神经外科和耳鼻喉科住院医师后循环动脉瘤夹闭的尸体多端口模型的开发

Summary

描述了培训神经外科和耳鼻喉科住院医师进行后循环动脉瘤内窥镜经悬室夹闭的模型方案。建立了两种进入硅胶注射或灌注尸体头部后循环的内窥镜方法用于训练。学习者的任务是根据临床情况剪除后循环。

Abstract

后循环动脉瘤很难用目前的弹簧圈和夹闭方法治疗。为了解决培训中的局限性，我们开发了一个尸体模型来培训学习者对后循环动脉瘤的内窥镜夹闭。描述了一种内窥镜经斜叶入路 （ETA） 和经眶癌前入路 （TOPA），以成功进入和夹住后循环动脉瘤。该模型具有灵活性，因为可以将有色硅胶化合物注射到尸体血管中，以培训学习者的血管解剖学。另一种选择是该模型可以连接到血管灌注泵，从而可以实时评估搏动性或破裂的动脉瘤。这种尸体模型是同类产品中第一个用于训练后循环动脉瘤内窥镜夹闭的模型。学习者将熟练掌握内窥镜技能、适当的解剖和对相对解剖结构的欣赏，同时开发一种可用于真实手术领域的算法。展望未来，可以开发各种临床场景以增强真实感，让来自不同专业的学习者一起工作，并强调团队合作和有效沟通的重要性。

Introduction

后循环动脉瘤的治疗面临独特的挑战，与其他脑动脉瘤相比，并发症发生率更高¹。后循环动脉瘤的经颅夹闭术在技术上具有挑战性，并发症发生率和发病率高²。血管内弹簧圈和内窥镜鼻内手术是安全的替代方案，因为它们降低了并发症发生率并限制了对大脑的牵引³。血管内弹簧圈栓塞术已被证明比开放颅底入路更有益，大多数中心现在使用血管内入路来治疗脑动脉瘤⁴。然而，由于位置、血管迂曲和血管大小²，许多后循环动脉瘤不适合弹簧圈。最近的研究表明，使用内窥镜方法夹闭后循环动脉瘤的可行性 5,6,7,8。

尽管内窥镜鼻内手术已证明优于更具侵入性的手术，但一些研究记录了与使用内窥镜设备相关的学习曲线 ^9,10,11

Protocol

在这个模型的开发过程中，通过俄勒冈健康与科学大学遗体捐赠计划获得了三个尸体头，并根据俄勒冈健康与科学大学机构审查委员会批准的道德准则进行处理。

1. 头部准备

1. 获得新鲜的尸体头颅。将头部固定在水槽中，放在块上，颈部朝上。
2. 制备 5 L 1:100 的抗凝剂柠檬酸盐葡萄糖和温水溶液。在 72 小时内使用溶液。
3. 将 5 毫米动脉插管插入右颈静脉（颈动脉外侧），并在血管周围应用动脉插管夹。用灌注泵和抗凝剂柠檬酸盐葡萄糖溶液灌注容器 15 分钟以清洗容器。取出套管，对双侧左颈静脉和颈动脉重复此作。在双侧椎动脉上用 3 毫米套管重复。
4. 让头部静置并晾干一夜。将头部正面朝上，颈部呈 45° 角，下方有支撑块。然后在 5 °C 的冷藏室中储存过夜。
5. 将头部嵌入 2 L 防腐溶液中。将头部储存在桶中，浸没在 10% 福尔马林固定液中。
6. 使用准备好的头部进行硅化合物注射，进行静态解剖结构训练（第 2 步），或进行动脉损伤和灌注设置，进行动态解剖结构训练（第 4 步）。
   1. 要完成硅化合物注射（步骤 2）:完成步骤 2，然后移至步骤 3 以完成解剖。
   2. 要完成动脉损伤和灌注设置（步骤 4）:完成步骤 3 解剖，然后转到步骤 4 以获取灌注说明。
   ....

Results

该模型为学习者提供了多个临床相关的后循环夹闭部位，并提供静态（硅胶化合物注射）或动态（灌注）培训选项。解剖完成后，研究人员可以使用 ETA 和 TOPA 为学习者提供改进的后循环可视化¹⁴。 图 1 说明了 ETA 和 TOPA 的概述。为了模型的成功，研究人员应完成解剖方案以暴露后循环夹闭部位。 图 2 详细介绍了指导解剖的相关解剖结构。完成解剖的内窥镜图像如图 3 所示，相关解剖结构详见 图 4。对于使用动态灌注模型的研究人员，可以在所需的夹闭部位做一个小切口，并通过泵灌注颈动脉以产生模拟出血。 图 5 中详细介绍了可能的用于训练的剪辑应用部位。在模拟过程中，学习者的任务是使用夹子来获得止血。使用 ETA 和 TOPA 方法的.......

Discussion

后循环动脉瘤历来难以夹住或盘绕，尤其是那些起源于 SCA 和 AICA 的动脉瘤。已经尝试了几种技术，例如血管内管道栓塞装置、显微外科颅底入路和用于夹应用的眶上锁孔入路 15,16,17。虽然这些技术在某些情况下是成功的，但由于患者解剖结构的明显差异和难以进入血管的后部位置，其广泛的适用性受到限制。这导致在被认为不可夹、不可夹住和不可弹簧圈的动脉瘤中越来越多地使用血流改道¹⁸。虽然血流改道可导致一些动脉瘤闭塞，但一些动脉瘤仍然是通畅的，因此有破裂的风险。在本文中，我们提出了 ETA + TOPA 联合方法模型，这可能是治疗后循环动脉瘤的替代方案。

利用尸体模型在培训学习者了解程序细节和提高实际管理能力方面提供了许多优势。首先，通过使用硅化合物注射可以很容易地了解解剖结构中的变异。这些.......

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
抗凝剂柠檬酸盐 葡萄糖	Pierce Laboratories	117037
防腐溶液	Chemisphere
10% 福尔马林固定剂	Chemisphere	B2915DR55
Red Microfil 溶液	Flow Tech	MV-130	硅胶化合物
动脉插管夹
5 mm 动脉套管	Instrument Design & Mfg. Co.	ART187-2-CT	用于颈静脉和颈动脉插管
3 mm 动脉插管	械设计制造有限公司		用于椎动脉插管
曲面止血器	Aesculap	BH139R
零度内窥镜（直径 4 mm，长度 18 cm）	Karl Storz	H3-Z TH100
30 度内窥镜（直径 4 mm，长度 18 cm）	Karl Storz
抽吸 - 7 和 10 FR	V. Mueller
11 刀片手术刀片	Bard-Parker	371111
Penfield 1	Jarit	285-365
Kerrison roneur	Aesculap	FM823R，3 毫米/180 毫米
垂体咬	Aesculap	FF806R
经蝶钻	Depuy-Synthes
5 毫米粗金刚石毛刺钻	Depuy-Synthes
镊子	Jarit	Carb 咬合 I22-500
鸢尾花剪刀	黑色 &黑色	B 66110
灌注泵	美国马萨诸塞州比尔里卡贝尔蒙特仪器公司	贝尔蒙特流体管理系统 2000
L 型动脉瘤夹	Peter Lazic 显微外科创新	45.782
血管夹系统	Peter Lazic 显微外科创新	45.442
硬脑膜瓣夹	Weck	523242