喉咽部pH监测专门用于测量食管上括约肌上方的酸暴露情况，可辅助评估主要表现为食管外反流症状的患者。对疑似喉咽反流（LPR）的患者，同时采用远端食管和喉咽部pH检测进行评估。
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本文内容
摘要
摘要
除了典型的反流症状外，许多胃食管反流病（GERD）患者还会出现食管外症状，例如咳嗽、声音嘶哑或哮喘，这些症状可能由喉咽反流（LPR）引起。由于这些症状具有多因素来源，可能给诊断和治疗带来重大挑战。食管pH监测常用于确定食管酸暴露是否异常，并帮助确诊GERD。然而，为了更准确地评估上食管括约肌上方的酸暴露情况，目前已出现一种新型喉咽部pH测量系统，可能在以食管外症状为主的患者中提供更可靠的结果。本文旨在介绍一种标准化的操作方案，通过同时使用食管和喉咽pH探头进行pH值测量，从而获得两种测量方式下的酸暴露评分。
引言
胃食管反流病（GERD）是西方国家中最常见的良性疾病之一，影响高达20%的人口1。除了烧心或反流等典型症状外，部分患者还可能出现咳嗽、声音嘶哑或哮喘等非典型症状2,3。尽管学界普遍认为慢性咳嗽、慢性喉炎和哮喘可能与反流相关，并与喉咽反流（LPR）存在显著关联，但其确切的发病机制仍不明确。由于这些症状通常属于多因素过程的一部分，因此构成了重大的诊断和治疗挑战4。
远端食管pH监测通常将探头置于下食管括约肌上方5 cm处，用于判断疑似胃食管反流病（GERD）患者的食管酸暴露是否异常2。为了采用相同技术，近端常规pH监测于20世纪90年代末被引入作为诊断工具，通过将探头置于上食管括约肌（UES）处或略上方，以检测UES位置的异常酸暴露。然而，由于该探头并非为口咽环境设计，因此该方法并不总能提供有效且准确的结果，可能导致无效伪影的测量，例如因探头干燥引起的假性反流事件5,6。
近年来，喉咽部pH监测作为一种新型诊断工具被引入临床，专门用于测量口咽部的酸暴露....
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方案
本研究方案已通过科隆大学医学院伦理委员会的审查和批准。
注意：确保患者在进行以下胃肠道功能检测前处于禁食状态。进行高分辨率测压以确定下食管括约肌（LES）的精确位置，并排除食管运动障碍性疾病（如贲门失弛缓症）。为确保pH值测量结果准确有效，患者应在检测前至少7天停用抑酸药物。
1. 设置食管pH监测系统
- 将电池插入食管监测系统。
- 将食管pH导管连接至设备。
- 启动设备，确保日期和时间准确，选择开始研究。
- 使用pH为4和7的溶液对导管进行校准，并用水冲洗探头。将探头放置一旁备用。
2. 通过使用患者数据格式化SD卡来设置喉咽pH监测系统。
- 将SD卡插入计算机，并打开喉咽pH监测软件（例如DataView 4）。点击新建，输入患者的所有相关信息，然后点击保存，将数据保存至SD卡。弹出SD卡并将其插入记录仪。
- 使用随附的螺丝刀拆下发射器外壳的盖子，将一枚新的CR1632锂纽扣电池装入发射器中。
- 将两节AA电池装入记录仪。
- 打开记录仪电源。使用上下键选择设置，按下....
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结果
共评估了181例患者，采用的是先前描述的标准方案。前101例患者的结果已在此前发表12。以下数据是对先前已发表队列的延伸，但采用新软件对喉咽部pH检测所得结果进行分析15。人口统计学数据见Table 1。所有患者均表现为非典型症状，包括慢性咳嗽、声音嘶哑、咽痛或咽部烧灼感。此外，大多数患者还伴有典型的胃食管反流病（GERD）症状，如烧心、反流或吞咽困难。
通过喉咽部pH检测获得的正常口咽酸暴露定义为直立位RYAN评分<9.4 和/或仰卧位<6.8。正常的食管pH检测结果定义为DeMeester评分<14.72。两种pH测量所得结果的详细数据见表2。在喉咽部pH检测结果正常的患者中，有58例（55.2%）同时显示相应的正常食管pH检测结果，平均DeMeester评分为5.3（范围0.3–14.1）。
在直立位时，口咽部酸暴露异常更为常见，直立位时RY.......
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讨论
食管pH监测常用于在具有典型反流症状的患者中确诊胃食管反流病（GERD）。然而，许多患者除了典型反流症状外，还表现为咳嗽或声音嘶哑等非典型反流症状，这些症状很可能与喉咽反流（LPR）相关。目前的指南建议采用质子泵抑制剂（PPIs）进行经验性治疗，以验证这些症状是否由反流引起，但尚缺乏标准化的客观检测方法2。由于喉咽部pH检测的位置位于上食管括约肌上方，因此提供了一种新的客观诊断手段，可用于测量异常的口咽部酸暴露，可能为这些患者提供更可靠的结果。
既往研究试图分析喉咽部与食管pH监测之间的相关性9,10,11。然而，这些研究未建立标准化的检测方案，纳入患者数量较少（n ≤ 36），或未同时进行两项检测，因此未能发现两种技术之间存在有效的相关性。Weitzendorfer等人最近发表了一项较大规模的研究，共纳入70例患者，在接受同时进行的食管和喉咽部pH.......
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披露
Dolores Müller 获得了 Restech 提供的教育资助。其余所有作者均无任何利益冲突披露。
致谢
作者感谢Restech提供的教育资助。
....访问受限。请登录或开始试用以查看此内容。
材料
| 姓名 | 公司 | 目录编号 | 评论 |
|---|---|---|---|
| AA电池 | - | - | - |
| pH 4 和 pH 7 校准溶液 | 美敦力 | Digitrapper 反流检测系统的一部分 | |
| CR 1632 锂纽扣电池 | - | - | - |
| Digitrapper pH &和阻抗导管 | 美敦力 | ||
| Digitrapper 记录仪 | 美敦力 | ||
| Gelicain | PUREN | 外用凝胶 | |
| 含有清水的水合小瓶 | 呼吸技术公司 | Restech Dx pH 系统的一部分 | |
| Leukoplast | BSN medical GmbH | 手术胶带 | |
| Restech Dx pH 探针 | 呼吸技术公司 | Restech Dx pH 系统的一部分 | |
| Restech Recorder | 呼吸技术公司 | Restech Dx pH 系统的一部分 | |
| Restech 发射器 | 呼吸技术公司 | Restech Dx pH 系统的一部分 | |
| 螺丝刀 | 呼吸技术公司 | Restech Dx pH 系统的一部分 | |
| SD卡及读卡器 | 呼吸技术公司 | Restech Dx pH 系统的一部分 | |
| 压舌板 | NOBAMED | 木质的 |
参考文献
- Dent, J., El-Serag, H. B., Wallander, M. A., Johansson, S. Epidemiology of gastro-oesophageal reflux disease: a systematic review. Gut. 54 (5), 710-717 (2005).
- Koop, H., et al. S2k guideline: g....
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