本文介绍了一种可用于肌腱修复的“Q”缝合技术，并探讨其对修复后肌腱间隙形成和抗张强度的影响。研究表明，Q缝合技术能够有效增强肌腱的抗张能力和修复强度。
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本文内容
摘要
摘要
周围腱膜缝合被认为可增强肌腱修复中核心缝合的强度，并降低肌腱断端之间出现间隙的风险。本文介绍一种用于肌腱修复的周围缝合替代方法——Q缝合，并将其对修复后肌腱间隙形成和抗张强度的影响与传统的连续周围缝合进行比较。实验中采用三种2股缝合和三种4股缝合方法修复猪肌腱。记录完成2Q缝合与连续缝合所需的时间。对修复后的肌腱进行循环加载测试，测定形成2 mm间隙时的循环次数。循环加载后，测量肌腱断端的间隙大小以及修复肌腱的最终强度。添加Q缝合可减少在循环加载过程中出现肌腱断端2 mm间隙的肌腱数量。附加Q缝合后，2股缝合显著提高了修复肌腱的最终强度，而4股缝合则减小了肌腱修复部位的间隙距离。完成2Q缝合所需时间显著少于连续缝合。因此，我们得出结论：Q缝合在增强抗张阻力和肌腱修复强度方面具有高效性，可作为传统周围缝合的一种替代方案。
引言
肌腱修复部位的间隙形成会显著影响肌腱修复的强度和滑动阻力。修复端之间出现间隙的后果最终可能妨碍体内肌腱的愈合过程1。已有报道指出，在尸体手部模型中，修复部位若存在大于2 mm的间隙，将导致修复后腱内滑膜肌腱滑动阻力显著增加2。一项犬类模型研究显示，当间隙尺寸超过3 mm时，会损害肌腱愈合后的强度和刚度3。因此，提高抗拉性能并降低肌腱断端间发生间隙的风险，对于肌腱修复至关重要。
添加周边缝合已被证明可减少肌腱修复部位的间隙，从而改善修复后肌腱的滑动功能4,5,6。在过去几十年中，已开发出多种周边缝合技术，包括锁式交叉缝合（IXS）、锁式水平褥式缝合（IHM）以及交叉连接的Silfverskiöld和Lembert等缝合方法7,8,9,10。这些周边缝合在抵抗肌腱修复处产生间隙方面已证实优于连续周边缝....
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方案
所有所述实验程序均经南通大学实验动物管理委员会批准。30根猪肌腱采用三种2股缝合方式进行修复：2股核心缝合、2股核心缝合加2Q缝合，以及2股核心缝合加连续周边缝合。另外30根猪肌腱采用三种4股缝合方式进行修复：4股核心缝合、4股核心缝合加2Q缝合，以及4股核心缝合加连续周边缝合。
1. 猪肌腱的制备
- 从屠宰场购买新鲜的成年猪后腿蹄。去除皮肤和皮下组织，暴露滑车结构和腱鞘（图1A).
注意：滑车和腱鞘组织致密，形成明显的纤维骨性管道，供肌腱滑动。皮下组织结构相对疏松，极易去除。 - 沿中线纵向切开滑车和腱鞘以暴露屈肌腱（图1B).
- 解剖指浅屈肌（FDS）肌腱以暴露指深屈肌的分支 （FDP）肌腱（图1C).
- 在指深屈肌腱分叉处近端约5 cm处及远端指骨的肌腱止点处切断，以获取指深屈肌腱。图1D).
- 用清水清洗肌腱样本，并使用手术剪去除腱鞘。
- 从靠近分叉端开始，沿中线切开肌腱图1E).
- 在结构上相当于人屈肌腱2区中段的水平，将....
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结果
表1显示，在2股和4股缝合修复中，添加Q缝线均减少了循环加载过程中出现2 mm间隙的肌腱数量。所有采用2股和4股核心缝线修复的肌腱均形成了2 mm的间隙，而采用2股加2Q缝线修复的肌腱均未出现2 mm间隙，采用4股加2Q缝线修复的肌腱中仅有一半在10个循环后出现2 mm间隙。与添加Q缝线相比，采用2股加连续缝线或4股加连续缝线修复的肌腱中出现2 mm间隙的数量更多。
表1 还显示，在双股修复中，添加Q缝线和连续缝线均能减少循环加载后肌腱断端之间的间隙距离，但只有添加Q缝线显著提高了修复肌腱的极限强度。在四股修复中，添加Q缝线同样最小化了间隙距离，尽管修复肌腱的极限强度未受到影响。完成双Q缝线所需的平均时间明显短于连续缝线。
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讨论
本研究的结果表明，Q 缝合不仅减小了肌腱修复后的间隙并提高了抗张强度，而且节省时间、减轻操作负担。然而，仍需注意本研究中有关肌腱修复的一些关键要点。
首先，我们尝试选择形状和大小相似的肌腱样本，因为我们尚不确定肌腱尺寸是否会对修复后的抗张强度产生显著影响。此外，如果肌腱样本无法及时进行修复和测试，可将其保存在 -20 ˚C 环境中。已有研究表明，冷冻肌腱不会显著改变肌腱的修复强度，因此被视为一种可接受的肌腱保存方法12。然而，应避免反复冻融循环。一旦解冻，肌腱标本应保持湿润；否则，肌腱组织的性质将发生显著变化。
其次，本研究中肌腱修复的主缝线抓取长度设定为10 mm。主缝线抓取长度定义为从肌腱断端起，主缝线穿出和进入的距离。既往研究表明，延长缝线抓取长度可有效增加肌腱修复的强度。最佳长度被认为在0.7至1.0 cm之间13,14。当抓取长度小于0.7 cm时，修复强度显著降低；而将抓取长度.......
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披露
作者无任何利益冲突需要披露。
致谢
作者感谢江苏省研究生科研创新项目（YKC16061）的支持。
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材料
| 姓名 | 公司 | 目录编号 | 评论 |
|---|---|---|---|
| 4-0 缝合线 | Ethicon, Somerville, NJ | Ethilon 1667 | |
| 6-0 缝合线 | Ethicon, Somerville, NJ | Ethilon 689 | |
| 生物力学测试仪 | Instron Corp, Norwood, MA | Instron 3365 | |
| 生物力学测试软件 | Instron Corp, Norwood, MA | Bluehill 2 |
参考文献
- Linnanmaki, L., et al. Gap Formation During Cyclic Testing of Flexor Tendon Repair. Journal of Hand Surgery - American volume. 43 (6), 570(2018).
- Zhao, C., et al. Effect of gap size on gliding resistance a....
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重印与许可
