本文的目的是介绍如何利用心脏磁共振成像对疑似心脏血栓进行评估和诊断。所介绍的方法将详细说明数据采集过程以及操作前后的操作规程。
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本文内容
摘要
摘要
我们介绍了用于评估疑似血栓的常规心脏磁共振（CMR）检查方案，并重点阐述了新兴技术。 某些磁共振（MR）序列上病灶的影像表现有助于将血栓与其他鉴别诊断（如肿瘤）区分开来。血栓在T1和T2加权像上的信号特征与其血红蛋白成分的演变过程相关。血栓在注射对比剂后通常无强化，这一特点也有助于与肿瘤相鉴别。我们还强调了T1 mapping在血栓评估中的新兴作用，该技术可为诊断提供额外的支持依据。在进行任何CMR检查前，患者筛查和访谈至关重要，以确保检查安全并优化患者的舒适度。检查过程中技师与患者之间的有效沟通有助于患者正确配合屏气，从而获得更高质量的图像。容积后处理和结构化报告有助于确保放射科医师准确回答临床科室提出的问题，并有效传达检查结果。完善的MR检查前安全评估、CMR检查的规范实施，以及检查后的图像后处理与报告撰写，共同保障了在评估疑似心脏血栓时提供高质量的放射学服务。
引言
心脏磁共振（CMR）成像是一种用于评估心血管功能和病理状况的重要诊断方法。技术进步使得采集时间缩短，空间和时间分辨率提高，同时组织表征质量也得到提升。这些进步在心脏占位性病变的评估中尤为有用。
超声心动图仍是评估心脏占位性病变的首选影像学方法，尤其适用于判断占位的位置、形态及其生理影响。然而，超声心动图在组织特征识别方面能力有限，且视野范围较窄，图像质量依赖于操作者水平。心脏计算机断层扫描（CT）常作为评估心脏占位的二线影像学手段。相较于其他成像方式，心脏CT的优势包括优异的空间分辨率以及对钙化灶更高的检出能力。心脏CT的主要缺点是患者会暴露于电离辐射。其他局限性还包括时间分辨率较低以及软组织对比分辨率欠佳。心脏磁共振成像（CMR）正逐渐成为表征经超声心动图或CT发现的心脏占位的重要工具。与CT相比，CMR不会使患者暴露于电离辐射。此外，CMR在治疗方案制定和外科手术规划中也具有重要价值1,2。
血栓是最常见的心脏占位性病变。心脏血栓最常见的部位是左心房和左心耳，尤其是在心房颤动或左心室功能障碍的情况下1,3。明确血栓的诊断对于预防栓塞事件以及确定是否需要抗凝治疗具有重要意义。心脏磁共振成....
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方案
以下方案遵循本部门的临床指南，并符合该机构的人体研究伦理指南。
1. 准备磁共振成像数据采集
- 进行安全筛查。
- 评估是否存在肾功能损害8。
- 对于未接受长期透析的4期或5期慢性肾病患者（估算的肾小球滤过率 <30 mL/min/1.71 m2）、正在接受长期透析的终末期肾病患者，以及已知或疑似急性肾损伤的患者，应避免使用钆对比剂，以防发生肾源性系统性纤维化（NSF）。
- 确定是否需要镇静9。
注意：对于存在焦虑、幽闭恐惧症的患者或儿科患者，可采用中度镇静或全身麻醉，以确保检查顺利完成。- 对于有幽闭恐惧症的患者，可在扫描前口服最多1 mg的劳拉西泮片剂。用药后禁止驾驶或操作机械。
- 评估患者体内是否植入有医疗设备9。
- 仔细回顾患者的病史和安全性信息，识别在心血管磁共振（CMR）环境中可能存在危险或导致图像伪影的植入设备。
- 确定患者所植入设备的磁共振兼容性。每个病例均需评估其....
- 评估是否存在肾功能损害8。
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结果
用于评估和诊断心脏血栓的CMR方案包括患者筛查与准备、利用特定序列进行数据采集、数据后处理以及报告生成。特定序列上的信号特征可高度准确地推断心脏血栓的诊断，并将其与心脏肿瘤等鉴别诊断相区分。表1列出了常用于评估心脏血栓的传统及新兴CMR序列。
心脏血栓在SSFP序列上呈低信号，无内部灌注及延迟强化（图1 和 图3）。在黑血成像上，T2信号强度可因血栓内血液成分的时期不同而有所变化。亚急性血栓可表现为轻度增高的T2加权信号（图3B）；而慢性血栓则表现为低T2加权信号。慢性血栓还可出现T1弛豫时间延长，表现为原始T1信号的改变（图1D、E.......
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讨论
随着诊断性影像的质量和检查频率不断提高，在进行与心脏无关的影像学检查时，偶然发现心脏占位性病变的情况并不少见。患有心脏占位的患者通常无症状，即使出现症状，也多为非特异性表现。
心脏血栓的诊断不仅对于鉴别血栓与良恶性心脏肿瘤至关重要，而且对于确定是否需要抗凝治疗以及预防栓塞事件也具有重要意义1。对于疑似心脏血栓的患者，采用特定方案的单一影像学检查方式即可实现准确且高效的诊断。
本方案包含专门设计的CMR序列，旨在对疑似心脏血栓进行最佳定位和表征。为评估结构与功能，需采集两腔心、三腔心、四腔心及短轴位的电影SSFP图像。SSFP成像具有高空间分辨率，且不受血流效应影响，可实现较短的重复时间（TR），从而提高时间分辨率。这对于屏气困难的患者尤为有利，并有助于评估疑似血栓是否存在活动性。由于心肌与血池之间具有内在的对比特性，SSFP还能提供较高的信噪比（SNR）和对比噪声比（CNR）。在组织表征方面，采集带有或不带脂肪饱和的黑血T1加权和T2加权双反转及三反转恢复FSE图像。T1加权图像.......
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披露
作者无任何利益冲突需要披露。
致谢
作者感谢H. Lee Moffitt癌症中心和研究所在诊断影像科提供的支持。
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材料
| 姓名 | 公司 | 目录编号 | 评论 |
|---|---|---|---|
| 磁共振成像扫描仪 | Siemens Healthcare 德国埃尔兰根 | Magnetom Aera 1.5 Tesla | 将用于演示的磁共振成像扫描仪 |
| 后处理软件 | Medis 荷兰 | Qmass软件 | 用于心室容积和T1 mapping分析的后处理软件 |
| 扫描仪处理软件 | Siemens Healthcare 德国埃尔兰根 | Myomaps | 扫描仪序列包及后处理软件 |
参考文献
- Lichtenberger, J. P., Dulberger, A. R., Gonzales, P. E., Bueno, J., Carter, B. W. MR imaging of cardiac masses. Topics in Magnetic Resonance Imaging. 27 (2), 103-111 (2018).
- Motwani, M., et al. MR imaging of cardiac tumors and masses: a review of methods and clinical app....
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重印与许可
