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方法文章

静脉-动脉体外膜肺氧合治疗心源性休克

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DOI：

10.3791/62052

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2023年9月1日

 ,  ,  , 
1Cardiovascular Medicine, Mayo Clinic, 2Cardiovascular Medicine, University of Nebraska Medical Center, 3Cardiothoracic Surgery, University of Nebraska Medical Center

本文内容

摘要

以下文章重点介绍了在心源性休克患者中启动和维持动静脉体外膜肺氧合的各个步骤。

摘要

心源性休克（CS）是一种以心输出量降低导致组织灌注不足为特征的临床综合征。CS 是急性心肌梗死（AMI）后死亡的首要原因。目前已有多种临时性机械循环支持装置，可用于 CS 患者的血流动力学支持，直至患者临床恢复或接受更明确的外科手术治疗。静脉-动脉体外膜肺氧合（VA-ECMO）已发展成为难治性心源性休克短期循环支持的一种有效治疗手段。由于缺乏随机临床试验，ECMO 的应用主要依据临床经验，并参考注册登记研究和观察性研究的数据。使用 VA-ECMO 的患者住院存活率介于 28% 至 67% 之间。ECMO 的启动需要进行静脉和动脉插管，可通过经皮穿刺或外科切开方式完成。ECMO 系统的组成部分包括从静脉系统引血的引流管、血泵、氧合器，以及将血液回输至动脉系统的灌注管。ECMO 启动后的管理要点包括：全身抗凝以预防血栓形成、采用左心室减压策略以促进心肌功能恢复、在股动脉插管情况下使用远端灌注导管预防肢体缺血，以及预防溶血、空气栓塞和哈勒昆综合征（Harlequin syndrome）等其他并发症。对于存在未控制的出血、未修复的主动脉夹层、重度主动脉瓣关闭不全，或处于无治疗价值状态（如严重神经系统损伤或转移性恶性肿瘤）的患者，ECMO 属于禁忌。建议在评估患者是否适合接受 ECMO 治疗时，采用多学科休克团队协作模式。目前正在进行的研究将评估在接受血运重建的 AMI 合并 CS 患者中，常规加用 ECMO 是否能够改善生存率。

引言

心源性休克（CS）是一种以心输出量降低导致组织灌注不足为特征的临床综合征。尽管再灌注治疗已取得进展，急性心肌梗死（AMI）仍然是导致心源性休克的最主要原因。根据对美国国家住院样本（NIS）数据库的分析，该数据库收集了全美约20%的住院数据，2005年至2014年间144,254例心源性休克病例中，有55.4%继发于急性心肌梗死1。其他导致心源性休克的病因包括失代偿性心力衰竭、暴发性心肌炎、心脏手术后休克以及肺栓塞（PE）。心源性休克与较高的院内死亡率相关，死亡率范围为45–65%1,2。因此，快速识别心源性休克并纠正可逆性病因对于提高患者生存率至关重要。例如，心源性休克患者是否应紧急血运重建（SHOCK）试验表明，在合并急性心肌梗死的心源性休克患者中，与初始药物稳定策略相比，早期血运重建策略在6个月3和1年4时均显示出更好的生存获益。

血管加压药和正性肌力药物可用于纠正与心源性休克（CS）相关的低血压，但尚未显示任何一种药物可带来死亡率获益5,6,7。另一方面，短期机械循环支持（MCS）装置可为难治性心源性休克患者提供血流动力学支持，作为恢复的过渡或更明确治疗的桥梁。过去十年中，MCS的使用有所增加；然而，心源性休克住院病例的发生率增长已超过MCS的应用增速8。主动脉内球囊反搏（IABP）的使用呈下降趋势，而血管内微型轴流式左心室辅助装置（LVAD）（如Impella和TandemHeart）以及静脉-动脉体外膜氧合（VA-ECMO）的应用则相对增加。

VA-ECMO 可产生的血流速高达 4–6 L/min，其在心源性休克（CS）中的应用已获得显著关注9。根据体外生命支持组织（Extracorporeal Life Support Organization, ELSO）维护的全球登记数据，VA-ECMO 的使用量从 2010 年前每年不足 500 例增加到 2015 年的 2,157 例10。然而，VA-ECMO 是一种资源密集型治疗方式，需要持续配备专业设备和经过培训的医护人员。因此，在启动和维持 ECMO 治疗前，正确选择患者对于改善预后并最大限度减少不良事件至关重要。本文讨论了 VA-ECMO 启动过程中的操作步骤、启动后的管理、其应用的循证依据 以及相关并发症。

体外膜肺氧合（ECMO）管路由流入导管、离心泵、氧合器和流出导管组成（图1)11流入导管已连接 通过 将管路连接至离心泵，泵内旋转转子产生血流和压力。血液从泵流出后进入膜式氧合器，在其中进行气体交换12在此处，血红蛋白与氧气饱和，氧合程度通过调节流速以及增加或减少吸入氧浓度（FiO₂）来控制。2)输送至氧合器。二氧化碳的清除通过调节流经氧合器的逆流气体的吹扫速度来控制。氧合器通常连接一个热交换器，从而可调节返回体内的血液温度。血液从氧合器经由流出导管返回患者体内，导管可置于外周的股动脉或中心位置的主动脉。

