方法文章

机械通气训练营课程

DOI：

10.3791/57303

⸱

2018年3月12日

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Emergency Medicine, The Ohio State University, 2Summa Health System, Akron City Hospital, 3Western Reserve Hospital, 4Northeast Ohio Medical University

本文内容

摘要

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

本课程概述了如何执行基于模拟的新兵训练营, 教导提供者如何管理机械通气病人。

摘要

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

机械通气病人的医疗管理对新手提供者是一个挑战。对这一人口的不正确管理可能导致发病率和死亡率的增加。一个三天的基于模拟的引导营服务于提供一对一的指导和关键的护理提供者。这些 intensivists 可能会免除个性化的即时反馈, 因为学习者使用真正的机械通气机进行实际操作。多种不同的病理可以被审查, 可能不会遇到在临床设置。学习者可以直观地看到他们的行为的直接后果, 并且在安全的学习环境中进行疑难解答和提问。我们描述了使用的人-病人模拟器连接到呼吸模拟器和机械通气机。潜在的课程执行器应该知道设备的成本和献身于新兵训练营实施所需的时间;然而, 这种密集的交互式培训已经显示, 以提高提供者的能力, 知识和信心的通风机管理。本课程大纲为如何执行基于模拟的训练营, 培训提供者管理机械通气病人提供指导。

引言

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

这个新兵训练营是为了教居民如何管理机械通气的病人, 以及诊断呼吸机警报。管理这个病人的人群可能会恐吓新手医生可能有有限的经验与危重病人。通过国家工作小时限制, 在床边教授重要的护理原则使其更加困难1,2, 法医有关3在美国。模拟是一种有效的方法来开发和提炼关键照顾技能4,5, 以及侵入程序6,7,8,9,10.通过模拟, 学习者可能会体验到他们的医疗决策所带来的后果, 而不会让病人处于危险之中。本课程允许各种不同的学习方式, 包括床边教学从一个 intensivist, 实践与呼吸机和补充异步阅读。

以前的研究显示, 在机械通气的基于人体模型的教育中, 有更多的知识11,12。斯巴达et 。11比较了基于计算机的训练与基于人体模型的麻醉学人员在机械通气模拟教学中的训练。接受过人体模型训练的居民有更高的关键行动和全球评分评分。正如我们以前的研究12所指出的, 第一年的居民在这个新兵训练营课程结束后表现出了更好的知识、信心和能力。

如文所写, 这三天的课程允许教育工作者在第一天评估学习者的基线知识, 并评估三天课程完成后的能力、知识和信心的变化。三天是专门为评估, 而第二天的重点是床边教学的内容专家。病理状况 (急性呼吸窘迫综合征 [ARDS], 肺不张继发粘液和气胸) 用于初步评估和最终测试天数, 而改变精神状态站增加在教学一天回顾呼吸机基础。在教学日还增加了动态恶性通货膨胀, 以加强呼吸机诊断和管理, 包括在高原压力高的患者中考虑。教育者可以根据自己的教学需要来替代病理学。

在准备过程中, 模拟教员举行了一个初步的排练日, 以确保所有参与的教育工作者都知道他们的作用, 并确保设备的工作是适当的。当我们使用模拟教员进行评估和危重护理医生的教学时, 教育工作者可以调整教师的角色, 因为资源的支配。这个新兵训练营的执行需要准备后勤规划。第一年的居民应该被安排保护时间, 以确保他们能够完成所有三天的课程。Intensivists 需要提前安排时间去参加床边的教学课程。模拟设备如呼吸模拟器、机械通气机和人体模拟器可能需要购买、租用或借用。

