手持式金属探测器筛查儿童金属异物摄入

摘要

本文介绍了一种使用手持式金属探测器筛查儿童消化道金属异物的方案，适用于因异物摄入史而就诊于儿科急诊科的患儿。

摘要

硬币是儿童最常见的摄入性金属异物。本方案旨在评估使用手持式金属探测器检测儿童摄入性金属异物的准确性和可行性。我们提出，在对高度怀疑摄入金属异物的儿童进行分诊的早期阶段引入手持式金属探测器筛查，可减少对该类辐射敏感人群开具用于定位金属异物的X线检查数量。研究方案要求对受试者进行异物摄入史的筛查，并排除存在呼吸困难或体内有金属植入物的患者。患者需更换为医院病号服，并取下可能含金属的物品，如眼镜、耳环、吊坠和装饰品。患者应位于房间中央，远离其他金属干扰源。首先通过触发阳性声光信号确认手持式金属探测器的工作状态正常。随后，患者取直立位，头部后仰以暴露颈部，从下颌至髋关节水平，以前后方向呈之字形扫描颈部至骨盆的解剖区域。扫描过程中需仔细记录是否出现提示存在金属异物的阳性声光信号。根据金属探测器筛查所提示的部位，开具相应的X线检查。在本研究中，手持式金属探测器能够精确定位所有摄入的硬币类金属异物。然而，对于非硬币类金属异物，手持式金属探测器的检测效果不稳定。本方案证实了手持式金属探测器在识别和定位硬币及类硬币金属异物方面的准确性。

引言

异物摄入是儿童急诊科中普遍存在的问题，因为婴幼儿和儿童天性好奇，常通过品尝和吞咽来探索物体^1,2。既往研究报道，在其患者队列中，金属异物占所有异物摄入病例的85%^3,4。本方案旨在评估使用手持式金属探测器检测儿童摄入性金属异物的准确性和可行性。我们建议，在对高度怀疑摄入金属异物的儿童进行分诊的早期阶段即引入手持式金属探测器筛查流程，可减少对该类辐射敏感人群开具用于定位金属异物的影像学检查（X线片）的数量。

手持式金属探测器（HHMD）是一种价格低廉且易于获取的辅助工具，有助于加快对摄入金属异物的处理。金属探测器是一种极低频设备，带有接收器和发射器，可检测其附近存在金属物体所引起的电磁场变化³。当金属物体进入探测区域时，电磁场会受到干扰，传感器将触发设备上的声光报警⁴。金属探测检查可在不到2分钟内彻底完成⁵。因此，在对高度怀疑摄入金属异物的儿童进行分诊时，可早期引入HHMD筛查，以实现异物的解剖定位。

硬币是最常见的被吞咽的金属异物^1,4,6,7。由于硬币通常无锐利边缘且一般无毒性，大多数硬币吞咽事件可采取保守治疗。其他常见的被吞咽物质包括磁铁、纽扣电池、小型玩具、花生、珠宝、纽扣、骨头、种子和爆米花^8,9。异物嵌顿最常发生在食管的三个部位，即上食管括约肌、主动脉弓水平的中段食管以及下食管括约肌¹⁰。位于食管内的金属异物（MFBs）在40%的患者中可能无症状^11,12，但长期嵌顿可导致多种并发症，如食管穿孔、纵隔炎、气管食管瘘、气管狭窄以及主动脉-食管瘘^1,13,14,15。其他异物嵌顿部位还包括幽门、十二指肠以及回盲瓣交界处¹⁰。

在急诊科，对颈部、胸部和腹部进行X线摄影以诊断疑似异物摄入是一种广泛采用的做法⁵。在所有类型的摄入异物中，仅有10%具有放射不透性¹⁰。影像学检查耗时较长，且儿童存在辐射暴露风险。准确的解剖定位对于指导治疗至关重要。在分诊过程中早期引入手持式金属探测器（HHMD）筛查，可通过对摄入的金属异物进行解剖定位，减少不必要的X线摄影检查。

本研究系统性地评估了手持式磁铁检测法（HHMD）在定位金属异物（MFBs）方面的准确性，并确定了HHMD在本地儿科人群中的有效性和可行性。我们还考察了患者及其家长对该无辐射筛查工具的接受程度。2016年5月至7月期间，所有因异物吞入史就诊于儿科急诊科的连续病例均被纳入研究。研究获得了患儿家长或法定监护人的知情同意。所有疑似异物吞入的患者均接受系统性的HHMD扫描。目前识别和定位吞入性金属异物的金标准是进行颈部、胸部和腹部的 plain radiographs 检查。为便于研究实施，制定了标准化的工作流程（图1）。根据该流程专门设计的日志记录表用于收集初始数据，随后将数据转录至电子表格中（图2）。结果部分的数据以病例数及其所占百分比的形式呈现。