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方案

本方案遵循内布拉斯加医学中心大学机构人体研究伦理委员会的指南。

1. 患者选择

  1. 对于难治性心源性休克患者，若预计心肌功能在初始损伤后可恢复，则可考虑使用静脉-动脉体外膜肺氧合（VA-ECMO）作为恢复的过渡手段；若心肌功能障碍不可逆，则可将其作为决策过渡或向更明确治疗（如长期左心室辅助装置或心脏移植）过渡的手段。
    注：VA-ECMO的适应证包括由急性心肌梗死、终末期心力衰竭、暴发性心肌炎以及因大面积肺栓塞所致肺源性心脏病引发的继发性心源性休克13,14,15,16,17。另一个日益广泛应用的领域是接受心脏手术后出现难治性术后心源性休克的患者18。
  2. 对于因难治性心室颤动/心室心动过速导致院外心脏骤停的特定患者，可将VA-ECMO用于体外心肺复苏（ECPR）中的心肺支持。
    注：有限证据表明，ECPR与生存率改善相关，目前已被纳入心肺复苏指南19,20。
  3. 在存在严重且不可逆的终末器官衰竭（如晚期恶性肿瘤、脑损伤、主动脉夹层）而限制生存预期，或患者护理目标与机械循环支持（MCS）使用不一致的情况下，应避免使用VA-ECMO21。
    ​注：某些相对禁忌证包括影响插管的外周血管疾病、无法控制的出血或抗凝药物使用的禁忌证。高龄（>70岁）并非绝对禁忌证；然而，与较年轻的成人相比，该人群的历史住院生存率较差22。

2. 动静脉体外膜肺氧合（VA-ECMO）的插管与启动

  1. 在对心源性休克（CS）患者启动静脉-动脉体外膜肺氧合（VA-ECMO）治疗前，组织由高级心力衰竭专科医生、介入心脏病学家、心胸外科医生和重症监护专家组成的多学科团队进行讨论23。
  2. 经皮穿刺途径（外周插管）可在心导管室、急诊科或重症监护室进行插管操作，而外科途径（中心插管）则应在手术室中进行24。
  3. 对于经皮途径，使用氯己定等消毒液对穿刺部位进行清洁和准备。
  4. 在超声引导下，采用改良Seldinger技术通过穿刺针建立股静脉通路，并置入5 Fr微鞘管25。
  5. 将一根柔韧的J型头端导丝（0.038 英寸 × 180 厘米）经股静脉送入下腔静脉（IVC），并引导至右心房。
  6. 使用逐级扩大的扩张器依次扩张静脉穿刺部位，逐步扩大导管通道（每次增加2 Fr尺寸），然后置入合适尺寸的静脉导管（单腔）。
    注：导管尺寸的选择应基于患者的年龄、性别、超声下血管直径以及所需血流量。静脉导管的规格通常为21 Fr至25 Fr，其中25 Fr导管通常可满足大多数成年患者的需求。
  7. 通过透视或普通X线检查确认静脉导管尖端位于下腔静脉肝内段与右心房交界处。
  8. 以类似方式，采用改良Seldinger技术在对侧股动脉建立动脉通路，并置入微鞘管（5 Fr）。
  9. 将一根柔韧的J型头端导丝（0.038 英寸 × 180 厘米）或硬质导丝送入股总动脉，再进入主动脉。
  10. 使用扩张器逐步扩张皮肤及皮下组织后，置入适当尺寸的动脉导管（15–21 Fr）。
    注：导管尺寸应能提供心脏指数 >2.4 L/min/m2。对于大多数成年患者，19 Fr动脉导管即可提供足够支持；但对于体型较小的女性患者，应选用更小尺寸的导管。
  11. 使用微穿刺针通过改良Seldinger技术，在同侧股浅动脉置入远端灌注导管（DPC），用于顺行性灌注。置入5 Fr DPC，并通过6–7英寸延长管连接至动脉导管的侧端口26。
    注：动脉导管尺寸越大，同侧肢体发生缺血并发症的风险越高，尤其在合并外周血管疾病的患者中更为显著。
  12. 使用不可吸收的2.0丝线将静脉和动脉导管缝合固定于皮肤上。
    注：中心插管通常在手术室进行，通常需要行胸骨正中切开术。
  13. 开胸后直接穿刺右心房和主动脉，使用4.0聚丙烯缝线行荷包缝合，并配合使用固定夹（snuggers）和接头（spigots）将导管固定。
  14. 随后，从胸腔内部使用多根缝线将导管固定于胸壁。
  15. 手术结束时可选择以闭合敷料覆盖开放胸腔，或直接关闭胸腔。若关闭胸腔，则需将导管经皮下隧道引出体表。
  16. 将动脉和静脉导管连接至ECMO管路，逐步增加血流量，直至达到理想的呼吸和血流动力学参数。

