定制氟铝酸盐玻璃义眼

摘要

本文详细展示了定制冰晶石玻璃义眼的每一步骤，并比较了与聚甲基丙烯酸甲酯相比，使用冰晶石玻璃制作眼假体的一些主要优势。此外，本文为眼科医生提供了对眼假体护理更深入的理解，有助于促进多专业间的协作。

摘要

在德国、奥地利和瑞士，超过90%的眼科假体师仍在使用图林根州的冰晶石玻璃手工制作定制假体。本文详细展示了这一长期被遗忘的技术。与聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）相比，使用冰晶石玻璃制作义眼具有一些显著优势，包括义体重量更轻、患者满意度更高，且仅需一次就诊即可完成个性化制作。对于佩戴玻璃义眼的患者而言，潜在的破碎风险似乎并非关键性缺点。然而，对于部分患者，由于无眼球眼窝并发症（如去核后眼窝综合征、结膜穹窿瘢痕化或眼眶植入物暴露），可能无法或不适合制作贴合良好的义眼。本文旨在帮助眼科医生更深入地了解义眼制作领域的护理工作，以促进义眼师与眼科医生之间必要的跨专业协作。

引言

本文旨在全面展示一种定制型氟石玻璃义眼的制作技术，该技术在德语国家以外已几乎被遗忘（图1）。本文还重点介绍了该技术的主要优势，包括：由于火焰抛光使义眼表面极为光滑、中空设计带来的轻质特性、患者满意度高，以及仅需一次就诊即可完成定制义眼的制作^1,2,3,4,5。此外，本文还为眼科医生提供了对眼修复护理更深入的理解，以促进必要的跨专业协作^1,2,3,4,5。

1832年，德国图林根的玻璃吹制师Ludwig Uri Müller基于法国制造的领先款式，研制出氟石玻璃义眼⁴. 冷光玻璃义眼相较于以往的玻璃义眼具有外观更佳、耐受性更好、加工更容易以及更耐用的优点^4,6,7,81880年，荷兰眼科医生Herman Snellen使用这种冰晶石玻璃制成了轻质中空的义眼^4,6,7,8这种轻质义眼，即斯内伦“改良义眼”，增大了义眼的体积，使其在麻醉和无菌技术发展所推动的眼球摘除手术普及后，能更好地适配较大的眼眶。^4,8二十年后，萤石玻璃已成为制作义眼最常用的材料，德国也发展成为全球义眼制造的中心。^2,4,5,7,8第二次世界大战开始时，德国产的萤石玻璃义眼在德语区以外地区无法获得，因此聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）成为义眼的替代材料^4,7,8，如今PMMA是全球假眼最常用的材料^4,5,8然而，在德语国家，仍有超过90%的眼科假体技师使用图林根的冰晶石玻璃手工制作定制假体。^{2,3,4,5,7,8,9,10,11,12,13}每个定制的冰晶石玻璃义眼均通过两个主要步骤制作：第一步是制作 "未完成" 符合白色球体的冰晶石玻璃眼，带有虹膜和瞳孔（图2）。第二个也是决定性的步骤是定制 "未完成" 为相应患者定制冰晶石玻璃义眼。为此，需进行以下操作： "未完成" 冰晶石玻璃眼是从数千个中选出的（图3）依据与患者健康对侧眼最匹配的虹膜颜色。

以下方案介绍了为特定患者定制一个已选的"半成品"冰晶石玻璃义眼的过程。此步骤耗时约25–35分钟。

方案

本方案中涉及人类受试者的所有操作均遵循科隆大学机构研究委员会的伦理标准以及1964年《赫尔辛基宣言》及其后续修订版或同等伦理标准。.

