外倒转术：是一种有效且安全的手术吗？

摘要

本文展示了两名经验丰富的产科医生在麻醉医师和助产士在场的情况下，于产科手术室内进行外倒转术（ECV）的操作方法。ECV在镇痛和抑制宫缩的条件下进行，并在超声监测下尝试两次。

摘要

外倒转术（ECV）是一种有效减少剖宫产数量的操作方法。迄今为止，尚无视频出版物展示该操作的具体方法。本研究的主要目的是展示如何在术前使用宫缩抑制剂和镇痛药物的特定方案下实施ECV。此外，我们还描述并分析了与ECV成功相关的因素，并将其与普通孕妇人群的分娩情况进行比较。

对2014年1月1日至2018年12月31日期间在西班牙穆尔西亚的维珍·德·拉·阿里萨卡大学临床医院开展的外倒转术（ECV）进行了一项回顾性描述性分析。所用数据来自该中心最新的分娩记录，该中心是西班牙规模最大的产科部门，最新数据截至2018年。

共招募了320名患者，研究期间有3名孕妇失访。外倒转术（ECV）在孕37±3周时进行。ECV成功率为82.5%（N=264）。共报告19例并发症（5.9%）：8例阴道出血（2.5%）、9例胎儿心动过缓（2.8%）、1例胎膜早破（0.3%）和1例脐带脱垂（0.3%）。既往有阴道分娩史可提高ECV成功率，校正后比值比OR_adjusted=3.03（1.62–5.68）。母体体重指数（BMI）影响ECV成功率，OR_adjusted=0.94（0.89–0.99）。与BMI>40 kg/m²的患者相比，BMI <25 kg/m²者的校正后比值比为OR_adjusted=0.09（0.009–0.89）。若ECV成功，剖宫产率为22.2%（17.5–27.6%），自然阴道分娩率为52.1%（46.1–58.1%），器械助产阴道分娩率为25.7%（20.7–31.2%）。ECV成功后，剖宫产率和自然阴道分娩率无显著差异。然而，ECV成功与器械助产率增加6.29%相关（OR=1.63）。

外倒转术（ECV）是一种有效降低臀位分娩剖宫产率的临床操作。母体体重指数（BMI）和既往阴道分娩史与外倒转术的成功率相关。成功的外倒转术不会改变正常的分娩模式。

引言

外倒转术（ECV）是一种用于调整胎儿体位、实现头先露的临床操作。ECV 的目的在于提供经阴道头位分娩的机会，众所周知，这种方式比臀位分娩或剖宫产更为安全。ECV 通常在进入活跃产程之前进行。与 ECV 成功率较高的相关因素包括^1,4：经产妇、横位胎位、黑人种族、胎盘位于子宫后壁、羊水指数大于 10 cm。

然而，外倒转术并非无害的操作，可能引发^7,11宫内并发症，如胎膜早破、阴道出血、胎儿心率短暂变化、脐带脱垂、胎盘早剥，甚至死产。

本文分析了在镇痛和宫缩抑制条件下实施的外倒转术（ECV）。迄今为止，尚无视频报道展示如何在镇痛和宫缩抑制条件下进行该操作。本研究的主要目的是演示外倒转术的具体操作方法。我们还描述了一些可能提高操作成功率的关键步骤。次要目标是分析遵循特定宫缩抑制和镇痛方案所获得的ECV结果，并将这些结果与文献报道进行比较。此外，我们还分析了与ECV成功率相关的因素、分娩方式，以及接受ECV的孕妇与未接受ECV的孕妇在分娩方式上的比较。

方案

本研究经临床研究委员会批准 "阿尔里萨卡圣母" 在中国台湾大学附属医院。所有参与者均签署了书面知情同意书。

1. 在咨询时提供外倒转术（36周）

1. 使用超声确定胎儿位置。
   1. 在患者腹部涂抹超声耦合剂。
   2. 将腹部探头置于耻骨上区。
   3. 确定胎儿位置。
2. 提供外倒转术。
3. 让患者签署知情同意书。

2. 产科急诊室收治（≥37 周）

1. 使用超声确定胎儿位置。
   1. 在患者腹部涂抹超声耦合剂。
   2. 将腹部探头置于耻骨上区。
   3. 确定胎儿位置。
2. 准备患者并核对相关要求（血液检查和知情同意书）。

