用于肺静脉特定参数可视化和评估的三维超声心动图方法

Summary

肺静脉 （PV） 的尺寸是计划肺静脉分离时的重要参数。2D经食管超声心动图只能提供有关PV的有限数据;然而，3D超声心动图可以评估PV的相关直径和区域，以及它们与周围结构的空间关系。

Abstract

在计划肺静脉分离 （PVI） 时，肺静脉的尺寸是重要参数，尤其是使用冷冻球囊消融技术时。承认肺静脉（PVs）的尺寸和解剖学变化可能会改善干预的结果。常规的2D经食管超声心动图只能提供有关PV尺寸的有限数据;然而，3D超声心动图可以进一步评估PV的相关直径和区域，以及它们与周围结构的空间关系。在以往的文献数据中，已经确定了影响PVI成功率的参数。这些是左侧脊，中间脊，PV的骨面积和骨的椭圆指数。通过3D超声心动图对PV进行适当的成像是一种技术上具有挑战性的方法。一个关键步骤是收集图像。需要三个单独的传感器位置来可视化重要结构;这些是左侧脊，PV的骨脊以及左右PV的中间脊。接下来，采集3D图像并将其保存为数字循环。这些数据集将被裁剪，这将导致 en 人脸视图显示空间关系。该步骤也可用于确定PV的解剖学变化。最后，创建多平面重建以测量PV的每个单独参数。

所采集图像的最佳质量和方向对于PV解剖结构的适当评估至关重要。在目前的工作中，我们检查了PV的3D可见性以及上述方法在80名患者的适用性。目的是提供光伏可视化和评估3D超声心动图的基本步骤和潜在陷阱的详细概述。

Introduction

肺静脉 （PV） 的引流模式变化很大，平均人群变异率为 56.5%¹。在规划 PV 隔离 （PVI） 时，评估 PV 引流模式至关重要，这是目前最常见的心房颤动介入治疗^2，3，4。虽然射频导管消融术一直是实现PVI的标准技术，但基于冷冻球囊（CB）的消融技术（CA）是一种需要较少手术时间的替代方法。与射频消融相比，该技术不那么复杂^5，6，而CA的功效和安全性与射频消融相似⁷。

CB的程序性PV闭塞率和PV口组织损伤的连续环向延伸决定了CA后PVI的永久成功。PV闭塞的主要决定因素之一是PV解剖结构的变化。在最近的基于计算机断层扫描（CT）和心脏MRI的研究中，确定了几个PV参数，并具有CA后短期和长期成功率的预测值。这些参数包括PV解剖结构（左侧普通PV，多余的^PV8，9，¹⁰，骨面积，椭圆度指数....

Protocol

所有患者在检查前根据当地伦理委员会的批准（OGYÉI/12743/2018）签署了知情同意书。

1. 准备工作

1. 从患者准备开始检查:确保至少4小时的禁食状态，关于吞咽问题和已知上消化道疾病的问卷调查。
2. 确保阅读并签署书面知情同意书。
3. 检查前准备静脉注射管路。
4. 将患者置于左外侧卧位。
5. 使用静脉注射咪达唑仑（2.5-5mg）给予轻度镇静剂。
6. 监测心电图和血氧饱和度。

2. 图像采集

1. 左侧 PV 的可视化
   1. 将探针插入距门牙约30-40厘米的食道中。
   2. 在上部（或中部）经食管探头位置，使用20-45°的2D图像采集可视化LAA。
   3. 稍微顺时针转动探头，将晶体角度更改为60-80°，以便将LAA集中在图像上。
   4. 单击全音量按钮以应用全体积 3D 采集。
   5. 调整图像的横向和立面宽度以显示 LAA 和左上方 PV。这增强了左侧脊的可视化。
   6. 优化图像质量（调整深度和增益，应用谐波成像）。
   7. 记录一个具有2个心脏周期的单拍（如果可行，多拍）循环。
   8. 将 2D 图像上的角度更改为大约 120°，以集中 LAA。
   9. 稍....

Results

使用上述图像采集方案，第一步是使用2D采集可视化左心耳（LAA）（图1）。探头位于经食管上部（或中部）20-45°。该图显示了 LAA。左侧脊和左上侧PV以60-80°显示（图2），然后通过裁剪数据集获取并确认3D数据集，以便可视化LAA和左上部PV口的左侧脊（图3）。如果数据集不包含LAA和左侧脊的整个结构，则在改变探针角度，屈曲或改变患者位置时重复图像采集。

下一步是可视化左侧 PV。探头角度更改为120°左右，以将图像集中到LAA，然后在将探头头移动到前屈时略微逆时针旋转探头。当左侧PV口可见时（图4），使用彩色多普勒来确认上下PV可见（图5）。然后获取3D数据集，并通过将图像裁剪为具有中间脊的左侧上下PV ostia来确认（图6

Discussion

在这里，我们展示了一种分步方法，通过3D超声心动图研究PV，其周围结构和解剖学特征。上述用于PV的3D成像方法是一种易于标准化的方法，它为大多数患者提供了适合精确测量的高质量3D图像。所采集图像的最佳质量和方向对于PV解剖结构的适当评估至关重要。3D重建图像增强了PV引流模式的可视化及其解剖变异性，这可能会影响PVI与CA的成功率。

PV的3D成像克服了传统2D经食管超声心动图的技术局限性，并使3D经食管超声心动图方法允许在PVI之前替代PV的心脏MRI或CT成像，特别是如果最后的成像技术不可用。

重要的一步是在检查期间改变患者位置，如果PV的可见性不令人满意。这种修改有助于提高PV的可见性，显示右下PV是这种方法中最具挑战性的部分。如果由于解剖学原因（例如，角度或靠近探头）PV的钭骨的某些部分在3D数据集之外，则无法精确测量PV的参数，这是该方法的局限性。

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Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
4D Cardio-view 3 软件	Tomtec Imaging Systems GmbH
Epiq 7G 扫描仪	飞利浦
Q-Lab 软件	飞利浦
X5-1 传感器	飞利浦
Vivid E95 扫描仪	GE
4Vc-D 传感器	GE