骨病学是临床研究中的一个新兴领域。本文介绍了一种评估骨病干预联合哺乳咨询在存在影响母乳喂养的生物力学问题的婴儿中应用效果的实验方案。
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摘要
摘要
对于存在生物力学吸吮困难的母婴配对而言，母乳喂养可能具有挑战性。尽管全球的哺乳顾问（LCs）在该领域已提升了专业技能，并可提供支持以帮助婴儿正确含接乳房，但在婴儿存在组织僵硬的情况下，其干预效果可能受限。本文介绍了一项随机对照试验的方案，旨在评估结合哺乳顾问指导的骨科治疗对婴儿生物力学吸吮困难的有效性。该方案设计了相应的实施环境和操作流程，以确保治疗的最佳条件，并对父母及哺乳顾问实施干预措施的盲法。在10天内，哺乳顾问将进行四次数据收集，包括使用LATCH评估工具测量婴儿的含乳能力、采用视觉模拟评分法（VAS）评估母亲乳头疼痛程度，以及母亲的主观感受。骨科医师将使用标准化评估表记录骨科病变情况。所关注的解剖结构与婴儿含接乳房时涉及的解剖区域一致。本方案还提出了一种系统记录生命最初数周内存在生物力学吸吮困难婴儿的骨科特征的策略。该方案的实施证实了其在骨科评估与治疗方面的可行性，并为未来进一步探索骨科技术对存在生物力学吸吮困难婴儿的疗效奠定了基础。
引言
在过去三十年中，世界卫生组织提出的国际建议1，以及随后许多国家制定的国家级建议2,3,4，均倡导母乳喂养。母乳喂养的健康益处如今已广为人知5,6，建议婴儿出生后前六个月纯母乳喂养，并持续哺乳至两岁或更长时间，这被视为常规做法1。
正如 Homdrum 和 Miller7 所指出的，超过一半在出生后第一个月内停止母乳喂养的母亲报告存在生物力学方面的困难。吸吮的生物力学问题通常包括头部后伸和旋转不充分、张口受限或下颌僵硬、咬住乳头、舌部活动受限，以及口腔负压不足，无法有效刺激母亲乳房泌乳8。任何神经系统功能障碍也会影响正常原始反射的最佳功能，而这些反射对于实现理想的含乳至关重要。
全球范围内母乳喂养顾问（LC）的兴起为母婴母乳喂养提供了强有力的支持，并推动了该领域科学知识的积累。例如，母乳喂养顾问已对从出生到断奶期间婴儿吸吮的生物力学机....
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方案
该随机对照试验方案已获得加拿大舍布鲁克大学医疗中心人类健康研究伦理委员会以及魁北克市国家首都综合健康与社会服务研究中心伦理委员会的批准。
1. 确定合作者并准备招募工作
- 联系哺乳顾问（LC）和/或当地的母亲间互助支持小组，这些机构定期提供哺乳咨询，以确定本研究的实施地点。
- 为潜在招募人员（来自第1.1步确定小组的哺乳顾问、外部哺乳顾问、助产士及围产期护士）组织一次培训会议（约2小时），内容基于Genna对吸吮行为先天序列的描述8，讲解吸吮生物力学困难的相关知识，并介绍本研究的纳入标准。同时简要说明在此背景下可能采用的骨科手法治疗技术。
- 确保第1.1步中确定的哺乳顾问熟悉本研究中所使用的评估工具，如有必要，需对其进行培训，使其掌握LATCH评估工具、视觉模拟评分法（VAS）以及相关问卷的使用方法。
- 试运行研究方案中的各项流程，例如接待母婴配对对象、解释并协助签署知情同意书，以及使用评估工具完成评估过程。
- 与其他具有儿科骨科经验的骨科医师共同验证骨科触诊的可靠性。对参与本研究的骨科医师进行培训，确保其能够在最多30分钟内完成必要的骨科评估与治疗，以尽量减少因婴儿行为状态（如睡眠阶段、吸吮能力及耐力）变化所导致的评估不一致。
2. 实施....