1. 义眼定制

1. 根据患者健侧眼虹膜颜色，选择一个最匹配的"半成品"萤石玻璃义眼（图3）。
2. 检查当前义眼的适配情况。操作时让患者直视前方，重点观察义眼的固位情况、视线方向、眼睑轮廓（上睑下垂、睑内翻和睑外翻），以及当前义眼的大小和体积（眼球突出或眼球内陷）。
3. 使用硬性隐形眼镜专用的接触镜吸杯取下当前的义眼。
4. 在无义眼状态下检查眼窝，注意结膜是否存在潜在炎症、眶内植入物的容积填充情况、结膜是否透见眶内植入物，以及穹窿和沟槽是否足够深以确保义眼良好适配。若上述任一问题存在明显异常，应在制作新义眼前由眼科外科医生进行评估。
5. 用义眼钳夹住所选的"半成品"萤石玻璃义眼，另一手持一根中空铁钎（后续将用作吹制玻璃义眼的吹管）。使用本生灯将两者缓慢加热至600 °C，同时持续旋转，在"半成品"萤石玻璃义眼的开口端熔接铁钎。松开义眼钳并将其放置一旁。
6. 持续加热"半成品"萤石玻璃义眼（图4）。以健侧眼为模型，参考其结膜血管的颜色、形态和分布密度，使用加热后的彩色玻璃棒（多为红色、棕色或黄色）在白色巩膜部位绘制血管（图5）。
7. 在持续旋转的同时加热整个"半成品"萤石玻璃义眼，使绘制的血管与白色萤石玻璃融合，并形成非常光滑的表面。
8. 通过吹管进行抽吸和吹气，调整萤石玻璃义眼的形状和体积。间歇性地将义眼置于本生灯火焰中持续旋转。此步骤以旧义眼作为模板，但如有必要，可根据前述检查结果对新义眼的形状和体积进行调整。
9. 加热一根透明玻璃棒，并在持续旋转义眼的同时将其熔接至萤石玻璃义眼的瞳孔位置（图6）。
10. 在持续旋转"半成品"玻璃义眼的同时，加热义眼后部（图6和图7），并通过吹管抽吸减少后部体积，使背面形状接近样板义眼或目标形状。
11. 将义眼前部的玻璃棒熔除，并再次加热义眼前部，以获得非常光滑的表面（图8）。
12. 再次用义眼钳夹住义眼前部，借助铁钎修整背面的最终形状（图9），然后将铁钎熔除（图10）。
13. 对整个义眼再次进行火焰抛光，尤其注意背面，持续旋转直至整个表面极为光滑。
14. 将义眼放入预热的金属容器中，使其缓慢冷却（图11）。
15. 将义眼植入患者眼窝，并按照步骤1.2所述方法检查其适配情况（图12）。
16. 如有必要，再次调整义眼形状（重复步骤1.8–1.15）。

结果

理想的结果包括一个新的人工义眼，该义眼由乳白玻璃制成，非常贴合、佩戴舒适、活动度良好，且佩戴后外观与健侧眼几乎对称，包括眼睑轮廓在内均呈现自然协调的外观（图12）。

如果新的人工义眼（丙烯酸树脂材质）佩戴合适且舒适，但对外观效果存在顾虑，则可能导致效果不理想。如果义眼与眼窝贴合不完全，其外观（包括眼睑轮廓）可能与健眼不对称。在此情况下，可考虑重新设计义眼。即使义眼贴合良好，仍可能出现效果不理想情况的另一个原因是核后眼窝综合征（PESS）。PESS可能导致义眼外观与健眼不对称。此外，由于眼眶内植入物活动度降低，义眼本身的活动性也可能不理想。然而，在这些情况下，重新配戴新的人工义眼是可行且合理的。

复杂的情况包括制作的义眼不合适，或佩戴时引起疼痛。此时，义眼需要重新设计或完全更换。此外，由于眼窝并发症，部分患者无法或不适合制作合适贴合的低温烧结玻璃义眼。例如，核摘除术后眼窝综合征进展、穹窿瘢痕化或眼眶植入物暴露等并发症，均会影响良好的义眼适配与护理。这些患者需由眼科医生进...

讨论

眼球摘除并植入眼眶假体后，需插入成形器两周（图1），以防止结膜穹窿部瘢痕形成，从而为后续义眼的佩戴创造条件^{2,3,4,7,12,13}。由于早期佩戴眼假体可改善眼球摘除术后的生活质量，并有助于更好的康复，因此佩戴冰晶石玻璃义眼的患者通常在术后两周即获得第一只义眼^2,4,14。这种冰晶石玻璃义眼为手工制作，但由于术后数周至数月内无眼球眼窝发生显著变化，因此此时的义眼并非完全个性化定制

材料

本文使用的材料清单

姓名	公司	目录编号	评论
带有燃气和空气流的本生灯，放置在由阳极氧化不锈钢制成的耐火工作台面上
空心串签
眼科技工镊
预热至 500 摄氏度的金属容器
预先制作的"半成品"冰晶石玻璃义眼
透明玻璃杆
多种不同颜色的预先制作的玻璃杆