传统上，耳科手术培训主要依靠显微镜下的尸体解剖。然而，在过去几十年中，内窥镜显著改变了耳科领域的手术视角。因此，现代耳科及侧颅底外科医生应熟练掌握内窥镜与显微镜下各类手术入路，以实现个体化手术方案，并确保最佳的功能性结果。本文提出了一套逐步引导并配有图示的解剖培训课程，内容包括尸体解剖实验室的设置建议，以及显微镜与内窥镜的联合使用方法，以提升两种器械的协同应用效果。通过交替使用内窥镜和显微镜，初学者可在两种光学视野下训练正确操作器械的能力。这一环节至关重要，因为在现代耳科手术环境中，两种技术均具有重要且互补的作用，不宜在未练习另一种技术的情况下单独开展其中一种技术的训练。
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本文内容
摘要
引言
传统上，耳科手术培训主要通过显微镜下尸体解剖进行，以掌握经耳道和经乳突手术技术。然而，在过去几十年中，内镜显著改变了手术的视野。如今，已有相当数量的患者可从微创内镜耳科手术中获益1,2,3,4,5,6。因此，现代耳科外科医生应全面掌握内镜和显微镜手术技术，旨在根据疾病特点和患者情况个性化选择术式，以确保获得最佳的功能预后。
由于尸体标本价格昂贵，且需要配备先进的技术设备（如显微镜、内窥镜、高分辨率摄像机和显示器、高速钻头、压电装置等），解剖课程的费用显著高昂。此外，新鲜人体尸体的供应有限，且可能因资金和监管问题而进一步受限。因此，合理高效地利用资源，在同一具标本上完成所有可能的显微和内窥镜解剖步骤，是十分必要的。
本文介绍了一种系统化的操作方案，涵盖全面的中耳及侧颅底解剖课程中的所有步骤，旨在提升学员在显微镜和内镜下各种外科手术操作中的学习体验。本研究提出了一种分步指导并配有图示的解剖课程，包括尸体解剖实验室设置的相关指征。这种创....
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方案
以下方案遵循本机构人类研究伦理委员会的指南。该伦理委员会已批准本方案。
1. 样本制备
- 将真空固定垫置于解剖台上，并用无菌可吸收的覆盖巾覆盖。将解剖标本以手术体位放置于垫上，头部转向对侧。
- 用覆盖巾遮盖标本，仅暴露外耳及耳后区域，如同在手术室中一样。
- 可考虑在解剖前使用锥形束或传统CT对标本进行初步扫描，以提供放射学引导。
注意：所需设备的完整清单请见材料表。
2. 开始操作
- 在标本前采取舒适的坐姿，调整内窥镜屏幕和显微镜。
- 进行相机的白平衡校准。
- 在显微镜和/或内窥镜视野下执行以下操作（表1）。
注意：每段开头的字母表示推荐使用的解剖工具（显微镜 = M；内窥镜 = E）。M/E 表示该步骤中技术的选择由受训者决定。
3. M：耳后皮肤切口
- 使用手术刀在耳后沟后方约1 cm处做标准耳后皮肤切口，范围覆盖外耳道（EAC）的180°区域。
注意：可采集自体....
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结果
我们在意大利摩德纳大学医院于新冠疫情期间组织了两次解剖课程，以加强耳鼻喉科住院医师的学习过程。事实上，在上述期间，大多数耳鼻喉科部门的活动显著减少，影响了住院医师的学术活动，他们在需要时还需参与重症监护病房的工作19。我们对每个标本的CT扫描图像进行了初步研究。随后，18名学员按照本文所述步骤对共计18个颞骨标本进行了解剖。
图1。左耳。显微视图。 乳突皮质切除术。an，鼓窦；dr，二腹肌脊；ks，Koerner隔；lsc，外半规管；mcf-d，中颅窝硬脑膜；sda，窦-硬膜角；ss，.......
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讨论
本方案提出的显微镜与内镜联合解剖课程手册旨在最大限度地利用单一解剖标本完成多种耳科手术入路。通过交替使用这两种器械，学员可进行分步解剖，保留后续手术步骤所需的解剖标志，从而提升显微镜与内镜的使用效率。事实上，现代耳科及侧颅底外科医师应全面掌握各类手术入路，以便根据病变范围个性化制定手术方案，为患者争取最佳的功能预后。在外科培训中，初期经验通常来自解剖课程。尽管这些手术技术可通过阅读书籍及向导师学习获得，但操作技能仍需反复实践。然而，人体尸体标本的可获得性有限，且可能因经济因素或审批问题而进一步受限。因此，优化大体解剖实验室的组织管理，并充分利用每一例标本尽可能开展多种手术操作，具有重要价值。
此外，内窥镜与显微镜的交替使用可使初学者在两种光学视野下训练眼与器械之间的协调能力，以及在手术区域中正确操作器械的技巧。这一方面至关重要，因为在现代耳科手术环境中，两种技术均具有重要且互补的作用，不宜在未练习另一种技术的情况下直接开始使用其中一种。例如，在进行胆脂瘤经耳道内窥镜鼓室成形术时，常需转为联合手术方式，此时外科医生可利用显微镜完成乳突皮质切除术，并清除位于鼓窦及乳突区域的残余病变。另.......
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披露
作者声明无利益冲突。
材料
| 姓名 | 公司 | 目录编号 | 评论 |
|---|---|---|---|
| 防雾溶液 | - | 耗材 | |
| 吸引器（功率 40 L/min） | - | ||
| 尸体标本 | - | ||
| 冷光源及连接线 | STORZ | ||
| 棉片 | - | 耗材 | |
| 棉片 | - | 耗材 | |
| 3 mm 直径、15 cm 长度的内窥镜，0°° 和45° | STORZ | 耳内镜手术器械套装 Karl Storz 7220AA | |
| 3 mm 直径、15 cm 长度、45° 内窥镜° | STORZ | 耳内镜手术器械套装 Karl Storz 7220FA | |
| 手套 | - | 耗材 | |
| 手术衣 | - | 耗材 | |
| 高清摄像镜头 | STORZ | TH110 | 视频设备 |
| 高速钻机（微型电机、手机头、钻头套装） | MEDTRONIC | 1898001; 1898430; 1845000; 1845010; 1845020; 1845030 | |
| 口罩 | - | 耗材 | |
| 显微镜 | LEICA | M320 F12 用于耳鼻喉科 | |
| 耳科解剖器械、圆形刀片、钩针、刮匙、显微剪刀（Bellucci）和显微镊（Hartmann） | STORZ | 耳科手术器械套装 Karl Storz 224003; 224004; 226211; 221100; 226810; 226815; 226820; 222602; 222605L 222604R 153800; 154800; 161000; 192206; 222800; | |
| 压电骨切术 | MECTRON | 5170003; | |
| 手术刀 n° 11 | - | ||
| 剪刀 | - | ||
| 直头和弯头吸引管 | - | ||
| Telepack | STORZ | TP101 | 视频设备 |
| 用于记录的 USB | STORZ | 20040282 | 视频设备 |
| 真空垫或颞骨固定架 | - | ||
| 用于冲洗的水 | - | 耗材 |
参考文献
- Marchioni, D., Mattioli, F., Alicandri-Ciufelli, M., Presutti, L. Prevalence of ventilation blockages in patients affected by attic pathology: A case-control study: Ventilation Blockages in Attic Pathology. The Laryngoscope. 123 (11), 2845-2853 (2013).
- Alicandri-Ciufelli, M., et al.
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