中国台湾新生儿重症监护病房中早产儿及其父母的创造性音乐治疗临床实践方案

摘要

针对早产儿及其父母的创造性音乐治疗已成为一种有前景的家庭整合型早期干预方式。本文详细介绍了一种如何通过声音互动、哼鸣或歌唱来增强早产儿及其家庭能力的操作方案。

摘要

早产儿及其父母的创造性音乐治疗（CMT）作为一种有前景的家庭整合型早期干预方法，通过运用交流性音乐性来促进婴儿发育、改善父母心理健康并增强亲子联结。该疗法旨在使婴儿放松并获得滋养，同时促进父母与婴儿二人组的安全感及社会互动。接受过CMT专门培训的音乐治疗师以即兴、摇篮曲风格对婴儿进行哼唱或歌唱，并持续根据早产儿个体化的需求、表达方式和呼吸模式进行调整。依据家庭整合照护的原则，通过在袋鼠式护理（KC）期间实施CMT，并鼓励和促进父母与婴儿之间的声音互动，从而将家庭个体化地纳入治疗过程，以加强亲子纽带。CMT旨在为早产儿提供放松、刺激和共同调节的作用，而这一时期许多其他干预措施仍存在风险，可能使脆弱的患儿不堪负荷。CMT的优势可能并不在于教育或指导父母，而在于发掘那些常因早产带来的创伤性经历而被掩盖的育儿直觉能力。然而，只有在婴儿临床状况稳定时才能实施CMT。当父母可参与且愿意接受时，便可开展包含父母参与的CMT。本文提供了一项详细的操作方案，介绍如何运用CMT来增强早产儿及其家庭的能力。

引言

早产儿是医疗保健中日益增长的一个群体，许多婴儿会出现持续至后期生活的神经发育障碍（如运动功能障碍、认知和行为问题）^1,2。除了其他危险因素外，感觉剥夺（例如缺乏子宫内常见的多感官体验，如母亲心跳声和母亲声音）以及新生儿重症监护病房（NICU）中令人应激的感觉超负荷（如监护仪的蜂鸣声、机械噪音）可能对大脑成熟产生负面影响^3,4。

早产对于早产儿及其父母而言是一种充满压力且具有创伤性的事件⁵。婴儿与父母过早分离，父母作为主要照护者的自主权受到限制，这可能阻碍父母与婴儿之间健康依恋关系的建立⁶。父母可能会经历失望、矛盾、无助、焦虑和内疚等情绪⁷。未解决的心理创伤与父母的压力相关，从而损害父母的心理健康、态度和行为，可能对婴儿与父母之间的依恋过程产生不利影响^8,9,10。

有必要采取以家庭为中心的早期干预措施，以减少早产带来的这些不良后果，并尽快让父母积极参与，成为婴儿的主要照护者¹¹。新生儿护理中的音乐治疗正是这样一种干预方式：它是一种早期且具有前景的干预手段，可在许多其他干预措施仍可能使脆弱婴儿不堪负荷的时期，帮助稳定和抚育婴儿，并促进亲子联结。针对早产儿及其父母的共同音乐治疗（CMT）已成为新生儿重症监护病房（NICU）中此类互动式音乐治疗方法之一^12,13,14。CMT 是一种个体化、互动式的方法，以资源和需求为导向^15,16,17。CMT 与 Nordoff-Robbins 音乐治疗相关¹⁸，后者认为，对音乐的反应能力是人类与生俱来的特质，无论个体存在何种残疾，甚至是否早产^19,20。CMT 要求受过训练的音乐治疗师评估婴儿呼吸节律、面部表情和肢体动作的意义，并据此构建相应的音乐回应^15,21。治疗师以面向婴儿、即兴创作的摇篮曲风格进行哼唱或歌唱，持续地与婴儿的行为状态（情绪、情感、觉醒水平²²）进行共调节。CMT 旨在使婴儿放松，同时提供个体化的互动、有意义的刺激以及同步节律（例如，促进稳定且规律的呼吸节律以及吸吮-吞咽-呼吸节律）^23,24。

