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方法文章

同步喉咽及传统食管pH监测

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DOI:

10.3791/61641

2020年12月14日

本文内容

摘要

喉咽部pH监测专门用于测量食管上括约肌上方的酸暴露情况,可辅助评估主要表现为食管外反流症状的患者。对疑似喉咽反流(LPR)的患者,同时采用远端食管和喉咽部pH检测进行评估。

摘要

除了典型的反流症状外,许多胃食管反流病(GERD)患者还会出现食管外症状,例如咳嗽、声音嘶哑或哮喘,这些症状可能由喉咽反流(LPR)引起。由于这些症状具有多因素来源,可能给诊断和治疗带来重大挑战。食管pH监测常用于确定食管酸暴露是否异常,并帮助确诊GERD。然而,为了更准确地评估上食管括约肌上方的酸暴露情况,目前已出现一种新型喉咽部pH测量系统,可能在以食管外症状为主的患者中提供更可靠的结果。本文旨在介绍一种标准化的操作方案,通过同时使用食管和喉咽pH探头进行pH值测量,从而获得两种测量方式下的酸暴露评分。

引言

胃食管反流病(GERD)是西方国家中最常见的良性疾病之一,影响高达20%的人口1。除了烧心或反流等典型症状外,部分患者还可能出现咳嗽、声音嘶哑或哮喘等非典型症状2,3。尽管学界普遍认为慢性咳嗽、慢性喉炎和哮喘可能与反流相关,并与喉咽反流(LPR)存在显著关联,但其确切的发病机制仍不明确。由于这些症状通常属于多因素过程的一部分,因此构成了重大的诊断和治疗挑战4

远端食管pH监测通常将探头置于下食管括约肌上方5 cm处,用于判断疑似胃食管反流病(GERD)患者的食管酸暴露是否异常2。为了采用相同技术,近端常规pH监测于20世纪90年代末被引入作为诊断工具,通过将探头置于上食管括约肌(UES)处或略上方,以检测UES位置的异常酸暴露。然而,由于该探头并非为口咽环境设计,因此该方法并不总能提供有效且准确的结果,可能导致无效伪影的测量,例如因探头干燥引起的假性反流事件5,6

近年来,喉咽部pH监测作为一种新型诊断工具被引入临床,专门用于测量口咽部的酸暴露....

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方案

本研究方案已通过科隆大学医学院伦理委员会的审查和批准。

注意:确保患者在进行以下胃肠道功能检测前处于禁食状态。进行高分辨率测压以确定下食管括约肌(LES)的精确位置,并排除食管运动障碍性疾病(如贲门失弛缓症)。为确保pH值测量结果准确有效,患者应在检测前至少7天停用抑酸药物。

1. 设置食管pH监测系统

  1. 将电池插入食管监测系统。
  2. 将食管pH导管连接至设备。
  3. 启动设备,确保日期和时间准确,选择开始研究
  4. 使用pH为4和7的溶液对导管进行校准,并用水冲洗探头。将探头放置一旁备用。

2. 通过使用患者数据格式化SD卡来设置喉咽pH监测系统。

  1. 将SD卡插入计算机,并打开喉咽pH监测软件(例如DataView 4)。点击新建,输入患者的所有相关信息,然后点击保存,将数据保存至SD卡。弹出SD卡并将其插入记录仪。
  2. 使用随附的螺丝刀拆下发射器外壳的盖子,将一枚新的CR1632锂纽扣电池装入发射器中。
  3. 将两节AA电池装入记录仪。
  4. 打开记录仪电源。使用上下键选择设置,按下....

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结果

共评估了181例患者,采用的是先前描述的标准方案。前101例患者的结果已在此前发表12。以下数据是对先前已发表队列的延伸,但采用新软件对喉咽部pH检测所得结果进行分析15。人口统计学数据见Table 1。所有患者均表现为非典型症状,包括慢性咳嗽、声音嘶哑、咽痛或咽部烧灼感。此外,大多数患者还伴有典型的胃食管反流病(GERD)症状,如烧心、反流或吞咽困难。

通过喉咽部pH检测获得的正常口咽酸暴露定义为直立位RYAN评分<9.4 和/或仰卧位<6.8。正常的食管pH检测结果定义为DeMeester评分<14.72。两种pH测量所得结果的详细数据见表2。在喉咽部pH检测结果正常的患者中,有58例(55.2%)同时显示相应的正常食管pH检测结果,平均DeMeester评分为5.3(范围0.3–14.1)。

在直立位时,口咽部酸暴露异常更为常见,直立位时RY.......

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讨论

食管pH监测常用于在具有典型反流症状的患者中确诊胃食管反流病(GERD)。然而,许多患者除了典型反流症状外,还表现为咳嗽或声音嘶哑等非典型反流症状,这些症状很可能与喉咽反流(LPR)相关。目前的指南建议采用质子泵抑制剂(PPIs)进行经验性治疗,以验证这些症状是否由反流引起,但尚缺乏标准化的客观检测方法2。由于喉咽部pH检测的位置位于上食管括约肌上方,因此提供了一种新的客观诊断手段,可用于测量异常的口咽部酸暴露,可能为这些患者提供更可靠的结果。

既往研究试图分析喉咽部与食管pH监测之间的相关性9,10,11。然而,这些研究未建立标准化的检测方案,纳入患者数量较少(n ≤ 36),或未同时进行两项检测,因此未能发现两种技术之间存在有效的相关性。Weitzendorfer等人最近发表了一项较大规模的研究,共纳入70例患者,在接受同时进行的食管和喉咽部pH.......

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披露

Dolores Müller 获得了 Restech 提供的教育资助。其余所有作者均无任何利益冲突披露。

致谢

作者感谢Restech提供的教育资助。

....

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材料

本文使用的材料清单
姓名公司目录编号评论
AA电池---
pH 4 和 pH 7 校准溶液美敦力Digitrapper 反流检测系统的一部分
CR 1632 锂纽扣电池---
Digitrapper pH &和阻抗导管美敦力
Digitrapper 记录仪美敦力
GelicainPUREN外用凝胶
含有清水的水合小瓶呼吸技术公司Restech Dx pH 系统的一部分
LeukoplastBSN medical GmbH手术胶带
Restech Dx pH 探针呼吸技术公司Restech Dx pH 系统的一部分
Restech Recorder呼吸技术公司Restech Dx pH 系统的一部分
Restech 发射器呼吸技术公司Restech Dx pH 系统的一部分
螺丝刀呼吸技术公司Restech Dx pH 系统的一部分
SD卡及读卡器呼吸技术公司Restech Dx pH 系统的一部分
压舌板NOBAMED木质的

参考文献

  1. Dent, J., El-Serag, H. B., Wallander, M. A., Johansson, S. Epidemiology of gastro-oesophageal reflux disease: a systematic review. Gut. 54 (5), 710-717 (2005).
  2. Koop, H., et al. S2k guideline: g....

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重印与许可

标签

pH pH RYAN DeMeester