3. 启动后的管理

  1. 患者监测
    1. 置入7.5 Fr肺动脉导管，以定期测量肺动脉压和肺毛细血管楔压，后者作为左心室充盈压的替代指标，辅助临床决策。
      注意：这有助于识别有发生肺水肿风险的患者，因为静脉-动脉体外膜肺氧合（VA-ECMO）通过从右心房引流静脉血并将氧合后的血液回输至髂动脉/降主动脉，形成右向左分流。尽管前负荷降低，但VA-ECMO引起的后负荷增加可能提高已有左心室功能障碍的心源性休克（CS）患者发生肺水肿的风险。
    2. 使用导丝辅助的微穿刺技术将动脉导管置入右侧或左侧桡动脉27.
      注意：这有助于确定分水岭位置（主动脉弓内左心室前向血流与动脉插管逆向血流相遇的区域）28.
    3. 通过右侧桡动脉部位监测氧饱和度，以评估上半身（脑部及右上肢）的氧合情况。每8-12小时进行一次动脉血气分析，以确保充分氧合。29.
    4. 调节 FiO₂2 在氧合器上（调节旋钮）以维持 60–100 mmHg 的 PaO₂2.
      注意：FiO₂2 通常在VA-ECMO启动时设定为100%，随后随着氧合改善逐步下调。
    5. 通过调节吹扫速度至3-7 L/min，优化通气并促进二氧化碳清除，以纠正任何呼吸性酸中毒。
    6. 通过静脉血气分析连续监测乳酸、静脉血氧饱和度（SvO2）、转氨酶和肌酐清除率等终末器官灌注指标30,31.
      注意：目标 SvO2 应为 >70% 且乳酸低于 2.2 mmol/L。
  2. 调节静脉杂音的血流与管理
    1. 调节管路中的血流以确保终末器官的充分灌注（目标流量为60 cc/kg/min）。通过调整泵的转速来改变流量。插管后初始阶段维持血流速为4-6 L/min。
      注意：泵速过高、低血容量以及静脉插管位置不当可能导致静脉颤动，表现为吸抽现象或 "咕嘟咕嘟地喝" 静脉插管的32静脉颤动可导致溶血，因为泵头内会形成负压，此时泵内的转子持续旋转，将血液从泵中抽出。
    2. 在低血容量情况下，通过液体复苏纠正静脉颤动。若静脉插管位置不当或发生扭曲，应重新调整插管位置。若泵速过高，应降低泵速。33,34.
    3. 通过在流入导管上连接静脉储液器或可塌陷的囊状结构来减少静脉颤动。这可通过为泵提供容量来减少流入导管的吸力。
  3. 左心室减负荷
    注意：VA-ECMO逆向血流导致的后负荷增加可引起左心室舒张末期压力（LVEDP）升高，从而加重肺水肿；在严重情况下，左心室静止可能导致血液淤滞并引发血栓形成35.
    1. 为减轻左心室负荷并降低后负荷，可使用正性肌力药物（如多巴酚丁胺，起始剂量为1-2 µg/kg/min）或血管扩张剂（如肼屈嗪或硝酸盐）36,37,38.
      注意：然而，这些措施通常不足够，可能需要对左心室进行机械减负。
    2. 经皮放置心室辅助装置（例如 Impella）或主动脉内球囊反搏泵（IABP），以实现左心室的直接减负。为实现左心室的间接减负，可经皮放置肺动脉导管或行球囊房间隔造口术。
      注意：也可采用外科技术进行左心室减压，包括经房间隔左心房引流或直接穿刺左心室心尖部。39.
  4. 抗凝
    1. 在插管时启动全身抗凝。静脉注射肝素50-100 IU/kg（推荐）作为初始推注剂量，随后持续输注肝素，如下所述。
    2. 继续使用未分馏肝素，以维持活化部分凝血活酶时间或活化凝血时间在实验室检查（每4-6小时）中至少为正常上限值的1.5倍。
    3. 对于肝素诱导的血小板减少症患者，应使用直接凝血酶抑制剂，如比伐卢定（起始剂量为 0.025–0.05 mg/kg/h）40 或阿加曲班（起始剂量 0.05–2 µg/kg/min）41 以达到治疗水平。

4. 并发症的预防与处理

  1. 花斑（北-南）综合征
    注意：当血流分界区（即来自流出道插管的含氧血逆向流动与左心室前向血流相遇的区域）位于主动脉弓分支血管起始处远端，且同时存在呼吸衰竭时，可出现上半身差异性发绀。此时，左心室射出的去氧血通过颈动脉和锁骨下动脉供应上半身，而下半身则由体外膜肺氧合（VA-ECMO）流出道插管的血液供应。这种现象称为花斑综合征或北-南综合征（上半身呈青紫色，下半身呈粉红色）。
    1. 通过提高输送至左心室血液的氧饱和度来管理这种差异性发绀，具体方法包括：若患者正在接受机械通气，则提高吸入氧浓度（FiO2）或呼气末正压；或通过另一根插入颈内静脉并与ECMO回路动脉端相连的插管，将氧合血回输至右心房（即V-A-V ECMO）。
    2. 每8–12小时通过右桡动脉采血进行动脉血气分析（ABG），监测上半身氧合饱和度。动脉血气分析中PaO2维持在60–100 mmHg可确保组织充分氧合42。
  2. 下肢缺血
    注意：外周动脉插管最严重的并发症之一是下肢前向缺血，虽罕见但可导致骨筋膜室综合征，在极端情况下甚至可能需要截肢43。不同研究报道的肢体缺血发生率差异较大，介于10%至70%之间44。
    1. 根据超声检查所测得的股动脉直径选择合适尺寸的插管，以潜在降低下肢缺血相关并发症的发生率。
    2. 插管后应定期使用脉冲多普勒或近红外光谱技术（NIRS）监测下肢血液循环44。NIRS是一种用于评估组织氧合的无创成像工具45。
    3. 使用NIRS持续评估下肢组织氧合情况。将传感器贴片置于小腿肌肉并连接至氧合仪，以便及时发现组织氧合变化，从而反映灌注状态。
    4. 在ECMO插管时，于浅表股动脉置入一根前向灌注导管（5–7 Fr），以预防下肢缺血性并发症。
  3. 出血与溶血
    注意：VA-ECMO启动后常出现轻度溶血。显著溶血的原因包括泵内血栓形成及ECMO回路内凝血。
    1. 密切监测具有临床意义的溶血情况。每日检测血红蛋白水平、乳酸脱氢酶、胆红素和肌酐。
    2. 对于严重出血和血小板减少的患者，可考虑暂停全身抗凝治疗46。然而，此举可能增加血栓形成风险，因此在停用抗凝前应仔细评估出血与血栓风险。
  4. 空气栓塞
    注意：ECMO回路中可能发生空气进入，原因包括连接处松动、外周或中心静脉通路漏气，或氧合器膜破裂47。空气可导致空气栓塞，若气泡进入脑循环，可能引发卒中。
    1. 发生空气栓塞时，应将患者置于头低脚高位（Trendelenburg位），在维持通气支持的同时夹闭ECMO回路。
    2. 怀疑发生空气栓塞时，应对回路进行排气并重新预充。必要时，可能需要更换整个回路。

