使用脑激活（nir-HEG/Q-EEG）与执行功能测量（CPTs）的ADHD评估方案

摘要

本研究提出了一种评估注意缺陷多动障碍（ADHD）的新方案，通过采用创新工具为这种发育障碍提供更为客观的诊断流程。同时，该研究还分析了激活指标与执行功能指标之间的关系。

摘要

注意缺陷多动障碍（ADHD）是一种影响学业表现的问题，会导致在学业、社交和家庭环境中出现严重困难。在识别该障碍时最常见的问题之一，是由于缺乏全球统一的评估方案，导致该障碍似乎存在过度诊断现象。来自奥维耶多大学的“学校学习、困难与学业表现”研究团队（ADIR）开发了一套完整的评估方案，该方案提示存在某些皮层激活和执行控制的特定模式，可用于更客观地识别ADHD。该方案考虑了ADHD的一些假设性决定因素，包括大脑特定区域的激活与执行功能不同方面（如遗漏错误、错误反应或反应时间）表现差异之间的关系，采用创新的持续性操作测试工具（基于虚拟现实CPT和传统CPT）以及脑激活测量工具（两种不同工具，分别基于近红外血流动力学脑成像-nirHEG和量化脑电图--Q-EEG）。该评估模型旨在有效评估ADHD症状，从而制定精准的干预措施，并为家长和教师提供适当的建议。

引言

本方案的总体目标是建立一套完整的评估流程或模型，用于诊断注意缺陷多动障碍（ADHD）。ADHD 是影响学业表现的问题之一，被认为是一种以注意力障碍、抑制控制困难和多动为主要特征的障碍，其表现显著低于同龄人^1,2。最新版《精神障碍诊断与统计手册》（DSM）¹ 相较前一版本进行了多项更新：ADHD 被归类为神经发育障碍；症状出现的年龄上限已提高，现规定症状可在12岁之前出现；应使用“ADHD 表现形式”（presentation）取代“亚型”（subtype）这一术语（包括：主要表现为多动/冲动型、主要表现为注意力不集中型以及混合表现型）；此外，ADHD 与自闭症谱系障碍共病的情况已被正式承认。

根据不同国家或地区，患病率的估计值存在差异^3,4,5。一项国际性的全球系统性综述³发现平均患病率为5.29%。然而，若采用《精神障碍诊断与统计手册》的标准⁴，患病率则介于5.9%至7.1%之间。类似地，一项针对西班牙人群的注意缺陷多动障碍（ADH....

方案

本研究遵循《赫尔辛基宣言》进行，该宣言确立了涉及人类受试者研究的伦理原则。本研究的目的、范围和研究方案也已获得奥维耶多大学和阿斯图里亚斯大学医院伦理委员会的批准。

1. 父母报告

1. 开始评估程序之前，需获得家长签署的同意书，允许对儿童进行评估。
2. 与参与者的家庭进行结构化访谈。
   注：结构化访谈表已作为附录提供。
3. 请参与者家属和/或教师填写《注意缺陷多动障碍评估量表》¹³。该量表包含20个项目，用于收集《精神障碍诊断与统计手册》中所述注意力缺陷及多动/冲动相关症状的存在情况。
   1. 在此部分，治疗师应给出如下指导语："现在，为了获取有关您孩子的有效信息，您需要完成此问卷，填写可能代表您孩子行为特征的症状。您必须对这20项症状的出现频率进行分类"。

2. 认知测量

1. 为测量注意力相关变量，施测一种认知量表。
   1. 施测《认知能力量表》¹⁴（按照手册中的操作规程），用于评估6岁至16岁11个月儿童及青少年的个体智力水平。
   2. 深入分析该量表所获得的认知特征谱型。
      注意：根据认知量表手册中提供的信息，韦氏量表的结果....

