均已获得我院伦理审查委员会和当地伦理委员会的批准，并且均按照1964年《赫尔辛基宣言》及其后续修订版中规定的伦理标准进行。
1. 术前放射学评估
- 进行踝关节和足部的负重位X线检查，包括前后位、侧位及后足力线位（Saltzman 视图30）。
- 进行踝关节的常规计算机断层扫描（CT），并根据需要申请其他诊断性检查（如磁共振成像），以进一步明确诊断。
- 在术前负重位X线片上测量以下参数：
- 在踝关节侧位片上测量胫骨远端前角（ADTA，正常值为 83.0 ± 3.6 °）：测量胫骨解剖轴与连接胫骨关节面远端前缘和后缘两点的直线之间的夹角（图 1）30,31。
- 在踝关节前后位片上测量胫骨远端外侧角（LDTA，正常值为 89.0 ± 3.0 °）：测量胫骨解剖轴与连接胫骨关节面远端内侧和外侧边缘两点的直线之间所形成的夹角（图 2）32,33,
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结果
我们收集了2013年5月至2016年7月期间接受经腓骨外侧入路全踝关节置换术（TAR）的连续114例患者（114个踝关节）的治疗结果。所有手术均由资深作者完成。
数据采用统计软件进行分析（参见 材料清单）。采用 ANOVA 和 kappa 检验进行分析40,41对于 k 值评分，定义了 95% 置信区间。我们认为检验的 p 值在具有显著性时 p<0.05.
术后末次随访时，AOFAS 后足评分平均值从术前的 32.2（范围 7–67）提高至 85.2（范围 59–100）。SF-12 评分的躯体健康综合评分（PCS）平均值从术前的 30.7（范围 19.4–5.......
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讨论
我们报道了采用经腓骨侧入路进行全踝关节置换术（TAR）的方法和操作规程。TAR 的绝对禁忌证包括累及超过 50% 骨量的距骨缺血性坏死、伴有或不伴有骨髓炎的急性或活动性感染、合并多发性神经病变的糖尿病综合征、高度麻醉风险、神经肌肉疾病、外周血管疾病以及神经性关节病（中足或后足夏科关节病）19,42。相对禁忌证包括不合并多发性神经病变的糖尿病综合征、免疫抑制治疗以及严重骨质疏松19。对于积极参与体育运动或体力消耗较大活动的患者，应告知其存在磨损和无菌性松动风险增加的可能性43,44,45,46。
我们根据个人经验对制造商的手术技术进行了一些改进
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披露
Usuelli 博士获得 Zimmer 公司的资助和个人费用。D'Ambrosi 博士、Maccario 博士、Manzi 博士和 Indino 博士无任何利益冲突需要披露。
致谢
手术操作使用 Zimmer Trabecular Metal 全踝关节假体（Zimmer，美国印第安纳州华沙）进行。
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材料
| 姓名 | 公司 | 目录编号 | 评论 |
|---|---|---|---|
| 捷迈全踝关节系统 | Zimmer, Inc. | 82-0175-162-00 | 全踝关节置换 |
| 跟骨固定针 | Zimmer, Inc. | 00-4501-040-00 | 经跟骨固定针 |
| 4.0 mm 固定针 | Zimmer, Inc. | 00-4501-040-04 | 距骨固定针 |
| 5.0 mm 固定针 | Zimmer, Inc. | 00-4501-040-05 | 胫骨固定针 |
| 1.6 mm 克氏针 | Zimmer, Inc. | 00-4501-040-01 | 1.6 mm 克氏针 |
| Moonray BlueLIne Dual | SIMAD | 移动式C型臂X光机 | |
| 预切导板钻头 | Zimmer, Inc. | 00-4501-059-00 | 骨组织预切钻头 |
| 磨钻头 | Zimmer, Inc. | 00-4501-076-00 | 骨切除磨钻 |
| Micro 100 钻头 | Conmed Corporation | 5053-009 | 气动手机 |
| 3.5 mm ULS 螺钉 | Zimmer, Inc. | 腓骨固定螺钉 | |
| Matlab 2008 版本 | The MathWorks Inc. | 统计分析软件 |
参考文献
- Saltzman, C. L., et al. Epidemiology of ankle arthritis: report of a consecutive series of 639 patients from a tertiary orthopaedic center. Iowa Orthop J. 25, 44-46 (2005).
- Valderrabano, V., Horisberger, M., Russell, I., Dougall, H., Hintermann, B. Eti....
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重印与许可
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