本文详细展示了用于声门下气道管理的一种新型多用途低成本动物 bench-model 的制造过程中的每一步骤。所有操作步骤均在视频中展示。该模型的真实性及其在相关临床操作培训中的适用性已由独立的资深耳鼻喉科医生和麻醉科医生进行评估。
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本文内容
摘要
摘要
气管切开术是最常见的操作之一，在重症监护病房和紧急情况下通过多种技术实施。尽管如此，该操作的培训仍显不足，影响了其实施效果，而操作效果也依赖于操作者的熟练程度。本文将重点讨论专门培训和模拟训练。本研究旨在通过视频和图片支持，详细描述一种新型多功能低成本动物实验台模型制作的每一步骤，并通过向具有该操作经验的专业人员发放问卷，收集他们对该模型质量的评价。
共有十位该技术领域的专家参与了评估。该模型在解剖真实性方面的平均评分为 3.45/5；作为模拟培训课程和考核的训练工具，其评分为 4.75/5。构建该模型所需时间为 15 分钟，成本为 10€。该动物实验台模型被认为是一种非常有用的气管切开术培训与考核模拟器，因此可作为医学课程和住院医师培训的教学工具。
引言
困难气道管理是每位处理危重、重症及急诊患者的医生必须掌握的关键技能。2013年发表的一项综述估计，采用外科气道技术处理“无法通气、无法插管”情况的发生率在0%至18.5%之间1。
气管切开术是最古老的外科手术之一，广泛用于需要长期人工通气的患者，作为声门下气道建立的首选方法。该手术最初在手术室进行，如今已在许多医院成为床旁常规操作，尤其是在重症监护病房（ICU）2。目前已报道多种技术类型，包括外科气管切开术（ST）和经皮气管切开术（PCT）。文献广泛报道气管切开术的并发症发生率较高。一项全国性审计报告指出，重症监护中50%与气道相关的死亡或脑损伤由气管切开术并发症引起3。 高并发症发生率往往反映出操作者对技术不熟悉以及培训不足。
另一种经环甲膜进入气道的方法是实施环甲膜切开术（cricothyrotomy，CT），该方法在院前和院内急救中被广泛推荐用于处理“无法通气、无法插管” 的紧急情况4。由于在气道建立失败的患者中，该操作是一种快速且可能挽救生命的备选措施，因此负责气道管理的临床医生必须熟悉这一技术。实践与培训至关重要，因为操作的成功与否高度依赖于操作者的熟....
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方案
用于人类食用的动物解剖部位通常在当地肉铺购买（图1）。因此，这些样本可轻松运输和储存，且无特殊限制或卫生法规要求。
1. 清洁猪的上呼吸道
- 使用解剖刀、Adson 镊子和梅茨鲍姆剪刀，通过切割和解剖，清除气管和喉部周围多余的组织（侧方肌肉、多余的舌组织）。
- 去除组织直至喉软骨几乎完全暴露，且气管环易于触诊。
- 去除舌骨及周围软组织：找到大角突起处，沿角的方向用刀片分离，然后转向对侧，重复相同操作，直至整个结构被完全移除。
- 使用解剖刀在距喉部约 15 cm 处的远端切断气管。
注意：所移除的部分包含纵隔器官，将在后续步骤中使用。
2. 准备甲状腺
- 取先前弃置的纵隔器官，寻找胸腺。
注意：胸腺通常位于纵隔前部，紧邻右心房上方。成年猪的胸腺可能非常小。 - 使用解剖镊将胸腺从周围组织中分离下来。
- 将刚获取的猪胸腺雕刻成蝴蝶形状，以模拟甲状腺。
- 使用解剖刀，切取一块厚度为1.5 cm的扁平胸腺组织。
- 使用梅氏剪刀将该组织切削成具有两个3 cm × 2 cm叶、并通过峡部相连的蝴蝶形状。
注意：甲状腺的整体尺寸应为长3 cm、宽6....