访问受限。请登录或开始试用以查看此内容。

方案

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

本报告所述的所有方法均被认为不受《机构审查委员会审查。

1. 1 天-测试前评估

  1. 打印重要的行动清单, 预先测试的信心调查, 预先认识的多选择考试。
  2. 在 ICU 病床上放置三人-病人模拟器, 其名称如下: 急性呼吸窘迫综合征 (ARDS), 完全肺不张, 继发粘液堵塞和气胸。将模拟器设置在单独的房间里, 或者在很远的距离内, 学习者将无法轻松地听到其他同时执行的会话。将模拟器放置在一个专用的学习空间中。
  3. 插管的人-病人模拟器。不要将气管插管放在模拟器的气管内, 而是通过模拟器内部脸颊上的一个孔, 导致模拟器颈部的背面。
    1. 将波纹气道导管从肺模拟器连接到现在隐藏在模拟器颈部后面的气管导管。一旦连接, 肺模拟器现在功能。用枕头掩盖这个连接。
  4. 打开肺模拟器。从 "病人库" 文件夹的菜单中选择选定的病理状态。在肺模拟器上启动选定的病理学。
    1. 将机械通气机连接到从模拟器口中出来的气管导管。如果呼吸机连接到气管插管前启动肺病理学软件程序, 呼吸机将无法正常工作。
    2. 将人体模拟器与呼吸模拟器连接起来。将插管病人模拟器连接到机械通气机。
  5. 每个病人模拟器放置一个模拟病人监视器。在肺模拟器程序中选择重要的标志软件。选择合适的初始生命体征来模拟病人的表现。启用生命体征监视器。
  6. 上传预先选定的病人的生命体征, 便携式胸部 X 线图像, 心电图和动脉血气测量每一个病人的情况下, 每个病人的监护仪 (如, autoPEEP 图像上传到人-病人模拟器被指定为 autoPEEP 患者)。
  7. 为每个学习者在每一个工作站上设置关键动作检查表, 在任何教员将观察到的情况下。这可能是在一个单向的玻璃或床边的桌子后面, 但在足够的距离, 学习者将无法阅读清单。分配一名教员到每个车站。
  8. 让每个学习者挑选一个四位数的识别码用于信心调查、认知测验和关键行动清单。这些代码可用于以匿名方式查看收集的数据。学习者可以选择任何四位的代码, 他们将始终记住整个课程。
  9. 在一个单独的房间里, 对学习者进行5分钟的预测信心调查。完成后, 对学习者进行25分钟的认知多选考试。
  10. 让学习者向一个电台报告, 每个电台都有一个学生在场。其余的学生可以在单独的房间里等。让学习者为他们的关键行动清单提供四位的识别码。
  11. 让教员们把这个案例读给学习者听。允许学习者每站最多十分钟的时间来完成一个场景。不要在案例中管理反馈。在该方案结束时, 开除学习者返回各自的房间。
  12. 在每个案例完成后, 教师必须为每个学习者填写关键的行动清单。将学习者单独轮换到所有的工作站, 直到所有的学习者都完成所有的工作站。通过纸或电子邮件向学习者分发补充读物。

2. 2 天-课程和教育干预

  1. 如上文所述, 设置五个工作站, 其中有人体模拟器、呼吸器、通风机和监视器。
  2. 为每个工作站分配下列主题之一: ARDS、粘液堵塞继发肺不张、气胸、药物过量后的精神状态改变和动态恶性通货膨胀。在三人的群体中安排学习者。分配一名教员到每个车站。
  3. 允许每个团队10分钟处理案例场景。给教员35分钟提供反馈和床边指导。通过其余四个工作站旋转学习者。

3. 3 天-测试后评估

  1. 打印关键动作清单, 前后信心调查, 测试后认知多选考试。如上文所述, 设置三个工作站, 其中有人体模拟器、呼吸器、通风机和监视器。为每个工作站分配以下主题之一: ARDS, 肺不张, 粘液堵塞, 气胸。
  2. 上传生命体征, 便携式胸部 X 线图像, 心电图和动脉血气测量每一个病人的情况下, 每个病人的监护仪 (例如, autoPEEP 图像上传到人-病人模拟器指定为 autoPEEP病人)。
  3. 在每个工作站上为每个学习者设置关键动作清单。分配一名教员到每个车站。管理5分钟后测试信心调查和25分钟前后认知多选考试。
  4. 让学习者向一个电台报告, 每个电台都有一个学生在场。其余的学生可以在单独的房间里等。让学习者为他们的关键行动清单提供四位的识别码。
  5. 让教员们把这个案例读给学习者听。允许学习者每站最多十分钟的时间来完成一个场景。不要在案例中管理反馈。在该方案结束时, 开除学习者返回各自的房间。
  6. 在每个案例完成后, 教师必须为每个学习者填写关键的行动清单。将学习者单独轮换到所有的工作站, 直到所有的学习者都完成所有的工作站。对所有学习者进行10分钟的后课程调查。

访问受限。请登录或开始试用以查看此内容。

结果

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

正如在怡和et al中所指出的那样, 第一年在接受这个引导营的居民中显示出了显著提高的信心、知识和性能12。认知知识, 由干预前后的多项选择测试所评估, 从平均分数40.3% 增加到 67.1%, 平均分数变化为 +26.8% (图 1)。

在1和3天, 教师们对关键行动进行了评估。ARDS 病例在1天 (总共5人) 中有1.5 项关键行动的初始平均值, 在3天增加到4.1。粘液堵塞病例继发的肺不张在1天 (总共为 5) 和 postintervention 评分为4.47 天 3 (图 2) 的初始平均值为1.24。

在新兵训练营干预后, 学习者感...

