脑卒中患者平衡控制的定量静态与动态评估

Qiang Lin; Yuxin Zheng; Peixi Lian; Yuanyuan Guo; Haojie Huang; Zhiwei Luo; Wanying Li; Hongxin Chen; Sufen Li; Shijuan Lang; Yumei Chen; Haining Ou; Junjie Liang

doi:10.3791/60884

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脑卒中患者平衡控制的定量静态与动态评估

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DOI：

10.3791/60884

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2020年5月17日

Qiang Lin^*¹^,²^,³^,⁴ , Yuxin Zheng^*¹^,²^,³^,⁴ , Peixi Lian³^,⁴ , Yuanyuan Guo¹^,³^,⁴ , Haojie Huang⁵ , Zhiwei Luo¹^,² , Wanying Li¹^,² , Hongxin Chen¹^,²^,³^,⁴ , Sufen Li¹ , Shijuan Lang¹^,²^,⁴ , Yumei Chen⁶ , Haining Ou^*¹^,²^,³^,⁴ , Junjie Liang^*¹^,²^,³^,⁴

¹Department of Rehabilitation, The Fifth Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, ²The Rehabilitation Medicine Lab of Guangzhou Medical University, ³Experiment Education Model Center of Rehabilitation Medicine, Guangzhou Medical University, ⁴Department of Rehabilitation Therapy, Guangzhou Medical University, ⁵College of Physical Education and Sports, Beijing Normal University, ⁶Department of Rehabilitation, Nanfang Hospital, Southern Medical University

^* These authors contributed equally

本文内容

摘要

本文介绍了一种适用于伴有平衡障碍卒中患者的定量临床平衡评估方法。

摘要

对于脑卒中患者，中枢神经系统（CNS）的损伤可能影响姿势稳定性，增加跌倒风险。因此，准确评估平衡功能对于了解平衡障碍的类型、程度和原因，以及制定个体化干预措施具有重要意义。临床上评估平衡功能的方法大致可分为观察法、量表评估法和平衡仪器检测法。本文介绍了一种针对脑卒中患者的静态与动态平衡评估的临床方案，包括三种半定量的平衡功能量表评估（即Berg平衡量表、计时起立行走试验和Fugl-Meyer评估）以及三种定量化的仪器平衡评估（即稳定性评估模块、本体感觉评估模块和稳定性极限模块）。建议临床医生在评估脑卒中患者时，同时采用经典的临床平衡量表与仪器化平衡测量方法，以提高评估的准确性，从而制定更优的个体化治疗方案。

引言

人体在各种条件下，包括受到内部和外部干扰时，均能维持姿势稳定性¹。平衡依赖于感觉输入、中枢神经系统（CNS）的整合以及运动控制²。在脑卒中患者中，中枢神经系统的损伤可能影响其维持平衡的能力³。姿势不稳是跌倒的重要危险因素⁴。大约70%的患者在脑卒中后的第一年内会发生跌倒，常导致严重后果，例如老年患者发生髋部骨折⁵^,⁶。此外，既往研究表明，姿势摇摆增加以及对视觉刺激的运动反应时间延长与跌倒风险升高相关⁷^,⁸。由于脑卒中对活动能力有显著影响，准确的定性和定量平衡评估对于理解平衡障碍的类型、程度和原因，以及指导个体化干预措施和选择合适的步态辅助器具具有重要意义⁹。

平衡功能的临床评估方法 broadly 可分为观察法、量表评估法和平衡仪器检测法。由于观察法（例如 Romberg 试验¹⁰）主观性较强，仅用于平衡功能障碍患者的初步筛查。许多平衡功能量表因其操作简便、经济....