根据家庭整合照护的原则¹¹，将家庭个体化地纳入治疗过程，具体方式是在袋鼠式护理（KC）期间实施协同音乐治疗（CMT），即当婴儿以胸对胸或皮肤对皮肤的方式置于父母胸前时进行CMT，以增强父母的安全感，从而预防其再次遭受心理创伤⁵。音乐也会持续地根据婴儿的情绪、生理节律和需求进行调整。CMT旨在尊重家庭的音乐与文化传统，并融入家庭喜爱的音乐或歌曲，以增强其文化认同感²³，这与Loewy等人提出的"亲属之歌"技术类似²⁵。CMT还旨在提升父母的自信心与自主性，并促进亲子依恋过程。音乐治疗师通过支持父母以回应性和协调性的方式对婴儿进行语音交流或歌唱，帮助其重新建立与自身音乐性以及与婴儿之间的联结。在KC过程中，治疗师可使用单弦琴为父母的歌声伴奏——这是一种单弦木质乐器（约30根弦调至同一基音，通过八度和五度产生泛音的振动声波）。该乐器可模拟子宫内低频声音与振动声学环境，产生开放而富有滋养感的声音，允许父母以任意音高和风格参与歌唱。通过将乐器置于父母肘部等特定位置，可使其振动传递放松感。研究表明，单弦琴在诱导放松状态以及增强亲子互动的深度方面具有显著效果²⁶。NICU中的父母在接受CMT后报告称，尤其是单弦琴的声音能够带来安全感、放松感，并增强与婴儿之间的身体亲近感²⁷。此外，KC本身即是一种自然促进母亲（或父亲）与婴儿之间多感官联结的技术，目前已在许多NICU病房中成为常规护理措施²⁸。

即使在兄弟姐妹之间，早产也带来诸多挑战。兄弟姐妹可能会经历被忽视、嫉妒甚至悲伤等情绪，这些情绪可能导致他们拒绝接受早产的兄弟姐妹²⁹。因此，沟通性音乐疗法（CMT）也致力于让早产儿的兄弟姐妹参与其中，例如让他们为早产的姐妹或兄弟选择一首歌曲，并一起演唱。总体而言，CMT旨在促进交流性的音乐性，以增强父母与婴儿之间的情感联结。音乐为每个家庭提供了一条途径，使其能够建立持续而有意义的关系"支持婴儿的成长发育、父母角色的建立，以及三人关系的形成"³⁰。

多项系统性综述和一项荟萃分析^31,32,33表明，音乐治疗在新生儿护理中具有积极效果（例如生理参数、行为状态、呼吸）。该荟萃分析纳入了964名早产儿和266名父母，结果显示音乐治疗对婴儿呼吸频率和母亲焦虑具有有益作用³¹。作者强调，应由经过专门培训的音乐治疗师提供新生儿音乐治疗³¹。同样，一项多中心随机对照试验（RCT）¹³、一项混合方法研究³⁴以及一项定性研究³⁵的作者均呼吁，应由认证的音乐治疗师在治疗关系中合理使用音乐。多项试验表明，音乐治疗，特别是节律同步式音乐治疗¹³，对早产儿的呼吸频率以及安静警觉和睡眠状态具有积极影响^13,31。在现场音乐治疗过程中融入父母偏好的摇篮曲，与增强亲子联结以及降低父母的压力和焦虑相关^13,34。

研究人员进一步探讨了在袋鼠式护理（KC）期间进行现场音乐治疗是否比单独进行袋鼠式护理更能影响父母的幸福感和压力水平。来自以色列的两项随机研究显示，在KC期间进行主动的竖琴音乐治疗可能比单独KC更能降低母亲的焦虑水平³⁶；母亲在KC过程中抱着婴儿唱歌，可进一步减轻自身焦虑，并比单独KC更能促进早产儿的平静状态³⁷。类似地，来自芬兰的研究人员³⁸认为，将现场音乐治疗与KC结合可能比单独KC具有更强的放松效果。尽管这些结果仍需更大规模的试验加以验证，但已初步表明音乐治疗相较于其他非药物干预措施（如KC）所具备的潜力与可能优势，并呼吁在新生儿护理中实施以家庭为中心的整合性音乐治疗。在本论文中，我们提供了一套详细的分步操作方案，介绍如何在新生儿重症监护病房（NICU）中将CMT作为一种以家庭为中心、以需求为导向、个体化的现场音乐治疗方式，从早期开始增强早产儿及其父母的应对能力。

