方法文章

机械通气训练营课程

DOI：

10.3791/57303

⸱

2018年3月12日

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Emergency Medicine, The Ohio State University, 2Summa Health System, Akron City Hospital, 3Western Reserve Hospital, 4Northeast Ohio Medical University

本文内容

摘要

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本课程概述了如何执行基于模拟的新兵训练营, 教导提供者如何管理机械通气病人。

摘要

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机械通气病人的医疗管理对新手提供者是一个挑战。对这一人口的不正确管理可能导致发病率和死亡率的增加。一个三天的基于模拟的引导营服务于提供一对一的指导和关键的护理提供者。这些 intensivists 可能会免除个性化的即时反馈, 因为学习者使用真正的机械通气机进行实际操作。多种不同的病理可以被审查, 可能不会遇到在临床设置。学习者可以直观地看到他们的行为的直接后果, 并且在安全的学习环境中进行疑难解答和提问。我们描述了使用的人-病人模拟器连接到呼吸模拟器和机械通气机。潜在的课程执行器应该知道设备的成本和献身于新兵训练营实施所需的时间;然而, 这种密集的交互式培训已经显示, 以提高提供者的能力, 知识和信心的通风机管理。本课程大纲为如何执行基于模拟的训练营, 培训提供者管理机械通气病人提供指导。

引言

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这个新兵训练营是为了教居民如何管理机械通气的病人, 以及诊断呼吸机警报。管理这个病人的人群可能会恐吓新手医生可能有有限的经验与危重病人。通过国家工作小时限制, 在床边教授重要的护理原则使其更加困难1,2, 法医有关3在美国。模拟是一种有效的方法来开发和提炼关键照顾技能4,5, 以及侵入程序6,7,8,9,10.通过模拟, 学习者可能会体验到他们的医疗决策所带来的后果, 而不会让病人处于危险之中。本课程允许各种不同的学习方式, 包括床边教学从一个 intensivist, 实践与呼吸机和补充异步阅读。

以前的研究显示, 在机械通气的基于人体模型的教育中, 有更多的知识11,....

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方案

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本报告所述的所有方法均被认为不受《机构审查委员会审查。

1. 1 天-测试前评估

  1. 打印重要的行动清单, 预先测试的信心调查, 预先认识的多选择考试。
  2. 在 ICU 病床上放置三人-病人模拟器, 其名称如下: 急性呼吸窘迫综合征 (ARDS), 完全肺不张, 继发粘液堵塞和气胸。将模拟器设置在单独的房间里, 或者在很远的距离内, 学习者将无法轻松地听到其他同时执行的会话。将模拟器放置在一个专用的学习空间中。
  3. 插管的人-病人模拟器。不要将气管插管放在模拟器的气管内, 而是通过模拟器内部脸颊上的一个孔, 导致模拟器颈部的背面。
    1. 将波纹气道导管从肺模拟器连接到现在隐藏在模拟器颈部后面的气管导管。一旦连接, 肺模拟器现在功能。用枕头掩盖这个连接。
  4. 打开肺模拟器。从 "病人库" 文件夹的菜单中选择选定的病理状态。在肺模拟器上启动选定的病理学。
    1. 将机械通气机连接到从模拟器口中出来的气管导管。如果呼吸机连接到气管插管前启动肺病理学软件程序, 呼吸机将无法正常工作。
    2. 将人体模拟器与呼吸模拟器连接起来。将插管病人模拟器连接到机械通气机。
  5. 每个病人模拟器放置一个模拟病人监视器。在肺模拟器程序中选择重要的标志软件。选择合适的初始生命体征来模拟病人的表现。启用生命体征监视器。
  6. 上传....

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结果

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正如在怡和et al中所指出的那样, 第一年在接受这个引导营的居民中显示出了显著提高的信心、知识和性能12。认知知识, 由干预前后的多项选择测试所评估, 从平均分数40.3% 增加到 67.1%, 平均分数变化为 +26.8% (图 1)。

在1和3天, 教师们对关键行动进行了评估。ARDS 病例在1天 (总共5人) 中有1.5 项关键行动的初始平均值, 在3天增加到4.1。粘液堵塞病例继发的肺不张在1天 (总共为 5) 和 postintervention 评分为4.47 天 3 (图 2) 的初始平均值为1.24。

在新兵训练营干预后, 学习者感.......

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讨论

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新兵训练营由三个独立的疗程组成。在第一天, 学习者完成测试前的信心调查和医学知识测试, 然后再进行五分钟的情况。教师使用预先确定的关键动作评估学习者。下学习者在2天之前被给予异步读取。第二天由干预阶段组成, 2-3 名学习者组通过五种不同的方案进行工作。教职员在床边提供即时和个性化的反馈。第三天是测试后评估, 学习者完成测试后的信心调查和医学知识测试。然后, 他们经历了一个五分钟的场景, 对关键动作进行评分。

作者认为, 课程最关键的一点是由危重护理内容专家进行床边教学。正如文献中所回顾的, 汇报过程是仿真中最重要的一步, 对知识的获取至关重要。13,14

课程在其执行过程中不断演变。在课程结束时, 居民被邀请提供反馈。许多居民表示希望审查提供关于机械通气和肺部生理学概述的基本知识的文章。随着课程的发展, 教师的教学演示也变得更加精简。

限制主要与财务和时.......

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披露

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作者没有什么可透露的。

致谢

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作者感谢安娜 Ciullo, 医学博士为她的课程开发和执行提供帮助。这份报告没有外部资金。

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材料

本文使用的材料清单
姓名公司目录编号评论
Puritan Bennett 840 呼吸机Medtronic4-840120EMC-01http://www.medtronic.com/covidien/en-us/products/acute-care-ventilation/puritan-bennett-pb840-ventilator.html
ASL 5000 呼吸模拟器IngMar31 00 117https://www.ingmarmed.com/
Smart Stat BasicSimulaids101-8002https://www.simulaids.com/product/101-8002

参考文献

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  1. Slutsky, A. S. History of mechanical ventilation. From vesalius to ventilator-induced lung injury. Am J Respir Crit Care Med. 191 (10), 1106-1115 (2015).
  2. Ahmed, N., Devitt, K. S., Keshet, I., et al. A Systematic Review of the Effects of ....

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