我们描述了经皮植入主动脉内球囊反搏泵（IABP）的步骤，这是一种机械循环辅助装置。该装置通过反搏作用，在舒张期开始时充气，增加主动脉舒张压，改善冠状动脉血流和全身灌注；在收缩期前放气，降低左心室后负荷。
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摘要
摘要
心源性休克仍然是现代医学中最具挑战性的临床综合征之一。在心源性休克的治疗中，机械循环支持的应用日益广泛。主动脉内球囊反搏（IABP）是最早且应用最广泛的机械循环支持方式之一。该装置通过体外反搏作用，利用收缩期卸负荷和舒张期增强主动脉压力，从而改善血流动力学。尽管与新型机械循环支持设备相比，IABP提供的血流动力学支持较弱，但由于其置入和撤除相对简便、所需血管通路尺寸较小以及安全性更佳，在适当情况下仍可作为首选的机械支持装置。在本综述中，我们将讨论IABP在心源性休克中应用的相关设备、操作技术要点、血流动力学效应、适应证、循证依据、当前地位以及近期进展。
引言
心源性休克是一种由于严重心脏功能障碍导致终末器官灌注减少的临床状况。目前最广泛接受的心源性休克定义基于“心源性休克患者是否应紧急血运重建”试验（Should We Emergently Revascularize Occluded Coronaries for Cardiogenic Shock, SHOCK）1 和“主动脉内球囊反搏支持心肌梗死合并心源性休克”试验（Intra-aortic Balloon Support for Myocardial Infarction with Cardiogenic Shock, IABP-SHOCK-II）2，其包括以下参数：
1. 收缩压 <90 mm Hg 持续 ≥30 分钟，或需使用血管加压药和/或机械支持以维持收缩压 ≥90 mm Hg
2. 终末器官灌注不足的证据（尿量 <30 mL/h 或四肢湿冷）
3. 血流动力学标准：心脏指数 ≤2.2 L/min/m2 且肺毛细血管楔压 ≥15 mm Hg
急性心肌梗死（AMI）是心源性休克最常见的病因，约占所有病例的30%3。尽管对AM....
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方案
本方案遵循机构人类研究伦理委员会的指南。
1. 插入前准备
注意：主动脉内球囊反搏（IABP）最好在心脏导管室中通过透视引导下置入。在极危重的临床情况下，可考虑床旁放置。
- 首先为手术准备主动脉内球囊反搏（IABP）导管室。准备无菌铺巾、氯己定或聚维酮碘、IABP控制单元、IABP导管、用于动脉穿刺的超声设备、1%利多卡因用于局部麻醉、微穿针和导丝、微穿鞘、根据球囊尺寸或IABP制造商选择7-8.5 F的动脉穿刺鞘、缝线及无菌敷料。
- 按照常规无菌操作对患者进行准备和铺巾，计划穿刺股动脉。
注意：IABP也可经腋动脉置入，但这通常需要外科切开。 - 让患者平卧。若临床情况允许，可给予中度清醒镇静，并在腹股沟穿刺部位广泛浸润1%利多卡因。
- 准备IABP导管。使用50 mL注射器通过导管接头处的单向阀抽吸负压，将球囊完全排气。
- 取出导管内的导丝，并用手动方式用3-5 mL生理盐水冲洗导管内腔。
2. 主动脉内球囊反搏的置入
- 采用塞丁格技术建立动脉通路18。使用超声引导下血管穿刺以提高首次穿刺成功率，并最大限度减少血管并发症。
- 以45˚角插入微穿针，....
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结果
尽管主动脉内球囊反搏（IABP）已使用数十年，但其应用证据一直存在争议。目前不推荐在急性心肌梗死（AMI）合并心源性休克的患者中常规使用IABP。美国心脏协会/美国心脏病学会（AHA/ACC）以及欧洲心脏病学会（ESC）既往指南基于病理生理学考虑、非随机试验和注册研究数据，曾强烈推荐在AMI相关心源性休克患者中使用IABP（I类推荐，B级和C级证据）。然而，AHA/ACC在2013年基于IABP Shock II试验的结果，将IABP的推荐等级下调至IIa类13。2017年ESC STEMI指南不建议常规使用IABP进行反搏治疗，但指出对于部分特定患者（如严重二尖瓣关闭不全或室间隔缺损患者），可考虑使用IABP提供血流动力学支持14。2020年ESC NSTE-ACS指南反对在心源性休克（CS）患者中常规使用IABP（III类推荐，B级证据），但建议在ACS相关机械并发症中可考虑使用IABP（IIa类推荐）20。
IABP Shock II.......
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讨论
机械循环支持是一个快速发展的领域。尽管新型支持装置不断涌现，主动脉内球囊反搏（IABP）仍是目前应用最广泛且最易于部署的机械循环支持装置25。本文详细描述了IABP经皮置入的操作步骤、适应证、循证依据、故障排除方法以及相关并发症。尽管关于IABP在急性心肌梗死（AMI）相关心源性休克中应用的证据尚存争议，它仍然是使用最广泛的机械支持形式。除了用于AMI相关心源性休克外，IABP还应用于冠状动脉旁路移植术，并可作为向高级心力衰竭治疗（如左心室辅助装置[LVAD]或心脏移植）过渡的桥梁。
主动脉内球囊反搏（IABP）的置入操作简便，该技术可快速实施，可在床旁进行，但更推荐在心脏导管室中进行，以便在透视引导下确认导管位置。我们建议使用超声引导来获取动脉通路，以提高首次通过的成功率并改善安全性26。IABP导丝可采用后装式（即球囊与导丝作为整体推进）或经导丝法（如上所述）。然而，对于已知患有外周血管疾病的患者，我们推荐采用"经导丝"方法。该方法有助于确认IABP导管是否能够通过狭.......
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披露
Ganesh Gajanan MD 声明无利益冲突
Emmanouil S. Brilakis，医学博士、哲学博士，有以下披露信息：接受Abbott Vascular、美国心脏协会（《Circulation》副编辑）、Amgen、Biotronik、Boston Scientific、心血管创新基金会（董事会成员）、ControlRad、CSI、Ebix、Elsevier、GE Healthcare、InfraRedx、Medtronic、Siemens 和 Teleflex 提供的咨询费/讲课酬金；接受Regeneron 和 Siemens 提供的研究资助。股东身份：MHI Ventures。
Jolanta M. Siller-Matula，医学博士，哲学博士，有以下披露信息：曾从阿斯利康、第一三共、礼来公司、拜耳获得演讲或咨询费，以及从罗氏诊断获得研究资助；
Ronald L. Zolty 博士（医学博士、哲学博士）有以下披露：担任 Actelion、Bayer、United Therapeutics 和 Alnhylam 的顾问
Poonam Velagapudi 博士声明无利益冲突。
材料
| 姓名 | 公司 | 目录编号 | 评论 |
|---|---|---|---|
| 主动脉内球囊反搏导管及控制台 | Getinge | Sensation Plus | |
| 微穿刺导入套装 | Cook Medical | G48006 | |
| 无菌铺巾 | Haylard | ||
| 超声设备 | GE | ||
| 利多卡因 | Pfizer |
参考文献
- Hochman, J. S., et al. Early revascularization in acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock. SHOCK Investigators. Should We Emergently Revascularize Occluded Coronaries for Cardiogenic Shock. New England Journal of Medicine. 341 (9), 625-634 (1999).
- Thiele, H., et al.
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重印与许可