方案

该临床方案遵循苏黎世大学医院的伦理指南。所有方法和技术均基于新生儿重症监护室（NICU）中所述的CMT实施方式，建议由接受过CMT专门培训的音乐治疗师提供（CMT培训或包含CMT模块的“节奏、呼吸与摇篮曲”培训^39,40,41）。当婴儿临床状况稳定（由新生儿科医护人员认定）时，可进行CMT干预，每周2至3次，每次约20分钟。

1. 准备

1. 在开始音乐治疗之前，应与病房团队成员（如医生、护士、心理学家）进行深入评估，并尽快与父母沟通，以明确婴儿及父母的需求。根据这些需求，制定符合新生儿音乐治疗原则和家庭整合照护模式的治疗目标^42,43,44。
2. 向父母介绍音乐治疗，评估其需求、资源、音乐背景和文化传统；了解他们希望使用的歌曲或音乐类型及其自然的发声音域；评估他们在孕期是否已为婴儿播放过音乐，如有，则将这些音乐纳入治疗流程中，即所谓的"亲缘之歌"⁴⁵。
3. 向父母提供具有赋能作用的跨文化音乐资料（例如摇篮曲手册"Wiegenlieder für die Kleinsten. Ausgewählte Lieder von Eltern für Eltern frühgeborener Kinder"［献给最小宝宝的摇篮曲：早产儿父母为父母们精选的歌曲］）⁴⁶。本书中所有国际歌曲均由早产儿父母演唱，并附上他们亲笔撰写的经历，说明为何以及如何通过歌唱来增强力量，激励其他父母也为自己的婴儿歌唱⁴⁷。也可提供其他信息材料（如宣传单页），鼓励父母积极参与与婴儿的声乐互动。
4. 在临床照护过程中持续定期参与多学科新生儿查房或会议，并加强与父母的对话，以持续评估婴儿和父母的需求变化，并据此不断调整干预措施，推动以家庭需求和资源为基础的治疗进程。
5. 与新生儿医护人员及父母共同商定合适的治疗时间，以尽量避免干扰医疗常规、治疗安排、紧急情况、婴儿休息时段以及父母的个人需求。
6. 与新生儿医护人员和/或父母讨论治疗是在保温箱旁或床边单独对婴儿进行，还是与父母共同参与。例如，当父母在新生儿重症监护室（NICU）停留时间较长且享受共同治疗过程时，应尽可能多地安排联合治疗，通常优先在袋鼠式护理（KC）期间进行。若父母时间有限、探视机会较少或无法到场，则可为婴儿提供由其他照护者参与或仅针对婴儿本人的音乐治疗。
7. 在实施临床音乐治疗（CMT）前，应获取有关婴儿及其家庭最新的临床重要信息，并征得新生儿团队的同意。如治疗中需使用单弦琴，应将其调至病房的主音调（即该病房监护仪最常出现且最显著的蜂鸣音）⁴⁸。
8. 每次开展音乐治疗前进入患者区域时，应遵循新生儿病房及个体婴儿的卫生规范，对手部、手臂及乐器进行消毒，并在婴儿床旁或父母身边准备并消毒好座椅。