5. ECMO撤离

  1. 当患者已从引发VA-ECMO使用的初始损伤中恢复后，评估其是否具备撤机条件。
    注意：合并的呼吸衰竭必须在撤机前已得到解决。
  2. 进行连续超声心动图检查，以评估心功能改善情况及是否具备撤机准备。
  3. 在从VA-ECMO撤机前，确认患者血流动力学稳定。
    注意：患者必须已恢复搏动性动脉波形至少24小时，且在未使用或低剂量使用血管加压药的情况下，平均动脉压应>60 mmHg48。
  4. 撤机过程中进行超声心动图转降试验，逐步将ECMO流量降低至最低1–1.5 L/min。确保血流动力学稳定，并通过超声心动图评估心功能。
    注意：在转降试验期间，左心室（LV）射血分数>20%–25%、主动脉速度-时间积分>10 cm、以及二尖瓣环侧壁收缩期峰值速度>6 cm/s，是成功撤机的预测指标49。
  5. 在患者撤机过程中，监测终末器官灌注的实验室指标，如乳酸、SvO₂和肾功能。
  6. 为促进撤机过程，可在患者与ECMO管路之间放置一个简化的撤机桥接装置50（此步骤为可选）。
    注意：撤机桥接装置可使患者在脱离ECMO支持的情况下被观察，并可在数分钟内根据需要重新启动ECMO管路。该装置由一段长管路连接流入和流出导管组成。
  7. 在靠近撤机桥接装置、靠近患者侧的流入和流出导管上放置夹钳，从而将患者与ECMO管路分离，使血液在ECMO管路内循环。
  8. 夹闭管路后，在拔管前观察患者最长可达24小时。若需要血流动力学支持，可通过简单移除管路夹钳重新启动ECMO流量。
  9. 为进一步促进撤机，可使用心室辅助装置（例如Impella），其可提供最高达5 L/min的流量。逐步增加心室辅助装置的流量，同时系统性降低VA-ECMO流量，同时确保血流动力学稳定。
    注意：心室辅助装置的优点之一是可通过腋动脉途径植入，从而在VA-ECMO移除后允许患者早期活动51。
  10. 一旦确定患者适合移除VA-ECMO，应在手术室或心脏导管室进行拔管操作。
    注意：大多数接受外周动脉插管的患者将需要一定程度的血管修复。

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结果

根据多项观察性研究报道，难治性心源性休克（CS）患者使用静脉-动脉体外膜肺氧合（VA-ECMO）后存活至出院的比例为28%–67%13,15,52,53,54,55,56（见表1）。预后因心源性休克的病因不同而有所差异。ELSO注册数据显示，1990年至2015年间共有9,025名成人接受了体外生命支持（ECLS），其中心源性休克是ECLS应用最常见的诊断，出院存活率仅为42%10。患心肌炎的成人患者存活率最高（65%），而患有先天性心脏病的成人患者存活率最低（37%）。心脏术后心源性休克是另一类...

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讨论

本方案描述了对难治性心源性休克患者启动和维持静脉-动脉体外膜肺氧合（VA-ECMO）所涉及的各个步骤。同时讨论了使用VA-ECMO过程中可能出现的一些主要并发症、撤机参数以及治疗结局。

当其他治疗策略无法为心源性休克（CS）患者提供充分的血流动力学支持时，通常将静脉-动脉体外膜肺氧合（VA-ECMO）作为挽救性治疗手段。插管需要建立大口径血管通路，操作时应格外谨慎，以尽量减少血管损伤和出血风险。一旦启动VA-ECMO，患者应在配备有经过ECMO回路管理专项培训的灌注师和护士的心血管重症监护病房内进行密切监测。应每天评估患者是否具备撤机条件 ，并在心脏功能恢复或已确定更确切的治疗方案后，尽早实施拔管，以尽可能降低并发症的发生。

在过去二十年中，静脉-动脉体外膜肺氧合（VA-ECMO）的应用显著增加，其适应证范围也不断扩大。尽管VA-ECMO的可及性和使用率不断提高，心源性休克（CS）患者的死亡率仍然较高。合理选择患者对于确保资源的合理分配并减少与VA-ECMO相关的并发症至关重要。目前已开发出多种评分系统，用于预测接...

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披露

John Um 是雅培实验室（Abbott Laboratories）和美敦力公司（Medtronic）的顾问。Poonam Velagapudi 披露曾从 Abiomed、Medtronic、Opsens 和 Shockwave Medical 获得演讲费用，并因参加 Abiomed 和赛诺菲（Sanofi）的顾问委员会而获得酬金。其他作者无任何利益冲突需要披露。