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方案

该临床研究项目已获得广州医科大学第五附属医院医学伦理协会批准，并在中国临床试验注册中心注册（注册号：ChiCTR1900021291），注册名称为“Pro-kin系统训练对静态与动态平衡的影响机制及效果”。

1. 受试者招募

纳入经磁共振成像（MRI）或计算机断层扫描（CT）证实为脑出血或脑梗死的患者；卒中发病时间超过一个月；生命体征稳定；简易精神状态检查（MMSE）¹⁸ 得分>10 分；能够独立站立超过 1 分钟；能够借助或不借助助行器具行走 6 米，并能配合完成整个评估流程。
排除任何因医学状况而无法遵循实验方案的患者。
在患者参与前，须获得其签署的书面知情同意书。
收集所有患者的人口学信息（如出生日期、体重、身高、既往病史以及任何既往或当前使用的药物）。

2. 临床量表评估

进行FMA测试的下肢子量表部分¹³。要求患者完成一个7项子量表（总分34分），用于评估卒中后偏瘫下肢的反射、协调性和自主运动功能方面的运动障碍。对患者进行评分。FMA-LE得分越高，表明运动功能恢复水平越好。
进行计时起立行走（Timed Up and Go, TUG）测试^1....

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结果

展示了九名存在平衡障碍的卒中患者的结果。本研究纳入的九名患者的平均年龄为52.7岁，均为男性。其中四名患者患有右侧偏瘫。平均FIM-LE、TUG和BBS值分别为23.9分、31.8秒和46.8分。其他人口统计学特征（BMI、卒中类型和发病时间）见表2。九名卒中患者每位患者的BBS评估各项评分及总评分见表3。九名卒中患者的BBS评分均高于40分，表明他们均存在轻度平衡障碍。仪器化平衡评估的结果见表4。一名代表性患者在稳定性评估、本体感觉评估和失稳测试中的结果分别见图5、图6和图7。

在 图5C结果通过蓝色箭头上的可视化方式呈现。根据本研究使用的平衡系统评估仪器手册，M-L标准差（睁眼和闭眼）、椭圆面积（睁眼和闭眼）以及周长（睁眼和闭眼）的数值显示，.......

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讨论

本文描述了一项针对脑卒中患者的静态与动态平衡评估临床方案，该方案包括三项半定量的平衡功能量表评估（BBS、TUG 和 FMA-LE）以及三种定量仪器平衡评估模型（稳定性评估、本体感觉评估和稳定性极限评估）。该方案的设计基于五个主要方面。

首先，BBS 是一种包含14项任务的5分制量表，通过直接观察受试者的表现，对静态和动态平衡能力以及跌倒风险进行半定量评估²¹。BBS 的总分为56分，其中0–20分表示平衡功能受损，21–40分表示平衡能力可接受，41–56分表示平衡功能良好⁹。BBS 最初设计用于评估社区居住老年人的平衡能力²¹，由于其对设备和空间要求相对较低，且具有良好的信度和效度²²，已成为脑卒中患者中最常用的评估工具⁹。然而，BBS 存在地板效应和天花板效应，提示其在评估处于极端状态（即严重或轻度平衡障碍）的患者时，可能无法检测到具有临床.......

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披露

作者无任何利益冲突需要披露。

致谢

作者感谢广州医科大学研究生关振城、陈武德、黄海东和李沁怡在数据收集方面提供的帮助。本研究由国家自然科学基金青年科学基金项目（项目编号：81902281）和广州市卫生和计划生育委员会一般指导项目（项目编号： No.20191A011091 和
中国广州医科大学大学生科技创新项目（编号：2018A053）、广州市重点实验室基金（编号：201905010004）及广州市科技局重大产业技术项目（编号：201902020001）。

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材料

本文使用的材料清单
姓名	公司	目录编号	评论
电动升降床	广州益康医疗器械工业有限公司	YK-8000	Fugl-Meyer 评估所需条件
叩诊锤	ICARE-MEDICAL有限公司	CRT-104	Fugl-Meyer 评估所需条件
Prokin 平衡系统	Tecnobody .S.r.l，意大利	ProKin 252	平衡评估与训练系统
尺子	M&G晨光文具股份有限公司	AHT99112	Berg平衡量表评估所需条件
秒表	95，深圳钧盛工业有限公司多年来一直致力于	JS-306	Berg平衡量表评估所需条件

参考文献

Jonsson, E., Henriksson, M., Hirschfeld, H. J. Age-related differences in postural adjustments in connection with different tasks involving weight transfer while standing. Gait Posture. 26 (4), 508-515 (2007).
Rasman, B. G., Forbes, P. A., Tisserand, R., Blouin, J. S.

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