2. 在床边或暖箱旁对早产儿进行创造性音乐治疗

1. 当婴儿能够耐受触碰时，先从头部和足部进行初步触碰，随后过渡为治疗性触碰，将一只手轻轻放在婴儿的胸部或背部^49,50在接触婴儿时，应与婴儿建立联系，注意其肌张力的增强或减弱情况、自主或非自主运动，并通过根据胸腹部呼吸运动模式调整手部施加的压力和重量，来支持其呼吸运动及呼吸节律。
2. 经过一段时间的观察后，开始针对婴儿进行哼唱，使哼唱节奏与婴儿的呼吸模式同步，并结合婴儿的模仿迹象和身体动作，以适应婴儿的需求，支持或调节其呼吸。逐渐引入音乐：从几个缓慢、平静的长音符开始，以小步进方式推进，高度重复且保持连贯性。
3. 随着时间的推移缓慢发展旋律。这种变化常与婴儿动作同步发生：例如，当婴儿的眉毛上扬时，将旋律的音高和节奏同步上移¹⁶相比之下，当婴儿过度兴奋时，应降低旋律的音高跨度和音域，并将音调下移，放慢节奏，重复结尾音符以安抚婴儿。
4. 用哼鸣安抚，用歌唱激发、同步并与较大的婴儿互动，或与那些睁开眼睛和嘴巴和/或开始做出反应的婴儿互动 "口腔接触" （即通过调整口腔形状来发出 "哦" 和 "啊" 声音和舌头运动）和/或平滑地移动手指或手臂⁵⁰.
5. 以简单的摇篮曲风格轻哼或歌唱，避免让婴儿感到过度刺激：根据新生儿音乐治疗指南，保持声音平静、缓慢、简洁、可预期、重复性强，并与儿童歌曲的音域相适应^24,43,44用流畅的呼吸发声，以自然放松、充满泛音且完全自如的声音哼唱。
6. 整合 "亲缘之歌"²⁵ 以摇篮曲风格进行个性化协调即兴演奏。如有必要，可将环境声音纳入协调，从而整合并减轻监护仪 beep 声等干扰性噪音的影响⁵⁰ 面向环境音乐治疗的方法^4,48.
7. 大约15-20分钟后（根据婴儿的个体需求调整时长），通过逐渐降低音符、速度和节奏，缓慢减弱哼唱或歌唱，并以重复最后一个音符作为结束⁵¹.
8. 在缓慢而谨慎地移开双手之前，将婴儿多抱持数秒钟。

3. 亲子肌肤接触护理期间的创造性音乐治疗

1. 评估父母当前的需求（例如，了解他们是否希望在音乐治疗过程中聆听并放松，或是否希望一起歌唱）。
2. 邀请父母舒适地坐着或躺下。将单弦琴放置在进行袋鼠式护理（KC）的父母身旁的侧椅旁，将乐器置于父母的手肘或手臂附近，以便舒缓的振动能够传导至其身体。
3. 如情况合适，引导父母进行深呼吸。邀请父母闭上眼睛，专注于自己的呼吸，随后将注意力集中在感受婴儿上；或者根据其偏好，邀请父母观察并与婴儿互动。此步骤可作为联合音乐治疗的准备阶段，也可在单弦琴伴奏下的治疗过程中进行。
4. 在短暂观察父母与婴儿的互动后，开始在单弦琴上演奏长而平静的声波，使其与婴儿的呼吸节律同步（例如，婴儿三次吸气与呼气为一组，对应单弦琴一次持续的拨奏）。声音应平滑地渐入。
5. 一段时间后（约90秒），可伴随单弦琴的声音轻声哼唱，如上所述；或根据需要，配合并支持父母为其婴儿哼唱或歌唱。
   1. 根据婴儿的情绪、节奏、需求以及环境声音（如前所述），同时结合父母的需求，调整并个性化哼唱与歌唱的方式（参见先前发表的研究^23,47）。
   2. 在父母的音域范围内哼唱或歌唱，以促进其参与哼唱或歌唱。尊重家庭的音乐与文化传统，将他们喜爱的音乐融入歌唱中^23,25。
6. 约15至20分钟后（根据婴儿的个体需求调整时长），通过逐渐减少音符、速度、节奏，并重复最后一个音符，缓慢结束哼唱或歌唱。继续演奏单弦琴1至2分钟，再平滑地渐出琴声。在余音与静默中停留数秒，随后缓慢而谨慎地移开乐器。
7. 如情况合适，询问父母自身对本次音乐治疗体验的感受，以及他们对婴儿反应的观察。如合适，可分享对婴儿行为状态和反应的观察（例如，微笑、手指动作等，若出现）。提供反馈，肯定并鼓励所观察到的恰当的父母与婴儿行为，以及良好的亲子互动，以增强父母的自我效能感和亲子依恋关系。
8. 鼓励父母在日常新生儿重症监护室（NICU）护理中使用自己的声音与婴儿建立联系。鼓励父母根据自身偏好，使用针对婴儿的“儿向语”"motherese"^52,53、哼唱和歌唱。
9. 在具有治疗指征时，邀请父母参与歌曲创作——这是一种广泛使用的音乐治疗方法，特别适用于新生儿音乐治疗中，用以表达和确认经历、外化情绪与想法⁵⁴，并加强和个性化父母与婴儿之间的互动^30,55,56。鼓励父母在日记（或摇篮曲书籍《Wiegenlieder für die Kleinsten》"Wiegenlieder für die Kleinsten"的日记页）中记录他们的音乐体验，并摘录他们创作的歌曲。