材料

本文使用的材料清单
姓名公司目录编号评论
Amplatz Super Stiff 导丝Boston Scientific46-500, 46-501, 46-502. 46-503, 46-504, 46-517, 46-519, 46-520, 46-523, 46-525, 46-526, 46-563, 46-564, 46-509, 46-510, 46-518, 46-524可在迂曲解剖结构中实现导管的输送
ImpellaAbiomedImpella 2.5, Impella CP, Impella 5.0, Impella 5.5, Impella RP经皮植入的左心室辅助装置，用于心源性休克时提供血流动力学支持 
流入导管Surge CardiovascularFEM-V1020, FEM-V1022, FEM-V1024, FEM-V1026,FEM-V1028将缺氧血液从中心静脉循环引出至 ECMO 回路
流入导管Medtronic CardiopulmonaryBiomedicus 96600-019,021,023,025,027,029将缺氧血液从中心静脉循环引出至 ECMO 回路
流入导管Medtronic CardiopulmonaryBiomedicus Femoral Venous 96670 - 017,019, 021, 023将缺氧血液从中心静脉循环引出至 ECMO 回路
流入导管Medtronic CardiopulmonaryBiomedicus Multi-Stage Femoral Venous 96880-019,021,025将缺氧血液从中心静脉循环引出至 ECMO 回路
流入导管Medtronic CardiopulmonaryBiomedicus NextGen 96600 - 115, 117, 119, 121, 123, 125, 127, 129将缺氧血液从中心静脉循环引出至 ECMO 回路
流入导管Medtronic CardiopulmonaryCarmeda Biomedicus CB96605-015,017,019,021,023,025,29 将缺氧血液从中心静脉循环引出至 ECMO 回路
流入导管Medtronic CardiopulmonaryCortiva Biomedicus Femoral Venous CB96670-015,017,019,021将缺氧血液从中心静脉循环引出至 ECMO 回路
流入导管Medtronic CardiopulmonaryDLP Carmeda Venous CB75008, CB66112, CB66114, CB66116, CB66118, CB66120, CB66122,CB66124将缺氧血液从中心静脉循环引出至 ECMO 回路
流入导管GetingeAvalon Elite Bicaval - 10013, 10016, 10019, 10020, 10023, 10027, 10031将缺氧血液从中心静脉循环引出至 ECMO 回路
流入导管GetingeHLS Cannula Venous Bioline - BE PVS 1938, 2138, 2155, 2338, 2355, 2538, 2555, 2955将缺氧血液从中心静脉循环引出至 ECMO 回路
流入导管GetingeHLS Cannula Venous Softline - BO PVS 1938, 2138, 2155, 2338, 2355, 2538, 2555, 2955将缺氧血液从中心静脉循环引出至 ECMO 回路
流入导管GetingeHLS Cannula Venous - PVS 1938, 2138, 2155, 2338, 2355, 2538, 2555, 2955将缺氧血液从中心静脉循环引出至 ECMO 回路
流入导管Medtronic CardiopulmonaryLife Support Bio-Medicus Drainage Catheter and Introducers - LS96218 - 015, 017, 019, 021, 023, 025 ; LS96438 - 021, 023, 025, LS 96555 - 019, 021, 023, 025, LS 96355 - 021, LS96360 -023, 025, 027, 029将缺氧血液从中心静脉循环引出至 ECMO 回路
流入导管FreseniusMedos Femoral Cannula MEFKV 18,20,22,24,26,28将缺氧血液从中心静脉循环引出至 ECMO 回路
流入导管Medtronic CardiopulmonaryMedtronic 2 stage venous - 91228, 91240, 91246, 91236,91251将缺氧血液从中心静脉循环引出至 ECMO 回路
流入导管Senko/MeraPCKC-V-24, PCKC-V2-18, PCKC-V-18, PCKC-V2-20, PCKC-V-20, PCKC-V-22, PCKC-V2-24, PCKC-V-24将缺氧血液从中心静脉循环引出至 ECMO 回路
流入导管TandemLife/Livanova29,31 Fr将缺氧血液从中心静脉循环引出至 ECMO 回路
流入导管Freelife MedicalFLK V19 B18, FLK V19 B18R, FLK VV 19R, FLK V20 B20, FLK V20 B20R, FLK V19 B20, FLK V19 B20R, FLK V20 B22, FLK V20 B22R, FLK V10S B22, FLK V19 B22, FLK V19 B22R, FLK V10 B22, FLK V10 B22R, FLK V10S B22R, FLK VV 23R, FLK V10S B24, FLK V10S B24R, FLK V10 B24, FLK V10 B24R, FLK V10S B26, FLK V10S B26R, FLK V10 B26, FLK V10 B26R, FLK VV 27R, FLK VV 31R将缺氧血液从中心静脉循环引出至 ECMO 回路
