盲folded代码训练练习的设置与执行

摘要

蒙眼代码训练练习是一种高级教学技术，在心肺复苏模拟中蒙住团队负责人的双眼，旨在提高闭环沟通能力、组织技能和批判性思维。 

摘要

沟通不畅是医疗领域中导致可预防性患者伤害的最常见原因。目前，关于如何创新性地改进住院医师在高危急症情况下的沟通与领导策略，相关知识仍较为有限。蒙眼急救训练通过去除团队领导者所接收的视觉刺激，迫使其有效运用闭环式沟通。仅仅通过蒙住领导者双眼这一简单操作，即可创建一种学习环境，使领导者必须借助概念性框架和批判性思维策略来组织团队并管理复苏过程。该教学方法的一个优势在于无需任何特殊的模拟设备，因而成本较低。蒙眼急救训练可应用于任何危重患者救治场景的管理，其主要目标是专注于提升急性复苏过程中的沟通能力。描述该训练方法的目的在于提供指导，说明如何实施这一创新性教学技术，以强制实现有效的闭环式沟通。

引言

盲fold训练练习旨在提高闭环沟通能力、运用概念框架来组织复苏管理的能力以及批判性思维技能。先前的研究者报告称，在模拟复苏过程中对医师进行蒙眼处理，能够增强沟通、角色清晰度和团队协作¹。住院医师，尤其是在重症监护专业领域，常常面临高危急症情况。为了妥善管理这些高风险病例，住院医师需要接受领导策略以及高风险环境中沟通技巧的培训^2,3。模拟训练被广泛使用，并且在教授危机资源管理原则和沟通技能方面具有显著效果⁴。 

目前，关于如何改进住院医师在高危急症情况下的沟通与领导策略的创新技术，相关知识仍较为有限。即使在模拟训练中表现出正确的管理和领导能力，无效的沟通仍可能持续存在。先前的一项研究表明，与传统的急救训练相比，蒙眼急救训练更具挑战性，能够迫使学习者运用批判性思维能力和闭环沟通技巧。学习者认为，该训练强化了领导能力，并挑战他们在缺乏视觉提示的情况下保持思维条理性⁵。 

在进行蒙眼代码训练练习之前，教师会先进行一次演示，说明这种高级方法的操作流程，以降低学习者对该练习的畏惧感。演示结束后，团队负责人将被蒙上眼睛。团队负责人必须使用闭环沟通方式，向复苏团队下达明确指令，并要求所有指令均由执行人员复述确认。在没有得到团队负责人明确指示的情况下，团队成员不得自行启动任何操作或处理措施。团队成员只能执行由团队负责人明确点名下达的指令。如果团队负责人未指定具体人员执行某项操作，则该操作不会被执行。例如，若团队负责人仅说“开始按压”，但未指定具体团队成员，则该指令不会被执行，所有团队成员将保持静止状态。如果团队成员接收到负责人的指令，但未被要求复述指令以作确认，则该指令可以执行，但在完成指令后不向负责人进行口头反馈。这种情况应促使团队负责人意识到需要要求后续所有指令均须复述确认，因为负责人无法通过视觉信息来确认指令是否已完成。 

如果团队负责人要求团队成员复述指令，团队成员必须使用闭环沟通方式向负责人回应。这能使团队负责人明确知晓指令已被接收并执行。例如，若团队负责人琼斯医生要求约翰“静脉注射1 mg肾上腺素”，约翰应回应：“我将取1 mg肾上腺素。琼斯医生，1 mg肾上腺素已静脉注射完毕”。团队负责人可就监护仪情况提出问题，但团队成员仅能以通俗语言描述心律的外观（表1）。例如，室性心动过速应描述为“监护仪显示的速率下出现的宽大QRS波群的规律心律”。团队成员在描述心电监护时不得使用医学术语，如“室性心动过速”或“无脉性电活动”。最后，若抢救团队负责人指示某团队成员进行体格检查，教师将口头澄清所有体格检查结果。

通过移除视觉刺激，蒙眼急救训练要求团队领导者保持思维条理性，并采用闭环沟通来有效管理复苏过程。描述蒙眼急救训练的目的在于提供如何实施这一创新教学技术的指导，以强制实现闭环沟通。