3. 产科分娩室入院

1. 进行胎儿监护评估胎儿健康状况。
2. 将10 mL利托君加入500 mL葡萄糖溶液中。
3. 在操作前30分钟，以60 mL/h的速度给予6 mg利托君。
4. 请患者排空膀胱。
5. 转移至产科手术室前停止利托君输注。

4. 产科手术室中的外倒转术操作流程

1. 转移到产科手术室。
2. 监测产妇的生命体征（心率、心电图、体温、无创血压、血氧饱和度）。
3. 使用超声确定胎儿体位。
   1. 在患者腹部涂抹超声耦合剂。
   2. 将腹部探头置于耻骨上区域。
   3. 确定胎儿体位。
4. 将患者置于头低脚高位（15°）。
5. 实施镇痛。
   1. 以静脉注射 1–1.5 mg/kg 丙泊酚对患者进行镇静。
   2. 或者：给予10 mL 0.1%布比卡因进行脊髓麻醉。
6. 外倒转术操作（2 次尝试）
   1. 在患者腹部涂抹足量超声耦合剂。
   2. 将双手置于耻骨上区以触诊胎儿臀部（助产医师A）。
   3. 抬高胎儿臀部（助产医师A）。
   4. 将双手放在患者腹部以确定胎头位置（Obstetrician B）。
   5. 引导胎臀至 眼底 （妇产科医生A）。
   6. 依次将胎头引导至骨盆（助产医师B）。
7. 利用超声评估胎儿健康状况。
   1. 将腹部探头放置于腹部。
   2. 确定胎儿心脏。
   3. 至少观察胎心率一分钟。
8. 检查阴道出血情况。
9. 使用超声识别胎儿体位。
   1. 将腹部探头置于下腹部区域。
   2. 确定胎儿体位。

5. 转移至产科分娩室

1. 进行胎心监护评估胎儿健康状况，持续至少4小时。
2. 让患者出院。

6. 产科急诊室入院（术后24小时）

1. 进行30分钟的胎儿心率监护评估，以判断胎儿健康状况。

结果

在2014年1月1日至2018年12月31日期间共招募了320名患者。在ECV随访期间，有3名患者因未在本院分娩而失访。

统计分析基于原始数据进行。为研究组间差异，定量变量采用非配对 Student's t 检验，二分类变量采用卡方检验。所有检验均采用双尾检验，显著性水平设为 0.05。

所有患者的平均年龄为33.18岁。55.6%的患者为经产妇。仅有13例患者（4.1%）既往接受过剖宫产术。孕妇的平均体重指数为25.1 kg/m²。63.5%的患者的胎盘位于子宫前壁，30.8%位于后壁，3.5%位于宫底，2.2%位于侧壁。

外倒转术（ECV）平均在妊娠37±3周时进行，其中92.2%（N=295）的患者因臀位而接受ECV，7.8%（N=25）因横位而接受。ECV成功率为82.5%（N=264），失败率为17.5%（N=56）[表1]。操作中发生内转并发症的比例为5.94%（N=19）：其中9例出现持续超过6分钟的胎...

讨论

本文展示了实施外倒转术（ECV）的操作步骤。本研究中ECV操作的成功率为82.5%（78.1–86.4%），高于国际文献报道的49.0%（47–50.9%）^1,2,3,4 或西班牙文献报道的53.49%（42.9–64.0%）^5,6,7。这种差异可能归因于操作前使用了宫缩抑制剂（如Velzel等⁸所建议）、实施ECV时的孕周、该中心四位产科医生在ECV操作中积累的经验（如Thissen D等⁹所述）、镇痛药物的使用，以及麻醉医师和助产士的在场。

根据...

材料

本文使用的材料清单

姓名	公司	目录编号	评论
Avalon FM20 胎儿监护仪	Koninklijke Philips N.V		https://www.usa.philips.com/healthcare/product/HC862198/avalon-fm20-fetal-monitor
凸阵探头 4C-RS	General Electric Health Care Company
Aquasonic® 100 超声耦合剂	Parker Laboratories, INC		https://www.parkerlabs.com/aquasonic-100.asp
丙泊酚 Lipuro（10 mg/mL，20 mL 注射液）	B. Braun Medical, SA
利托君 Pre-par（10 mg/mL）	Laboratorio Reig Jofré, S.A
Viridia 系列 50 XM 胎儿监护仪	Koninklijke Philips N.V		https://www.usa.philips.com/healthcare/product/HC865071/avalon-fm50-fetal-monitor
Voluson P6	General Electric Health Care Company		https://www.ge-sonostore.com/en/voluson/p6