方案

本方案遵循机构人体研究伦理委员会的指南。中央机构审查委员会已为本研究提供伦理批准。

1. 受试者筛选

1. 招募因异物吞入而前往儿科急诊科就诊的患者。
2. 排除处于呼吸窘迫状态或体内植入有起搏器等装置的患者。

2. 准备患者

1. 让患者穿上医院病号服。
2. 检查前取下所有可能含有金属物品的物件，如衣物、眼镜、耳环、吊坠和饰品，以避免对手持式金属探测（HHMD）筛查造成干扰。
3. 将患者置于房间中央，远离其他可能的金属干扰源。

3. 准备检查者和护理人员

1. 取下所有金属饰品，例如珠宝首饰和手表。
2. 请照护者取下所有金属饰品，例如珠宝首饰和手表。

4. 金属探测器筛查

1. 使用手持金属探测器（HHMD）（图1）进行筛查。
2. 通过在探测器上方挥动一块金属，产生阳性声光信号，以确认HHMD处于正常工作状态。
3. 对于较大的儿童，应采取站立位进行HHMD扫描。
4. 对于婴儿，应由看护人妥善抱持患儿，使其保持直立位进行HHMD扫描。
5. 将患者双手抬起并远离身体。
6. 使患者头部后仰，以充分暴露颈部区域。
7. 从下颌水平扫描至髋关节水平，覆盖从颈部到骨盆的解剖区域。
8. 以之字形方式在身体表面进行扫描，确保所有区域均被覆盖。
9. 需同时进行前侧和后侧扫描，因必须考虑患者身体的厚度。
10. 在扫描过程中应仔细记录出现的阳性声光信号，以判断是否存在金属异物（MFBs）。

5. 进行相应的X线摄影

1. 根据手持金属探测器（HHMD）筛查结果所提示的异物部位，拍摄相应区域的颈部、胸部或腹部X线片。
2. 若手持金属探测器（HHMD）筛查未发现金属异物，但临床高度怀疑有异物摄入史，则应进行颈部、胸部及腹部的所有X线检查。

6. 记录测试结果

1. 在根据工作流程（图1）专门设计的日志本（图2）中记录测试结果。
2. 通过触诊以下明显的骨性标志——胸骨切迹、剑突、耻骨联合以及双侧髂嵴，将HHMD设备检测到的阳性音视频信号与体表对应的骨性解剖位置相关联。
3. 在进行X射线检查之前，将确定的解剖标志记录在日志本的解剖参考轮廓图上。

结果

研究人员为此项观察性研究招募了36名患者。这些患者因异物吞入史而就诊于儿科急诊科。其中，28名患者吞入了金属异物（图3）。其余8名患者吞入了非金属异物，如鱼刺、沙嗲签和塑料纽扣。硬币是最常见的吞入异物类型（表1），占患者总数的30.5%。其他常见的吞入异物包括鱼刺、玩具部件、纽扣电池和金属螺丝。

对所有有明确异物摄入史的患者，均按照标准化方案进行HHMD检查。若在HHMD筛查中发现金属异物（MFB），则进一步对相应部位拍摄X线片。对于其余有明确异物摄入史但HHMD筛查结果为阴性的患者，则进行颈部、胸部和腹部的X线检查。在本研究中，HHMD能够准确识别所有摄入的硬币。HHMD检测硬币的总体敏感性为100%，特异性为100%，阳性预测值和阴性预测值均为100%。

讨论

儿童误吞金属异物是一种常见问题，在大多数患者中，该情况通常采取保守治疗^7,16。单次或重复的X线检查在试图定位误吞的金属异物时，可能使对辐射敏感的儿科人群暴露于不必要的辐射风险之中。已有多个研究报道了金属探测器在儿童金属异物误吞中的应用，其敏感性超过96%，特异性高于80%^1,7,17,18,19。金属探测器具有一个固有的振荡电路，当存在金属物体时，该电路会受到干扰，导致其电磁场发生变化¹。这种变化会触发设备中的压电音频材料产生声音警报和视觉信号^20,

材料

本文使用的材料清单

姓名	公司	目录编号	评论
手持式金属探测器	Garrett Super Scanner V	NA	NA