流入导管LivaNovaSorin right angle venous - 10, 12, 14, 16, 18, 20, 22, 24, 28将缺氧血液从中心静脉循环引出至 ECMO 回路
流入导管TerumoCX-EB18VLX, CX-EB21VLX将缺氧血液从中心静脉循环引出至 ECMO 回路
流出导管Medtronic CardiopulmonaryBiomedicus Arterial 96530 - 015,017, 019, 021, 023, 025,  将富氧血液返回体内
流出导管Medtronic CardiopulmonaryBiomedicus Femoral Arterial 96570 - 015, 017, 019, 021将富氧血液返回体内
流出导管Medtronic CardiopulmonaryBiomedicus NextGen Arterial 96530 -115, 117, 119, 121, 123, 125, 96570 - 115, 117, 119, 121将富氧血液返回体内
流出导管Medtronic CardiopulmonaryCarmeda Biomedicus CB96535 - 015, 017, 019, 021, 023将富氧血液返回体内
流出导管Medtronic CardiopulmonaryCortiva Biomedicus Femoral Arterial CB96570 -015, 017, 019, 021将富氧血液返回体内
流出导管GetingePAS 1315, PAS 1515, PAS 1523, PAS 1717, PAL 1723, PAL 1923, PAL 2115, PAL 2123, PAL 2315, PAL 2323将富氧血液返回体内
流出导管GetingeBioline BE PAS 1315, BE PAS 1515, BE PAL 1523, BE PAL 1723, BE PAS 1915, BE PAL 1923, BE PAS 2115, BE PAL 2123, BE PAS 2315, BE PAL 2323, 将富氧血液返回体内
流出导管GetingeSoftline BO PAS 1315, BO PAS 1515, BO PAL 1523, BO PAS 1715, BO PAL 1723, BO PAS 1915, BO PAL 1923, BO PAS 2115, BO PAL 2123, BO PAL 2323将富氧血液返回体内
流出导管FreseniusMedos Femoral Arterial Cannula; MEFKA 16, 18, 20, 22,24将富氧血液返回体内
流出导管Senko/MeraPCKC-A-20, PCKC-A-16, PCKC-A-18 将富氧血液返回体内
流出导管Freelife MedicalFLK A18 D16, FLK A18L D16, FLK A18L D16R, FLK A18 D16R, FLK A44 D18, FLK A44 D18R, FLK A18 D18, FLK A18L D18, FLK A18L D18R, FLK A18 D18R, FLK A44 D20, FLK A44 D20R, FLK A18 D20, FLK A18L D20, FLK A18L D20R, FLK A18 D20R, FLK A18 D22, FLK A18L D22, FLK A18L D22R, FLK A18 D24, FLK A18L D24, FLK A18L D24R, FLK A18 D24R将富氧血液返回体内
流出导管LivaNovaSorin arterial - 14, 17, 19, 21, 23 Fr将富氧血液返回体内
流出导管Medtronic CardiopulmonaryLife Support Bio-Medicus Return Catheter and Introducers - LS96010-009, LS96010-011, LS96010-013, LS96010-015, LS96218-015, LS96218-017, LS96218-019, LS96218-021, LS96218-023, LS96218-025将富氧血液返回体内
氧合器AbbottEurosets来自流入导管的缺氧血液在此被氧合
氧合器GetingeMaquetHLS Set Advanced v 5.0, v 7.0, Maquet Quadrox iD来自流入导管的缺氧血液在此被氧合
氧合器MedtronicNautilus来自流入导管的缺氧血液在此被氧合
泵AbiomedBreethe产生驱动力将富氧血液输送回体内
泵LivaNovaAlcard ALC 250产生驱动力将富氧血液输送回体内
泵BaxterCentury Roller Pump产生驱动力将富氧血液输送回体内
泵Medtronic CardiopulmonaryBiomedicus BP50, BP80 Centrifugal产生驱动力将富氧血液输送回体内
泵Braile BiomedicaSafyre产生驱动力将富氧血液输送回体内
泵GetingeCiSet产生驱动力将富氧血液输送回体内
泵AbbottCentriMag产生驱动力将富氧血液输送回体内
泵LivaNovaCobe 6" Roller产生驱动力将富氧血液输送回体内
泵OrigenFloPump 32产生驱动力将富氧血液输送回体内
泵GetingeHIT Set Advanced Softline 5.0 and 7.0产生驱动力将富氧血液输送回体内
泵LivaNovaLifeSPARC产生驱动力将富氧血液输送回体内
泵Senko/Mera离心泵头产生驱动力将富氧血液输送回体内
泵 GetingeHLS Set Advanced Bioline 5.0 and 7.0产生驱动力将富氧血液输送回体内
Tandem HeartLivaNovaTandem Heart LS经皮植入的左心室辅助装置