4. 包含其他家庭成员的创造性音乐治疗

1. 根据上述方法准备并适应婴儿及其父母的当前需求，同时评估兄弟姐妹、祖父母或其他重要照护者的需求，了解他们是否以及希望以何种方式参与音乐治疗过程。评估家庭中熟悉的歌曲，并以摇篮曲风格为早产儿示范演唱这些歌曲。
2. 评估所选歌曲的文化背景、历史渊源及传承意义，邀请家庭成员分享他们对所选音乐的联想与情感体验。根据婴儿及家庭的当前需求，为家庭演唱或与家庭共同演唱歌曲。可按照上述方式演唱或伴奏，或由家庭成员为婴儿演唱，治疗师进行伴奏、倾听并给予指导。同时鼓励家庭在探视婴儿时使用指向婴儿的言语或歌唱方式交流。

5. 随访

1. 如有必要，与家长另行预约。离开患儿区域时，应按照新生儿卫生指南进行消毒。
2. 按其他地方所述记录治疗过程¹⁶。向新生儿科医护人员及家长（如在场）提供反馈并进行讨论。参加整合式病例讨论，持续评估团队和家长的需求，并将这些需求纳入治疗过程中。
3. 在患儿出院前撰写最终患者报告，并就如何在家中使用音乐向家长提供建议，包括书面指导。如情况适宜，可在出院2周后致电家长，了解其近况，并建议是否需要进一步的音乐支持。

结果

对为一项关于CMT的定性、基于扎根理论的多视角研究收集的视频资料（122段视频）进行微分析^23,50，确定了三个核心互动类别：1）治疗师与父母的回应性，2）由此与婴儿产生的交流性音乐性，以及3）婴儿与父母因类别1和2而产生的赋权感图1）。研究结果表明，治疗师通过音乐协调与节律同步所表现出的积极回应态度，可能促进共同的音乐交流性（例如互动同步性、相遇时刻、相互作用）。父母与婴儿通过体验这种音乐中的联结关系，可能更易放松并投入到彼此的互动关系中。然而，早产儿仍主要通过最细微的面部表情和动作来进行行为反应与互动²³.

图1：CMT 过程中固有类别的逻辑示意图。 本图改编自 Haslbeck²³。请点击此处查看此图的放大版本。

在此背景下，反应性指的是治疗师运用音乐能力进行观察、解释并作出合理回应的能力⁵⁷。视频微分析显示，当婴儿处于兴奋状态时，治疗师会尽可能以简单且重复的方式歌唱，以安抚婴儿情绪。治疗师轻柔地哼唱两个围绕音阶主音的长音，为婴儿提供音乐上的包容感、稳定性和安全感（图2，蓝色圆圈标注的人声音轨，0:21–0:55）。治疗师持续将歌唱与婴儿的呼吸节律同步化（图2-4：婴儿呼吸与治疗师人声音轨在节奏上持续同步）。