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结果
我们评估了一种易于制作、低成本且高保真的模拟人体颈部的台式模型用于环甲切开术、经皮和外科气管切开术培训的可行性和可接受性。在回顾了当前关于外科教育中模拟训练的文献后，设计了一份调查问卷。该问卷包括以下内容部分：
a. 参与者的一般资料与人口统计学信息；
b. 台式模型的保真度；
c. 所制造模型用于环甲切开术、经皮和外科气管切开术培训的适用性。
要求参与者使用五点李克特量表对陈述进行评分（1：非常不同意，5：非常同意）。所有参与者还被邀请补充该模型的优点和缺点，并提出改进建议。表1提供了调查问卷的详细说明。由模拟教育专家、耳鼻喉（ENT）科医师、麻醉科医师和外科教育导师组成的专家组对调查问卷内容的准确性进行了评审，并提出了适当的修改建议，以确保研究的有效性。
参与本研究是自愿.......
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讨论
所制造的低成本、高保真台式模型模拟了人体颈部，可用于环甲膜切开术、经皮和外科气管切开术的练习。由资深耳鼻喉科医生和麻醉科医生填写的设计问卷评估了该模型在多大程度上复现了颈部的物理特性，以及其在声门下气道建立技术培训中的适用性。
已有多种自制模型或模拟器被报道，我们尝试克服这些模型的局限性。Netto 等人提出的猪模型18缺乏皮肤与气管之间的解剖结构，因此仅适用于环甲膜切开术。两项研究描述了使用糖果和麻醉室材料（如导管、纱布）组装的合成模型，其仿真度较低，且不适用于手术切开气管造口术（ST）的培训19,20。据我们所知，本实验台模型是首个适用于三种主要气管造口术（CT、PDT、ST）的多功能模型。
猪的气管及其附属结构（肌肉、颈筋膜、甲状腺）和皮肤与人体组织相对相似21。然而，由于在屠宰过程中猪的颈部通常被沿全长切断，.......
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披露
作者无任何利益冲突需要披露。
致谢
作者感谢诺瓦拉马焦雷德尔卡里塔大学医院（Azienda Ospedaliera Universitaria Maggiore della Carità, Novara）提供的帮助。
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材料
| 姓名 | 公司 | 目录编号 | 评论 |
|---|---|---|---|
| 泡沫 | BRICOSELF ITALIA, vercelli | na | 用于将模型稳定固定在木板上 |
| 胰岛素注射器 | na | na | 用于使用印度墨水绘制腹白线 |
| 猪食管 | 肉铺 (Il mercato carni, di Dutto Srl. - 28100, Novara (Italy)) | na | 湿润材料，用于构建模拟的肌肉层和筋膜 |
| 猪皮 | 肉铺 (Il mercato carni, di Dutto Srl. - 28100, Novara (Italy)) | na | 湿润材料，用于获取模拟皮肤 |
| 猪胸腺 | 肉铺 (Il mercato carni, di Dutto Srl. - 28100, Novara (Italy)) | na | 湿润材料，用于构建模拟甲状腺 |
| SILK 缝合线 - Vetsuture SILK 2/0 (Metric 3) 带针 3/8 30mm 反向切割 (12 根) | Sanitalia Care Srl | SILK2CN | 用于缝合模型各部分 |
| 手术器械：剪刀、镊子、手术刀、持针器 | na | na | na |
| 猪上呼吸道 | 肉铺 (Il mercato carni, di Dutto Srl. - 28100, Novara (Italy)) | na | 湿润材料，用于构建模型 |
| 白色印度墨水 - Pelikan 10ml | Cartoleria Manzoni di Lo Monaco Rosaria s.a.s. 97019 Vittoria, Italy | 36340 | 用于在食管上标记腹白线的墨水 |
| 木工订书机 | BRICOSELF ITALIA, vercelli | na | 用于将模型钉在支撑物上 |
| 木板 | BRICOSELF ITALIA, vercelli | na | 用于通过订书机固定模型 |
参考文献
- Langvad, S., Hyldmo, P. K., Nakstad, A. R., Vist, G. E., Sandberg, M. Emergency cricothyrotomy--a systematic review. Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation And Emergency Medicine. 21, 43(2013).
- Ben-Nun, A., Altman, E., Best, L. A.
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重印与许可