方案

本文所述所有方法均免于接受Summa机构审查委员会的审查。 

1. 准备

1. 在开始盲fold代码训练练习之前，准备好模拟实验室。 
   1. 准备所有心肺复苏所需的物品，包括静脉（IV）穿刺包、静脉输液、急救车、配备电极片的除颤器、球囊面罩、非重复呼吸面罩、鼻导管、脉搏血氧仪以及气管插管用品（包括喉镜、气管导管、导丝、注射器、呼气末二氧化碳监测仪和心电监护仪）。
   2. 将模拟病人置于急诊科病床上。打开模拟人并连接至无线网络。将模拟人的生命体征设置为与病例情景相符。
   3. 为急救团队负责人提供一把椅子或凳子及眼罩。将团队负责人安置在病床尾部5英尺远处，背对团队。 
2. 为教师打印心肺复苏模拟情景案例。在培训开始前阅读这些模拟情景。 
3. 上传每个患者情景所需的影像学图像和心电图。

2. 盲fold代码训练练习

1. 向学习者讲解训练项目的规则，并对蒙眼代码训练练习进行示范。
2. 从学习者中选出一名代码团队负责人。初期应优先选择经验较丰富的学习者担任代码团队负责人。
3. 让代码团队负责人坐在病床尾部的椅子或凳子上，背对患者，并为其戴上眼罩。 
   注意： 最佳复苏团队配置为一名嵌入式护士、三名住院医师，以及一名担任代码团队负责人的住院医师。
4. 在情景开始前，确保复苏团队成员向蒙眼的代码团队负责人口头介绍自己的角色、姓名及相对于病床位置的站位。 
   注意： 例如，“我是站在床头的住院医师 John。”
5. 通过向代码团队负责人宣读病例情景的引导语来启动情景训练。
6. 运行病例情景约 8–10 分钟。根据病例情景大纲，适时调整患者的生命体征和心电节律。 

3. 蒙眼代码团队汇报

1. 在案例情景结束后，对代码团队进行约10分钟的汇报总结。 
   注意：重点评估闭环沟通的使用情况、团队领导者在复苏过程中的领导效能，以及与高级心脏生命支持（ACLS）或高级创伤生命支持（ATLS）流程相关的管理决策。 
2. 选择另一位代码团队领导者，并在汇报总结结束后重复该流程。

结果

正如 Ahmed 等人所述，所有住院医师（100%，27/27）均同意或强烈同意在蒙眼急救训练中获得的知识可应用于临床环境⁵。此外，大多数住院医师强烈认为，与常规的急救训练相比，蒙眼急救训练更具挑战性（81.5%，22/27），有助于他们应用批判性思维技能（81.5%，22/27），并改善了闭环式沟通的使用（88.9%，24/27）（表 2）。

Ahmed 等人对住院医师调查中识别出的定性主题包括巩固领导能力与高级心脏生命支持（ACLS）知识，以及改善闭环沟通⁵。住院医师认为，在缺乏视觉提示的情况下保持思维条理性是本次训练中最具挑战性的部分。

讨论

蒙眼代码练习包含若干关键步骤。首先，该练习需要由指导教师进行一次初始示范，以降低学习者对蒙眼实施复苏操作的畏惧感和焦虑情绪，同时也为学习者提供一个成功完成蒙眼复苏操作的范例。将代码团队负责人背对复苏团队放置，可确保其无法看到现场情况，从而迫使其发出响亮、清晰的指令（图1）。此外，应优先安排高年资住院医师担任代码团队负责人，因为该练习要求负责人在缺乏视觉刺激的情况下，仍能保持概念性思维框架，以组织管理流程并进行多任务处理。团队负责人必须采用闭环式沟通方式下达明确指令，才能成功管理整个复苏过程。将演练场景持续进行8–10分钟，可使负责人完成四到五个周期的心肺复苏操作，从而充分评估其在复苏过程中闭环沟通的有效使用情况以及对复苏流程的遵循程度。最后，在每次复苏演练结束后，必须对学习者进行复盘讨论。复盘是模拟训练中最关键的环节，是最大化练习期间所获知识与技能的核心所在^6，7。 

这种创新的教学方法可应用于任...

材料

本文使用的材料清单

姓名	公司	目录编号	评论
球囊面罩
眼罩
血压袖带
心电监护仪
椅子
急救车			高级心脏生命支持药物
带电极片的除颤器
急诊科病床
呼气末二氧化碳监测仪
人体患者模拟器
插管包			气管导管、喉镜、导丝、10 mL 注射器、气管导管固定装置
静脉输液			1 L 生理盐水或乳酸林格液
静脉穿刺包			止血带、胶带、透明敷料、静脉导管
鼻导管
非重复呼吸面罩
脉搏血氧仪
踏脚凳
听诊器