访问受限。请登录或开始试用以查看此内容。

讨论

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

新兵训练营由三个独立的疗程组成。在第一天, 学习者完成测试前的信心调查和医学知识测试, 然后再进行五分钟的情况。教师使用预先确定的关键动作评估学习者。下学习者在2天之前被给予异步读取。第二天由干预阶段组成, 2-3 名学习者组通过五种不同的方案进行工作。教职员在床边提供即时和个性化的反馈。第三天是测试后评估, 学习者完成测试后的信心调查和医学知识测试。然后, 他们经历了一个五分钟的场景, 对关键动作进行评分。

作者认为, 课程最关键的一点是由危重护理内容专家进行床边教学。正如文献中所回顾的, 汇报过程是仿真中最重要的一步, 对知识的获取至关重要。13,14

课程在其执行过程中不断演变。在课程结束时, 居民被邀请提供反馈。许多居民表示希望审查提供关于机械通气和肺部生理学概述的基本知识的文章。随着课程的发展, 教师的教学演示也变得更加精简。

限制主要与财务和时...

访问受限。请登录或开始试用以查看此内容。

披露

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

作者没有什么可透露的。

致谢

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

作者感谢安娜 Ciullo, 医学博士为她的课程开发和执行提供帮助。这份报告没有外部资金。

访问受限。请登录或开始试用以查看此内容。

材料

本文使用的材料清单
姓名公司目录编号评论
Puritan Bennett 840 呼吸机Medtronic4-840120EMC-01http://www.medtronic.com/covidien/en-us/products/acute-care-ventilation/puritan-bennett-pb840-ventilator.html
ASL 5000 呼吸模拟器IngMar31 00 117https://www.ingmarmed.com/
Smart Stat BasicSimulaids101-8002https://www.simulaids.com/product/101-8002

参考文献

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Slutsky, A. S. History of mechanical ventilation. From vesalius to ventilator-induced lung injury. Am J Respir Crit Care Med. 191 (10), 1106-1115 (2015).
  2. Ahmed, N., Devitt, K. S., Keshet, I., et al. A Systematic Review of the Effects of Resident Duty Hour Restrictions in Surgery. Ann Surg. 259 (6), 1041-1053 (2014).
  3. Ziv, A., Wolpe, P. R., Small, S. D., Glick, S. Simulation-Based Medical Education: An Ethical Imperative. Acad Med. 78 (8), 783-788 (2003).
  4. Duwat, A., Hubert, V., Deransy, R., Dupont, H. Difficult airway management: assessment of knowledge and experience in anaesthesiology residents. Ann Fr Anesth Reanim. 32 (40), 231-234 (2013).
  5. Lee, M. O., Brown, L. L., Bender, J., Machan, J. T., Overly, F. L. A medical simulation-based educational intervention for emergency medicine residents in neonatal resuscitation. Acad Emerg Med. 19 (5), 577-585 (2012).
  6. Barsuk, J. H., Cohen, E. R., Caprio, T., McGaghie, W. C., Simuni, T., Wayne, D. B. Simulation-based education with mastery learning improves residents' lumbar puncture skills. Neurology. 79 (2), 132-137 (2012).
  7. Barsuk, J. H., Cohen, E. R., Vozenilek, J. A., et al. Simulation-based education with mastery learning improves paracentesis skills. J Grad Med Educ. 4 (1), 23-27 (2012).
  8. Sohmer, B., Hudson, C., Hudson, J., Posner, G. D., Naik, V. Transesophageal echocardiography simulation is an effective tool in teaching psychomotor skills to novice echocardiographers. Can J Anaesth. 61 (3), 235-241 (2014).
  9. Sigounas, V. J., et al. Evaluation of simulation-based training model on vascular anastomotic skills for surgical residents. Simul Healthc. 7 (6), 334-338 (2012).
  10. Dawe, S. R., Windsor, J. A., Broeders, J. A., et al. A systematic review of surgical skills transfer after simulation-based training: laparoscopic cholecystectomy and endoscopy. Ann Surg. 259 (2), 236-248 (2014).
  11. Spadaro, S., Karbing, D. S., Fogagnolo, A., et al. Simulation Training for Residents Focused on Mechanical Ventilation. Simul Healthc. , (2017).
  12. Yee, J., et al. Mechanical Ventilation Boot Camp: A Simulation-Based Pilot Study. Crit Care Res Pract. 2016, (2016).
  13. Ryoo, E. N., Ha, E. H. The Importance of Debriefing in Simulation-Based Learning: Comparison Between Debriefing and No Debriefing. Comput Inform Nurs. 33 (12), 538-545 (2015).
  14. Shinnick, M. A., Woo, M., Horwich, T. B., Steadman, R. Debriefing: The Most Important Component in Simulation? Clin Simul Nurs. 7 (3), e105-e111 (2011).

访问受限。请登录或开始试用以查看此内容。

重印与许可

申请许可以重复使用本 JoVE 文章的文本或图表

申请许可

标签

Mechanical VentilationSimulation TrainingHuman Patient SimulatorCritical Action ChecklistPretest Confidence SurveyPosttest Cognitive ExamARDS CaseMucus Plugging AtelectasisPneumothorax ManagementFaculty Feedback Session

相关文章