基于注意缺陷多动障碍患者认知与情绪加工的Fundi干预历险记

摘要

本方案介绍了一种基于归纳学习和间接沟通（艾瑞克森隐喻性催眠）的补救疗法，可用于治疗注意缺陷多动障碍（ADHD）儿童。特别是，本方案旨在检验一种“执行/不执行”决策任务的有效性。文中 throughout 提供了神经科学方面的理论依据。

摘要

已知许多注意缺陷多动障碍（ADHD）儿童存在执行功能障碍，这会削弱他们在日常生活中学习和行为的能力。本方案描述了基于计划、注意、连续和同时（PASS理论）认知加工以及恐惧情绪加工的干预（心理治疗）所需的方法学，提供了指导原则和实用建议。异常高水平的恐惧（调节障碍）会增加学习和行为功能障碍的易感性。我们阐述了情绪与认知在神经学层面的相互作用。

一项决策任务（《Fundi 的冒险》）以 PC 模式施测于 66 名 ADHD 受试者样本。《Fundi 的冒险》是一款计算机程序，设计用于在训练计划能力和选择性注意时诱发相继性或同时性信息加工，旨在改善包含计划和选择性注意的执行功能。若执行功能得到改善，则学习能力提升，行为亦随之好转。经过为期 6 个月的干预后，70% 的受试者达到了症状缓解。

教师鼓励使用适当策略，并指出这些策略在解决问题（进行/不进行）时可能发挥的作用。重点不在于重复练习成人指导下的语言序列。语言表达可能揭示出个体为完成任务而有意识陈述的策略，但这并不一定是其在该情况下无意识使用的真正策略。自我言语报告并不可靠。这是一种以认知PASS训练为核心归纳式学习，而非演绎式规则学习的方法。这种归纳式训练已被证明不仅能产生近迁移，还能产生远迁移。

为了最大化认知训练的效益，必须考虑非认知因素（情绪因素）。间接和隐喻性的沟通方式考虑了情绪因素。

引言

决策与行为密切相关，而大多数行为都涉及决策过程。决策以及学习过程均包含认知和情绪加工。根据智力的计划、注意、连续和同时加工（PASS）理论，认知加工可以被概念化并加以评估^{1,2,3,4,5,6,7,8,9}。根据PASS理论，任何行为都是神经系统中央信息加工的输出结果¹⁰。因此，注意应被视为一种独立于信息中央加工过程的行为^1,2,3,7,8,

方案

该方案遵循 Fundació Carme Vidal 人类研究伦理委员会的指导原则。已获取知情同意。

1. 受试者的招募

注意：招募工作按照先前发表的文献进行¹²。 

1. 招募无共病的注意缺陷多动障碍（ADHD）儿童。在本研究中，共招募了66名年龄在13至15岁之间的儿童，平均年龄为13.89岁，标准差为±0.8，其中男性47名，女性19名。由受过培训的心理治疗师（具备心理学资质）或精神科医生执行招募程序。
2. 获得患者或其监护人的知情同意。
3. 进行详尽的临床病史采集。根据需要，开展以下检查：心脏检查、听觉和视觉事件相关电位检查、甲状腺功能检查、超声检查、视频脑电图（video-EEG）、耳鼻喉科检查、眼科检查，并排除既往用药史、共病情况，以及任何儿童期精神障碍或正在接受的其他治疗。使用可获取的已注册个人医疗记录。
4. 请小儿神经科医生依据DSM-IV⁵⁵或DSM-V⁵⁶标准确认诊断，并请精神科医生排除共病情况。
5. 使用其他有效的评估标准作为诊断补充，例如由家长和教师评定的斯旺森、诺兰和佩勒姆量表第18版（SNAP-IV-18），用于评估ADHD症状（Swanson, 1995）

结果

设计了一项随机、前瞻性、纵向、非对照、分析性研究（前后对比）。根据DSM-V标准，我们招募了66名未经药物治疗的混合型ADHD儿童，年龄为13至15岁，平均年龄13.89岁，标准差±0.8（其中男性47名，女性19名）。所有受试者 также 符合SNAP-IV-18的ADHD诊断标准。统计分析采用配对样本t检验，并计算效应量统计值（Cohen’s δ）。

本研究中所有66名儿童在SNAP-IV量表上的总分均≥1.8/2.6（家长/教师评分）。为获得注意力不集中评分，将前9个问题的得分相加后除以9。家长版注意力不集中量表的临界值为1.44，教师版的临界值为1.78。本研究中所有66名儿童在注意力不集中评分上均≥1.6/2.0（家长/教师评分）。为获得多动/冲动评分，将最后9个问题的得分相加后除以9。家长版多动/冲动量表的临界值为1.67，教师版多动/冲动量表的临界值为2.0。本研究中所有66名儿童在多动/冲动评分上均≥1.8/2.6（家长/教师评分）。

关于CAS评估，同时性任务测试通过呈现非言语矩阵、言语-空间关系和图形记忆.......

讨论

正如预期，培训项目《Fundi历险记》在干预ADHD行为功能障碍方面具有积极作用，其效果体现在PASS认知加工和自信心情绪加工两个方面。成功表现为认知加工能力的提升和行为的改善。认知加工能力的提升主要体现在计划能力方面，而在注意力方面的提升相对较小（表1）。PASS中的计划能力和选择性注意力均属于执行功能范畴。众所周知，执行功能越好，行为表现也越好，因此我们可预期在ADHD样本中出现行为改善。该补救干预程序包含归纳学习和促进自信心的情绪沟通技术，这至少在一定程度上可以解释研究结果。归纳学习的有效性此前已有充分的研究证实^2,6,8。

另一方面，情绪（即使是积极情绪）也会干扰核心认知任务（如记忆复杂材料、检测文本中的矛盾等）。研究的重点必须放在探索自信心提升的机制上。自信心是人一生中将安全-自信经历减去不安全-不自信经历后所得的结果。一生中的安全经历决定了个体的自信水.......

材料

本文使用的材料清单

姓名	公司	目录编号	评论
Fundi 的冒险	Fundació 卡梅·比达尔（Carme Vidal） Xifre 神经心理教育学	---	这 "Fundi 的冒险" 旨在帮助改善中等教育阶段学生的注意力、专注力及冲动控制能力，同时也可应用于小学高年级学生。为实施该方案 "Fundi 的冒险" 需要具备互联网连接的浏览器。
配备互联网连接和浏览器的计算机	---	---	Mozilla、Firefox、Chrome 或 Safari