图 2：反应性及治疗师与婴儿同步性的转录记录。 使用 Finale 2011 记谱软件⁵⁰，采用保守的音乐记谱法对 Melissa 的音乐治疗会话进行详细转录，包含在同一时间尺度上的三个层次：1）环境，2）婴儿行为（四个子层：a）行为状态 b）手势 c）模仿 d）呼吸模式，若可见）以及 3）治疗师的声音。该图改编自 Haslbeck⁵⁰。请点击此处查看此图的放大版本。

进一步的响应性包括对环境声音的协调，例如监护仪的蜂鸣声。治疗师根据监护仪报警音的调性进行演唱（图3，蓝色箭头，1:00–1:07），将突发的、令人紧张的电子声音融入音乐中，从而减轻这些干扰性噪音的影响。因此，在音乐治疗过程中，当突然出现警报声时（图3，红色星标，1:04），“Melissa”仍能保持平静（图3，蓝色矩形，1:04–1:10），而相比之下，在无音乐治疗的情况下，蜂鸣声会引发明显的应激反应⁵⁰。治疗师持续根据婴儿的面部表情和肢体动作调整演唱方式（图3，橙色箭头，0:58，1:09）。例如，当 Melissa 微笑并抬起手指时，治疗师会同步提升旋律、速度和力度（图4，蓝色圆圈：比较声线与呼吸、口型及手势线条，1:30–1:45）。

图3：反应性、同步化（entrainment）、治疗师与婴儿的协调性以及监护仪警报整合的转录记录。 对梅丽莎的音乐治疗会话进行详细转录，会话内容如图注2所述。本图改编自Haslbeck⁵⁰。 请点击此处查看此图的放大版本。

图4：交流性音乐性及治疗师与婴儿同步性的转录分析。 对梅丽莎的音乐治疗会话进行详细转录，具体情况见图注2所述。本图改编自Haslbeck⁵⁰。 请点击此处查看此图的放大版本。

交流性音乐感类似于健康照料者与婴儿之间直觉性的情感协调。这种情感体验的共享如同舞蹈，如同一场音乐表演^52,58,59,60。通过共享的节奏、速度和情感状态，交流性音乐感可能支持婴儿的共调节与稳定性，并可能将无节奏的重症监护环境转变为健康社会情感发育和成长所需的互动环境⁵⁹。视频微分析⁵⁰表明，CMT 可能通过体验到的交流性音乐感，增强早产儿的放松、参与、自我调节和投入程度。交流性音乐感可通过情感互动的同步化而发展。在 图2 中，最初，Melissa 将她紧张的动作与音乐中的紧张感同步。她的手指张开动作与更高、更具悬念的音符或紧张的停顿同步（图2，红色箭头，0:24–0:37）。在与音乐的紧张感实现同步后，她可能继而能够与音乐的放松部分实现同步。当第一乐句结束时，她放松身体，并将手臂和手指平稳地向下移动（图2，橙色线条，0:38–0:44）。在整个干预过程中，Melissa 保持在这种放松的行为状态中，并表现出逐渐增强的平滑面部反应和手指动作（图3，橙色箭头，0:58–1:09）。当旋律随着渐慢（rit.）而趋于静止时，她深叹一口气（图4，蓝色圆圈，橙色箭头，2:03），被解读为放松的迹象。当旋律、力度和强度上升时，她抬起手指并微笑（图4，蓝色圆圈，橙色箭头，2:03–2:05），被解读为对交流性音乐感的投入。

通过放松身心并引导父母以富有意义且敏感的方式与婴儿互动，父母可能会体验到自信、自我效能感和自主性。由此，他们在作为主要照护者和参与者的角色中将获得赋能。在此背景下，赋能意味着促进婴儿的自我调节能力，并发掘父母自身潜在的、对育儿反应的直觉能力，而这些能力常常被焦虑和压力所掩盖^23,47。在本研究的定性访谈中，父母报告称，他们通过音乐治疗能够更加放松，并与婴儿建立更紧密的联结：“我注意到，当我能够放松时，由于音乐、由于歌唱，我与女儿的联结更加紧密，情感更加强烈，关系也更加亲密。”²³