参考文献

  1. Shah, M., et al. Trends in mechanical circulatory support use and hospital mortality among patients with acute myocardial infarction and non-infarction related cardiogenic shock in the United States. Clinical Research in Cardiology. 107 (4), 287-303 (2018).
  2. Goldberg, R. J., Spencer, F. A., Gore, J. M., Lessard, D., Yarzebski, J. Thirty-year trends (1975 to 2005) in the magnitude of, management of, and hospital death rates associated with cardiogenic shock in patients with acute myocardial infarction: a population-based perspective. Circulation. 119 (9), 1211-1219 (2009).
  3. Hochman, J. S., et al. Early revascularization in acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock. SHOCK Investigators. Should We Emergently Revascularize Occluded Coronaries for Cardiogenic Shock. The New England Journal of Medicine. 341 (9), 625-634 (1999).
  4. Hochman, J. S., et al. One-year survival following early revascularization for cardiogenic shock. JAMA. 285 (2), 190-192 (2001).
  5. Schumann, J., et al. Inotropic agents and vasodilator strategies for the treatment of cardiogenic shock or low cardiac output syndrome. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 1 (1), 009669(2018).
  6. Léopold, V., et al. Epinephrine and short-term survival in cardiogenic shock: an individual data meta-analysis of 2583 patients. Intensive Care Medicine. 44 (6), 847-856 (2018).
  7. De Backer, D., et al. Comparison of dopamine and norepinephrine in the treatment of shock. The New England Journal of Medicine. 362 (9), 779-789 (2010).
  8. Strom, J. B., et al. National trends, predictors of use, and in-hospital outcomes in mechanical circulatory support for cardiogenic shock. EuroIntervention. 13 (18), 2152-2159 (2018).
  9. Stentz, M. J., et al. Trends in extracorporeal membrane oxygenation growth in the United States, 2011-2014. ASAIO Journal. 65 (7), 712-717 (2019).
  10. Thiagarajan, R. R., et al. Extracorporeal life support organization registry international report 2016. ASAIO Journal. 63 (1), 60-67 (2017).
  11. Lequier, L., Horton, S. B., McMullan, D. M., Bartlett, R. H. Extracorporeal membrane oxygenation circuitry. Pediatric Critical Care Medicine. 14 (5), 7-12 (2013).
  12. Schmidt, M., et al. Blood oxygenation and decarboxylation determinants during venovenous ECMO for respiratory failure in adults. Intensive Care Medicine. 39 (5), 838-846 (2013).
  13. Sheu, J. J., et al. Early extracorporeal membrane oxygenator-assisted primary percutaneous coronary intervention improved 30-day clinical outcomes in patients with ST-segment elevation myocardial infarction complicated with profound cardiogenic shock. Critical Care Medicine. 38 (9), 1810-1817 (2010).
  14. Belohlavek, J., et al. Veno-arterial ECMO in severe acute right ventricular failure with pulmonary obstructive hemodynamic pattern. The Journal of Invasive Cardiology. 22 (8), 365-369 (2010).
  15. Aso, S., Matsui, H., Fushimi, K., Yasunaga, H. In-hospital mortality and successful weaning from venoarterial extracorporeal membrane oxygenation: analysis of 5,263 patients using a national inpatient database in Japan. Critical Care. 20, 80(2016).
  16. Asaumi, Y., et al. Favourable clinical outcome in patients with cardiogenic shock due to fulminant myocarditis supported by percutaneous extracorporeal membrane oxygenation. European Heart Journal. 26 (20), 2185-2192 (2005).
  17. Religa, G., Jasińska, M., Czyżewski, Ł, Torba, K., Różański, J. The effect of the sequential therapy in end-stage heart failure (ESHF)-from ECMO, through the use of implantable pump for a pneumatic heart assist system, Religa Heart EXT, as a bridge for orthotopic heart transplant (OHT). Case study. Annals of Transplantation. 19, 537-540 (2014).
  18. Meani, P., et al. Long-term survival and major outcomes in post-cardiotomy extracorporeal membrane oxygenation for adult patients in cardiogenic shock. Annals of Cardiothoracic Surgery. 8 (1), 116-122 (2019).
  19. Bartos, J. A., et al. Improved survival with extracorporeal cardiopulmonary resuscitation despite progressive metabolic derangement associated with prolonged resuscitation. Circulation. 141 (11), 877-886 (2020).
  20. Brooks, S. C., et al. Part 6: Alternative techniques and ancillary devices for cardiopulmonary resuscitation. Circulation. 132 (18), suppl 2 436-443 (2015).
  21. Guglin, M., et al. Venoarterial ECMO for adults: JACC scientific expert panel. Journal of the American College of Cardiology. 73 (6), 698-716 (2019).
  22. Lorusso, R., et al. Venoarterial extracorporeal membrane oxygenation for refractory cardiogenic shock in elderly patients: Trends in application and outcome from the Extracorporeal Life Support Organization (ELSO) Registry. The Annals of Thoracic Surgery. 104 (1), 62-69 (2017).
  23. Tehrani, B. N., et al. Standardized team-based care for cardiogenic shock. Journal of the American College of Cardiology. 73 (13), 1659-1669 (2019).
  24. Pavlushkov, E., Berman, M., Valchanov, K. Cannulation techniques for extracorporeal life support. Annals of Translational Medicine. 5 (4), 70(2017).
  25. Burrell, A. J. C., Ihle, J. F., Pellegrino, V. A., Sheldrake, J., Nixon, P. T. Cannulation technique: femoro-femoral. Journal of Thoracic Disease. 10, Suppl 5 616-623 (2018).
  26. Lamb, K. M., et al. Arterial protocol including prophylactic distal perfusion catheter decreases limb ischemia complications in patients undergoing extracorporeal membrane oxygenation. Journal of Vascular Surgery. 65 (4), 1074-1079 (2017).
  27. Pancholy, S. B., Shah, S., Patel, T. M. Radial artery access, hemostasis, and radial artery occlusion. Interventional Cardiology Clinics. 4 (2), 121-125 (2015).
  28. Hoeper, M. M., et al. Extracorporeal membrane oxygenation watershed. Circulation. 130 (10), 864-865 (2014).
  29. Chung, M., Shiloh, A. L., Carlese, A. Monitoring of the adult patient on venoarterial extracorporeal membrane oxygenation. The Scientific World Journal. 2014, 393258(2014).
  30. Mungan, İ, Kazancı, B. Ş, Ademoglu, D., Turan, S. Does lactate clearance prognosticates outcomes in ECMO therapy: a retrospective observational study. BMC Anesthesiology. 18 (1), 152(2018).
  31. Su, Y., et al. Hemodynamic monitoring in patients with venoarterial extracorporeal membrane oxygenation. Annals of Translational Medicine. 8 (12), 792(2020).
  32. Walter, J. M., Kurihara, C., Corbridge, T. C., Bharat, A. Chugging in patients on veno-venous extracorporeal membrane oxygenation: An under-recognized driver of intravenous fluid administration in patients with acute respiratory distress syndrome. Heart & Lung. 47 (4), 398-400 (2018).
  33. Kim, H., et al. Permissive fluid volume in adult patients undergoing extracorporeal membrane oxygenation treatment. Critical Care. 22 (1), 270(2018).
