本文介绍了一种采用多列电极进行脊髓刺激的方法，用于治疗腰椎手术失败综合征患者的神经病理性下背痛。
本文介绍了一种采用多列电极进行脊髓刺激的方法，用于治疗腰椎手术失败综合征患者的神经病理性下背痛。
失败的脊柱手术综合征（FBSS）是指脊柱手术后持续存在的慢性疼痛。可通过背侧硬膜外电极进行脊髓电刺激，用于治疗FBSS患者的腰背部及下肢疼痛。本文提供了一项针对FBSS患者使用手术电极进行脊髓电刺激的详细操作方案。在我科，患者在全身麻醉下，通过胸10椎体水平的小切口椎板切除术，将电极置入硬膜外腔。th 胸椎水平。电极置入后，进行为期1个月的体外电极刺激试验。若在此1个月刺激试验结束时疼痛缓解程度超过50%（符合比利时医保报销标准），则在第二次手术中将脉冲发生器植入皮下，并与电极连接。我们已证实，在严格筛选的FBSS患者中应用该技术，可长期显著改善腰背部疼痛、下肢疼痛、患者活动能力及生活质量。
术后失败综合征（FBSS）是指脊柱手术后持续存在的慢性疼痛。在确诊FBSS之前，应排除其他可能情况，例如持续性神经根受压、因初始压迫或手术导致的永久性神经根损伤、蛛网膜炎、初始诊断错误，以及有明确记录的腰痛机械性病因（如脊柱不稳、小关节骨关节炎、脊椎滑脱和椎间盘源性疼痛）1,2,3。FBSS患者可能出现严重或致残性神经病理性疼痛，该综合征令人担忧，因其具有慢性特点且对常规治疗抵抗。其发病率和患病率与类风湿关节炎相似4，因此对工业化社会构成重大负担5。
对于FBSS患者，可通过背侧硬膜外电极进行脊髓电刺激（SCS）以治疗背痛（BP）和腿痛（LP），尽管SCS的镇痛机制尚未完全阐明。根据Ronald Melzack和Patrick Wall于1965年首次提出的闸门控制理论，大脑会监测分布于脊髓背角的一个微小神经网络的活动，该网络受到伤害性传入纤维以及非伤害性传入纤维的共同调控6。当对身体特定部位施加强烈的触觉刺激时，脊髓背角浅层的这些复杂神经回路即负责缓解该部位的疼痛7,
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1. 患者选择
2. 神经调节专家
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一项近期发表于《神经调节》（Neuromodulation）的研究，报道了在比利时列日CHR Citadelle医疗中心开展的一项前瞻性、非随机、对照研究，共纳入62例连续收治的FBSS患者，这些患者均采用多列电极导线技术进行植入治疗。18 所有患者既往均接受过脊柱手术，已排除疼痛的可能继发原因，且对最佳药物治疗无效。在全身麻醉及X线透视引导下，于中线T8-T9节段为全部62例患者植入多列外科电极。其中54例患者（87%） >试验期结束时疼痛减轻50%并植入IPG的患者。
本研究显示，在整个随访期间，血压（BP）、疼痛（LP）以及日常活动受限情况均显著改善，如图5所示。睡眠质量得到改善，定期服用任何类型镇痛药及辅助镇痛药物的患者比例下降。我们观察到总体并发症发生率为19%，其中植入材料感染是最常见的并发症（7例）。
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近期研究表明，脊髓电刺激（SCS）可有效改善脊柱手术失败综合征（FBSS）患者的不同疼痛症状，并提高其生活质量（例如， 睡眠质量和身体活动水平），且这些益处在长期随访期间持续存在3,17,18,19.
根据疼痛部位的不同，我们采用不同的方法。当患者仅有单侧下肢疼痛（LP）时，在透视成像引导下将一根经皮8触点电极置入脊髓后部硬膜外腔，电极的最终位置根据术中患者反馈的异常感觉映射来确定。当患者存在双侧下肢疼痛或合并背部疼痛（BP）时，则使用外科手术型16触点电极。遗憾的是，这种板状电极的准确放置需要进行小范围椎板切除术，这在局部麻醉下显然会给患者带来明显不适。因此，这种多列电极并非依据疼痛的拓扑分布来定位，而是严格依据解剖位置，置于T8–T9椎体的投影区域。考虑到该手术电极的几何结构以及多种可编程选项，标准设备定位.......
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作者无任何利益冲突需要披露。
作者谨此感谢 Gabrielle Leyden 对本文终稿的修改。
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| 姓名 | 公司 | 目录编号 | 评论 |
|---|---|---|---|
| 16-20 号 GA 针头 | BD Insyte- W | ||
| 0.9% 氯化钠 1 L | Baxter | AKE1324 | |
| 碘伏皮肤消毒液（500mL） | MEDA | 09461.16 | |
| 碘伏皂液（500mL） | MEDA | 09462.10 | |
| 碘伏醇类消毒液（125 mL） | MEDA | 41534.1 | |
| Ziehm Vision R FD | Ziehm Imaging Inc. | CB05183 | |
| 布比卡因 0.5% + 肾上腺素 1/200,000 20 mL | Astrazenca | PA 970/46/2 | 0.5% 布比卡因/1:200,000 肾上腺素溶液 |
| 体外神经刺激器（eNs） | Medtronic Inc., MN, USA | 37022 | |
| CHR Citadelle 腰椎手术包 | Mölnlycke | 97061425-01 | |
| 手术室手术台 | Maquet | 1150.30D0 | |
| 手术室无影灯 | Trumpf | 1929278 | |
| Specify SureScan MRI | Medtronic Inc., MN, USA | 977C165 | 多列电极导线 |
| Primeadvanced surescan mri 神经刺激器 | Medtronic Inc., MN, USA | 97702 | 植入式脉冲发生器 |
| Monocryl 3/0 | Ethicon | Y423 | |
| Polysorb 2/0 | Covidien | GL123 | |
| Polysorb 1 | Covidien | CL535 | |
| Polysorb 2 | Covidien | CL055 | |
| Cutiplast Steril 敷料 20x10 cm | Smith&Nephew | 66001475 | 敷料 |
| MyStim 编程器 | Medtronic Inc., MN, USA | 97740 | |
| FixoCath | Pajunk | 001151-37Z | |
| N'Vision 编程器 | Medtronic Inc., MN, USA | 8840 | |
| 3M Tegaderm 薄膜 10x12cm | 3M Deutschland GmbH | 1626W | |
| 延长线套件 | Medtronic Inc., MN, USA | 37081-40 | |
| 对乙酰氨基酚 | Fresenius Kabi | ||
| Tradonal | Meda Pharma | ||
| 舒芬太尼 | Janssen- Cilag | ||
| 丙泊酯乳剂 1% | Fresenius Kabi | ||
| 凯泰灵（盐酸氯胺酮） | Pfizer | ||
| 罗库溴铵溴化物 | Bbraun | ||
| 头孢唑林 | Milan |
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