视频微分析显示，处于压力状态且情感疏离的母亲通过有意义的语音互动与婴儿建立联系。图5 和 图6 展示了一位先前处于压力状态且情感疏离的母亲与其婴儿共享节律的微分析结果。母亲将自己的歌唱与女儿的吸吮节律同步，以“母亲语”（即针对婴儿的、语调充满关爱、声音自由、并配合面部表情和手势做出反应）的方式，在歌曲的节奏中轻轻摇晃婴儿。“Emila”在每个乐句开始时，其吸吮模式均精确地与母亲的音乐起始同步（图5 和 图6，橙色箭头所示），仅第9小节例外（图5，红色圆圈，0:26）。母亲立即识别并正确解读婴儿的行为，及时以恰当且敏感的方式做出反应，这正是文献中所称的适当依恋行为²³。她减缓并暂停歌唱，以抱持和调整婴儿的位置（图5 和 图6，蓝色圆圈，0:26–0:28）。在这一调整时刻之后，她再次与Emila的吸吮节律同步，重新开始音乐乐句（图6，蓝色圆圈，0:28之后）。母女再次在共有的节拍与音乐品质中相遇，实现交流性的音乐共鸣。在音乐乐句结束时，她们相互凝视，母亲露出微笑（图5，0:28之后）。母女共同经历了一个“新生儿相遇时刻”，这一概念被描述为出生后产生依恋关系以及母亲作为主要照护者建立自我信心的关键温柔瞬间²³。在此歌唱片段结束后，母亲通过将自己比作母狮，表达了她的爱与力量感。她通过句子中的因果依赖关系（下划线部分）表达了自我信心与自主性：“如果我没有这么多爱，对吧？那我的女儿就没有生存的机会。我就像一只母狮。”²³

图 5：母婴同步。 使用 Finale 2011 乐谱软件⁵⁰，采用保守的音乐记谱法对母亲为其女儿 Emila 演唱的歌曲进行详细记谱，包含在同一时间尺度上的三个层次：1）Emila 的摄食性吸吮模式，2）母亲的行为，以及 3）母亲的歌唱。本图改编自 Haslbeck²³。请点击此处查看此图的放大版本。

图6：母婴同步与相遇时刻。 对母亲为其女儿Emila歌唱的详细转录，内容如图5图注所述。本图改编自Haslbeck²³。 请点击此处查看此图的放大版本。

混合方法试点试验的初步结果进一步支持了这些发现。研究表明，与对照组相比，接受CMT干预的父母在住院期间抑郁症状减轻，与婴儿的身体亲近程度增加²⁷。父母报告称，CMT带来了放松、愉悦的感觉，并增强了他们与婴儿进行更深层次互动的信心和能力²⁷。

讨论

音乐在CMT中的治疗性、响应性、赋权性和创造性应用，对于早产儿、其父母以及亲子依恋关系可能具有巨大潜力。即使在重症监护室这种充满压力且非自然的环境中，个体化定制的轻柔音乐、共享的情感协调以及共同注意也有助于促进放松、发育及亲子情感联结过程。

然而，在医疗救治和重症监护以挽救生命为优先的背景下，音乐治疗仅起到辅助和补充的作用。通常情况下，必须在婴儿临床状况稳定、且不存在新生儿团队所定义的严重或危及生命的不稳定状况时，才能实施亲代整合式音乐治疗（CMT）。尽管如此，若新生儿团队建议或父母提出要求，音乐治疗师也可将CMT作为姑息治疗的一部分予以实施⁶¹。亲代整合式音乐治疗只有在父母在场并愿意参与的情况下方可进行。音乐治疗师常常需要重新安排计划中的治疗会话，以避免干扰医疗护理流程、治疗措施、紧急情况以及婴儿的休息时间。有时，原计划在袋鼠式护理（KC）情境下进行的联合音乐治疗会话，可能因婴儿医学状况过于不稳定而不适合进行KC，因而需改为在婴儿床旁进行。在所有决策过程中，婴儿的需求始终被置于最高优先级，因为早产儿是父母-婴儿-环境三元关系中最脆弱的组成部分，即使这可能引发父母的失望情绪。这一优先原则同样适用于整个音乐治疗过程。