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结果
共招募了97对母婴，并随机分配至两个研究组之一。参与者的特征及分娩方式详见表2。仅有1/3的产妇进行了自然分娩，其余2/3经历了硬膜外麻醉并使用产钳（15.9%）、产钳辅助（2.9%）或剖宫产（18.8%）分娩。本研究中，所有婴儿均存在颅骨损伤（表3）。损伤主要位于枕骨和颞骨构成的后四分之一区域，尤其是该区域的右侧。骨盆是第二常见的损伤部位，其次为面部。损伤部位详见表4；大多数损伤位于枕骨、颞骨及颅骨缝处，其次为骶骨。
通过测角仪在骨科干预（假性操作或骨科治疗）前后评估婴儿头部旋转角度，结果显示骨科治疗对左右两侧头部旋转均有所改善（具有统计学意义的变化）（表5）。
表1：骨病性病变的.......
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讨论
这项研究是首批评估骨科治疗对存在生物力学吸吮困难婴儿疗效的随机对照试验之一。若及时实施，该干预措施可能降低母乳喂养早于原计划停止的风险。
由于缺乏先前的模型，本试验以实用为导向进行设计，包括需要迅速采取行动以解决新生儿可能出现的哺乳困难和乳头疼痛问题。该方案还尽量减少了母婴双方在产后早期多次往返的困难。
通过骨科检查发现的病变结构与参与吸吮功能的解剖区域相对应。该研究结果首次提供了针对六周龄以下存在生物力学吸吮障碍婴儿的骨科病变特征谱。本研究拓展了关于吸吮功能相关结构的深入思考。本项目所开发的标准化评估量表在临床实践中被证实有助于与其他医疗专业人员就已治疗的病变进行有效且有价值的沟通。
一个关键的实际细节是婴儿在首次就诊时是否愿意含乳。哺乳顾问（LC）必须在干预前后评估婴儿的含乳情况。最佳操作方式是在第一侧乳房哺乳，使用LATCH评估工具评估第一次含乳情况，然后使婴儿脱离乳房，实施骨科干预措施（假干预或骨科手法治疗），再于第二侧乳房哺乳时再次评估含乳情况。在对照组中，婴儿.......
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披露
作者无任何利益冲突需要披露。
致谢
作者感谢Ostéopathie Québec为发表本文提供的资助。
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材料
| 姓名 | 公司 | 目录编号 | 评论 |
|---|---|---|---|
| 沙发或扶手椅 | 需足够舒适，便于有剖宫产手术史的新手母亲怀抱婴儿持续半小时，同时也便于整骨治疗师进行干预操作 | ||
| 垫子 | 用于放置婴儿，必要时有助于哺乳 | ||
| 量角器 | Dufort et Lavigne 或类似型号 | ALM 324000 | 表面光滑的塑料材质，长度不宜过长，便于单手操作 |
参考文献
- World Health Organization. Global Strategy for Infant and Young Child Feeding. , World Health Organization. Geneva, Switzerland. (2003).
- Government of Canada. Nutrition for Healthy Term Infants: Recommendations from Birth to Six Months – Canada.ca. , Available from: https://www.canada.ca/en/health-canada/services/food-nutrition/healt....
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重印与许可
勘误
Formal Correction: Erratum: Assessment of the Efficacy of An Osteopathic Treatment in Infants with Biomechanical Impairments to Suckling
Posted by JoVE Editors on 3/06/2019. Citeable Link.
An erratum was issued for: Assessment of the Efficacy of An Osteopathic Treatment in Infants with Biomechanical Impairments to Suckling. An author name was updated.
One of the authors' names was corrected from:
Juliette Herzaft-LeRoy
to:
Juliette Herzhaft-Le Roy
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