良性前列腺增生的外科治疗：经尿道前列腺钬激光剜除术（HoLEP）。

摘要

本文介绍了一种安全且高效的治疗良性前列腺增生的手术方案：钬激光前列腺剜除术。

摘要

良性前列腺增生（BPH）在老年男性中较为常见，该疾病可引起下尿路症状，从而降低生活质量。BPH的治疗主要包括两种方式：药物治疗和手术治疗。其中，手术治疗通常是疗效最显著且最终的干预手段。经尿道前列腺钬激光剜除术（HoLEP）是治疗BPH最有效的手术方法之一，通过经尿道途径实施。手术过程中最关键且最具挑战性的步骤是准确定位前列腺的外科包膜，这符合解剖性手术的理念。在处理前列腺不同部位时，可能需要采用不同的操作技巧。HoLEP具有高效、安全、止血效果良好等优点，同时还能处理可能由BPH引发的膀胱结石。该技术尤其适用于各种体积和大小的前列腺。然而，HoLEP也存在一定的局限性，例如学习曲线较长以及设备成本较高。尽管如此，该方法仍可能成为BPH外科治疗的“新标准”和理想术式。

引言

良性前列腺增生（BPH）是指前列腺组织的增生，常见于老年男性。该疾病通常从40岁左右开始，60岁男性的患病率可达50%–60%，而70至80岁男性的患病率可高达80%–90%¹。BPH可导致进行性梗阻、下尿路症状、尿潴留及其并发症，甚至肾功能衰竭，严重影响老年男性的生活质量。在药物治疗之后，手术治疗常被视为缓解症状性BPH最有效的手段。

已开发出多种手术方式以治疗良性前列腺增生（BPH）的症状，包括1894年首次引入的开放性前列腺切除术²以及一个世纪后出现的经尿道内镜手术（TURP）。自问世以来，TURP一直被视为外科治疗前列腺增生的金标准。

钬激光的工作波长为2120 nm，接近组织中水的吸收峰³，可有效引起水分子汽化。其组织穿透深度达0.4 mm，同时具备凝固功能。该技术最早于1994年被引入用于治疗良性前列腺增生（BPH）⁴。1998年，Peter Gilling首次将该设备应用于前列腺剜除术⁵。根据Peter Gilling等人在20世纪90年代提出的方案⁴，钬激光前列腺剜除术（HoLEP）结合了既往两种手术方式——开放性剜除术和....

方案

本研究获得了上海第九人民医院伦理委员会的伦理批准，并取得了每位患者的书面知情同意。

1. 患者与手术材料

注意事项：根据欧洲泌尿外科学会（EAU）指南，被诊断为良性前列腺增生（BPH）并需要手术治疗的患者可纳入本研究¹⁰。该手术操作技术要求较高，学习曲线较长。术者的经验是成功实施该技术最重要的因素之一，尤其是对于前列腺体积超过100 g的病例。钬激光的微爆破效应适用于前列腺剜除术。

1. 术前准备
   1. 根据欧洲泌尿外科学会（EAU）指南，评估需要接受手术治疗的良性前列腺增生（BPH）患者¹⁰。
   2. 排除存在以下情况的患者：严重尿路感染、严重肺部或心脏疾病、肾功能损害、严重出血性疾病、血压控制不佳、神经源性膀胱功能障碍、膀胱癌、既往前列腺手术史、前列腺癌、尿道狭窄，以及我们先前报告中提到的其他手术禁忌证¹¹。
   3. 根据检查结果进行术前评估，并实施相应的围手术期处理。
   4. 为患者实施腰麻或全身麻醉，并取截石位。
2. 术前评估
   注意事项：术前评估应包括常规手术检查，以及尿....

结果

回顾性数据采集自2015年至2016年，来源于我科临床数据库。共纳入100例接受良性前列腺增生（BPH）治疗的患者。研究内容包括围手术期结果：手术时间（OT）、术后血红蛋白下降值、Na⁺变化、住院时间、膀胱冲洗持续时间及随访数据。研究期间还收集了患者的基本特征。此外，记录了导尿管留置时间和住院时间。术后1、4和24周时收集随访数据及术后泌尿系统并发症情况。所有数据见表1。

可通过剜切术将前列腺组织从膀胱中取出，如图1C和1F所示。图2展示了剜切后的前列腺组织。术后可对组织进行病理学分析。对于体积超过120 g且合并多发膀胱结石的前列腺，建议做小的经皮膀胱造瘘切口，以取出剜出的前列腺组织和结石。该方法可缩短手术时间，并为某些一般状况较差的患者提供更高的安全性

讨论

在本方案中，我们介绍了一种用于治疗良性前列腺增生（BPH）的外科手术方法。HoLEP 可应用于日常临床实践中。如前所述，BPH 手术的发展经历了三个重要阶段。第一阶段是开放性手术。经耻骨上前列腺切除术和经膀胱前列腺切除术长期以来在临床实践中被广泛应用。然而，该技术常伴随严重的不良反应，多发生于围手术期。这些不良反应包括术中出血、术后遗留较大瘢痕以及患者恢复缓慢。此外，手术视野局限于盆腔内。第二阶段的重要进展是经尿道前列腺电切术（TURP）的出现以及内镜技术的进步，目前 TURP 仍被视为 BPH 外科治疗的金标准。然而，TURP 并非解剖性手术，术中难以识别外科包膜，因而无法彻底切除所有增生的前列腺组织。由于组织仅在电切环通过时被切除，该方法的前列腺切除效率较低。此外，电切环需反复切割组织直至血管闭合，但血管往往反复开放，导致术中出血。因此，TURP 不适用于体积极大的前列腺，尤其是当前列腺重量超过 100 g 时。根据欧洲泌尿外科学会（EAU）指南，当前列腺体积小于 80 g 时建议采用 TURP¹⁶。在 TURP 的基础上，HoLEP 于 20 世纪 90 年代得到改进，并持续在 BP.......

材料

本文使用的材料清单

姓名	公司	目录编号	评论
钬激光器	Lumenis, USA		PowerSuite 100W
机械碎块器	Lumenis, USA		VersaCut
27Fr连续灌流电切镜	Storz, Tuttlingen, Germany