在与父母合作时，目标是通过他们与婴儿的互动，促进其自然父母角色的显现，而非明确地教授新技能。在与家庭合作的过程中，音乐治疗师应充当促进者和合作者，而非作为教育者或专家去指导父母如何运用声音或唱歌，因为许多父母在新生儿重症监护病房（NICU）中会感到无助，依赖NICU专家，并在作为主要照护者时缺乏自我控制感、自信心和自主性^9,62。因此，治疗师的角色应是通过支持父母作为主要照护者的角色来提供建议，而非削弱这一角色。治疗师的任务是整合家庭的文化传统，因为支持父母的文化认同被认为具有特别的赋能力量，并可能构建跨文化的桥梁^47,63,64。由于针对婴儿的哼唱在不同文化中均表现出相似的音乐参数，例如较慢的节奏、较高的音高以及独特的哼唱和歌唱风格⁶⁵，这些音乐参数可用于促进父母与婴儿二元关系之间的沟通与互动，甚至跨越潜在的文化和语言障碍⁶⁶。当父母无法履行照护责任时（例如由于严重心理健康问题或药物成瘾），音乐治疗应致力于整合婴儿的其他潜在照护者。此外，音乐治疗师面临的主要挑战是持续评估婴儿、父母以及新生儿重症监护环境之间相互交织且不断变化的需求，以保持灵活性、创造力和治疗上的响应能力。因此，建议仅由经过专门培训的音乐治疗师遵循所述的分步操作规程，在新生儿护理中提供临床音乐治疗（CMT）。

如今，CMT 与以家庭为中心的护理核心原则保持一致：例如，赋予每个儿童及其家庭权力，尊重其选择与文化，适应照护者的需求，并在治疗过程中与父母协作²⁴。CMT 还进一步借鉴了家庭整合式护理的要素，尽早将父母纳入作为合作伙伴，并使其成为主要且最具意义的（发声）照护者¹¹。

CMT 可能通过减轻压力、促进放松以及增强安全感和联结感，从而增强目前广泛应用的 KC 方法的效果^38,67。CMT 可能具有特殊意义，尤其在于其能够提供有意义的、社会情感丰富的、愉悦且富有游戏性的"相遇时刻"，这些时刻被认为有助于建立父母与婴儿之间的安全依恋关系^9,68。CMT 旨在对早产儿进行放松、刺激和共同调节，而此时许多其他干预措施仍可能对这一脆弱患者群体造成过度负担。特别是在早产后的最初几周，当极早产儿有时因身体状况过于不稳定而不适合进行 KC 时，针对婴儿的哼唱有助于促进养育性的联结。此外，音乐治疗师可在婴儿睡眠期间实施 CMT，无需唤醒婴儿即可实现对其的刺激⁵⁰。

人类和动物研究表明，社会情绪体验和早期听觉体验会对大脑发育产生影响^69,70,71。由于早产儿处于大脑发育最迅速且最脆弱的阶段，听觉和社会情绪体验可能会影响听觉及大脑皮层区域的可塑性^72,73。

我们可以推测，CMT 中丰富的音乐与社会情感体验可能促进大脑发育，特别是功能和结构连接性，以及情感和认知发展⁷⁴。需要设计严谨的试验来评估音乐治疗对早产儿大脑发育以及心理社会适应的短期和长期影响。在瑞士，此类研究已开始实施，并正在筹备一项多中心研究¹⁷。总之，CMT 可能是一种有前景且可行的家庭整合式治疗方式，通过运用交流性音乐性，从生命早期即促进神经发育、父母的心理社会适应以及亲子间社会情感的联结。

材料

本文使用的材料清单

姓名	公司	目录编号	评论
Körpermonochord	弦鸣		http://www.saitenklang.ch/koerpermonochord/