结果

采用此处提供的评估方法，可对注意缺陷多动障碍（ADHD）的症状学进行有效评估，从而制定精准的干预方案，并为家长和教师提供建议。以下是 ADHD 受试者与非 ADHD 受试者的一系列代表性结果，可供专业人员比较两种特征之间的差异。

在获得家属的知情同意后，临床医生对儿童施用智力测验量表（WISC IV），以排除能力过低或过高的受试者。随后的步骤采用持续性操作测验及皮层激活技术（Q-EEG 和 nir-HEG）建立儿童的注意力特征谱型。图7展示了患有与不患注意力缺陷多动障碍（ADHD）儿童在虚拟现实持续性操作测验中的结果。这些结果表明，ADHD 儿童存在更多的遗漏和错误响应，同时伴有更高的运动活动水平以及更长的反应时间。

同样，图8

讨论

本文介绍了一种针对6至16岁人群评估注意缺陷多动障碍（ADHD）的有效方案。鉴于ADHD症状的复杂性及其高发病率，专业人员必须依赖可靠且有效的工具来诊断该障碍。通常，基于行为观察的问卷被广泛使用。然而，仅依赖此类工具作为评估手段存在一定局限性，包括观察者可能存在的主观性¹⁸。

结果表明，本方案重点突出了注意缺陷多动障碍（ADHD）参与者与非ADHD参与者之间的差异。具体而言，ADHD参与者的持续性操作任务（CPT）各项注意力指标得分均较低（包括遗漏错误、错误警报、反应时间及运动活动），并且在Fp1以及Fpz/Cz脑区的皮层激活程度和血氧水平也较低。因此，将观察量表所获得的信息与儿童的认知特征及CPT表现进行对比分析具有重要意义。专业人员由此可进行更为真实可靠的评估，进而为家长和教师提供更符合每个儿童个体需求的针对性建议。

然而，该方案的关键步骤之一是排除标准的管理；专业人员必须确保注意缺陷多动障碍（ADHD）症状并非由其他原因（如感知、情绪或社会问题）引起

材料

本文使用的材料清单

姓名	公司	目录编号	评论
EDAH	TEA 公司		这是一种用于评估注意缺陷多动障碍（ADHD）的量表，由家庭成员和/或教师填写。  该量表包含20个项目，提供有关注意力缺陷以及多动/冲动症状的信息，并有助于区分ADHD的三种亚型。其各分量表得分超过90%提示存在注意力缺陷、多动/冲动问题，或两者兼有。
WISC-IV R	TEA 公司		韦氏儿童智力量表第四版（WISC-IV，Wechsler，2005）是一种用于评估 6岁至16岁11个月之间 儿童及青少年个体智力的工具。
QEEG	Neurobics pocket		定量脑电图（Q-EEG）是一种计算机化的脑电图系统， 由Toomin改进，通过β/θ波比率反映皮层激活水平。 它可总体测量注意力，且不受具体执行任务的影响。
NIR-HEG	Brain trainer 公司		这是一种用于测量特定选定区域血氧水平的工具。近红外光谱脑功能成像（nir-HEG）利用生物组织的透光特性，结合发光二极管（LED optodes）发射的低频红光和红外光。
AULA Nesplora	Nesplora 公司		这是一种连续执行任务测验，用于评估6至16岁参与者在注意力、冲动性、信息处理速度和运动活动方面的表现。 该任务在虚拟现实环境中进行， 通过三维（3D）眼镜 （头戴式显示器，HMD）呈现，该设备配备有运动 传感器和耳机。
T.O.V.A（注意力变量测验）	T.O.V.A.  公司	T.O.V.A. 8 套件	T.O.V.A. 是一种客观、准确且经美国食品药品监督管理局（FDA）批准的连续执行任务测验 （CPT），用于测量注意力和抑制控制的关键成分。 T.O.V.A. 被合格的医疗专业人员用作评估儿童和成人注意力缺陷（包括注意缺陷多动障碍，ADHD）的辅助工具。