  34. Kalbhenn, J., Maier, S., Heinrich, S., Schallner, N. Bedside repositioning of a dislocated Avalon-cannula in a running veno-venous ECMO. Journal of Artificial Organs. 20 (3), 285-288 (2017).
  35. Weber, C., et al. Left ventricular thrombus formation in patients undergoing femoral veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation. Perfusion. 33 (4), 283-288 (2018).
  36. Tariq, S., Aronow, W. S. Use of inotropic agents in treatment of systolic heart failure. International Journal of Molecular Sciences. 16 (12), 29060-29068 (2015).
  37. Thiele, H., Ohman, E. M., Desch, S., Eitel, I., de Waha, S. Management of cardiogenic shock. European Heart Journal. 36 (20), 1223-1230 (2015).
  38. Mason, D. T. Afterload reduction in the treatment of cardiac failure. Schweizerische Medizinische Wochenschrift. 108 (44), 1695-1703 (1978).
  39. Meani, P., et al. Modalities and effects of left ventricle unloading on extracorporeal life support: A review of the current literature. European Journal of Heart Failure. 19, Suppl 2 84-91 (2017).
  40. Taylor, T., Campbell, C. T., Kelly, B. A review of bivalirudin for pediatric and adult mechanical circulatory support. American Journal of Cardiovascular Drugs. 21 (4), 395-409 (2021).
  41. Geli, J., Capoccia, M., Maybauer, D. M., Maybauer, M. O. Argatroban anticoagulation for adult extracorporeal membrane oxygenation: A systematic review. Journal of Intensive Care Medicine. 37 (4), 459-471 (2022).
  42. Patel, B., Arcaro, M., Chatterjee, S. Bedside troubleshooting during venovenous extracorporeal membrane oxygenation (ECMO). Journal of Thoracic Disease. 11, Suppl 14 1698-1707 (2019).
  43. Cheng, R., et al. Complications of extracorporeal membrane oxygenation for treatment of cardiogenic shock and cardiac arrest: a meta-analysis of 1,866 adult patients. The Annals of Thoracic Surgery. 97 (2), 610-616 (2014).
  44. Bonicolini, E., et al. Limb ischemia in peripheral veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation: a narrative review of incidence, prevention, monitoring, and treatment. Critical Care. 23 (1), 266(2019).
  45. Moerman, A., Wouters, P. Near-infrared spectroscopy (NIRS) monitoring in contemporary anesthesia and critical care. Acta Anaesthesiologica Belgica. 61 (4), 185-194 (2010).
  46. Chung, Y. S., et al. Is stopping heparin safe in patients on extracorporeal membrane oxygenation treatment. ASAIO Journal. 63 (1), 32-36 (2017).
  47. Kumar, A., Keshavamurthy, S., Abraham, J. G., Toyoda, Y. Massive air embolism caused by a central venous catheter during extracorporeal membrane oxygenation. The Journal of Extra-Corporeal Technology. 51 (1), 9-11 (2019).
  48. Ortuno, S., et al. Weaning from veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation: which strategy to use. Annals of Cardiothoracic Surgery. 8 (1), 1-8 (2019).
  49. Aissaoui, N., et al. Predictors of successful extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) weaning after assistance for refractory cardiogenic shock. Intensive Care Medicine. 37 (11), 1738-1745 (2011).
  50. Vida, V. L., et al. Extracorporeal membrane oxygenation: the simplified weaning bridge. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 143 (4), 27-28 (2012).
  51. Esposito, M. L., Jablonksi, J., Kras, A., Krasney, S., Kapur, N. K. Maximum level of mobility with axillary deployment of the Impella 5.0 is associated with improved survival. The International Journal of Artificial Organs. 41 (4), 236-239 (2018).
  52. Smith, M., et al. Duration of veno-arterial extracorporeal life support (VA ECMO) and outcome: an analysis of the Extracorporeal Life Support Organization (ELSO) registry. Critical Care. 21 (1), 45(2017).
  53. Chen, S. W., et al. Long-term outcomes of extracorporeal membrane oxygenation support for postcardiotomy shock. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 154 (2), 469-477 (2017).
  54. Rastan, A. J., et al. Early and late outcomes of 517 consecutive adult patients treated with extracorporeal membrane oxygenation for refractory postcardiotomy cardiogenic shock. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 139 (2), 302-311 (2010).
  55. Tsao, N. W., et al. Extracorporeal membrane oxygenation-assisted primary percutaneous coronary intervention may improve survival of patients with acute myocardial infarction complicated by profound cardiogenic shock. Journal of Critical Care. 27 (5), 1-11 (2012).
  56. Sakamoto, S., Taniguchi, N., Nakajima, S., Takahashi, A. Extracorporeal life support for cardiogenic shock or cardiac arrest due to acute coronary syndrome. The Annals of Thoracic Surgery. 94 (1), 1-7 (2012).
  57. Russo, J. J., et al. Left ventricular unloading during extracorporeal membrane oxygenation in patients with cardiogenic shock. Journal of the American College of Cardiology. 73 (6), 654-662 (2019).
  58. Ou de Lansink-Hartgring, A., de Vries, A. J., Droogh, J. H., vanden Bergh, W. M. Hemorrhagic complications during extracorporeal membrane oxygenation-The role of anticoagulation and platelets. Journal of Critical Care. 54, 239-243 (2019).
  59. Aubron, C., et al. Predictive factors of bleeding events in adults undergoing extracorporeal membrane oxygenation. Annals of Intensive Care. 6 (1), 97(2016).
  60. Chang, W. W., et al. Predictors of mortality in patients successfully weaned from extracorporeal membrane oxygenation. PLoS One. 7 (8), 42687(2012).
  61. Schmidt, M., et al. Predicting survival after ECMO for refractory cardiogenic shock: the survival after veno-arterial-ECMO (SAVE)-score. European Heart Journal. 36 (33), 2246-2256 (2015).
  62. Ostadal, P., et al. Extracorporeal Membrane Oxygenation in the Therapy of Cardiogenic Shock: Results of the ECMO-CS Randomized Clinical Trial. Circulation. , (2022).
  63. Yannopoulos, D., et al. Advanced reperfusion strategies for patients with out-of-hospital cardiac arrest and refractory ventricular fibrillation (ARREST): a phase 2, single centre, open-label, randomised controlled trial. Lancet. 396 (10265), 1807-1816 (2020).
  64. Chen, W. C., et al. The modified SAVE score: predicting survival using urgent veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation within 24 hours of arrival at the emergency department. Critical Care. 20 (1), 336(2016).
  65. Wengenmayer, T., et al. Development and validation of a prognostic model for survival in patients treated with venoarterial extracorporeal membrane oxygenation: the PREDICT VA-ECMO score. European Heart Journal. Acute Cardiovascular Care. 8 (4), 350-359 (2019).
  66. Huitema, A. A., Harkness, K., Heckman, G. A., McKelvie, R. S. The spoke-hub-and-node model of integrated heart failure care. The Canadian Journal of Cardiology. 34 (7), 863-870 (2018).

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