方法文章

综合（显微镜/内窥镜）解剖耳手术课程

DOI：

10.3791/62653

⸱

2021年12月4日

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery, University Hospital of Modena, 2Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery, IRCCS Azienda Ospedaliero Universitaria di Bologna, 3Department of Specialist, Diagnostic and Experimental Medicine, Alma Mater Studiorum University

本文内容

摘要

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传统上，耳科手术培训包括显微镜下尸体解剖。然而，在过去的几十年里，内窥镜显着改变了耳科领域的手术视角。因此，现代耳和侧颅底外科医生应该掌握内窥镜和显微镜方法的全部范围，目的是定制手术并保证最佳的功能结果。这项工作提出了一个循序渐进的指导和图解解剖课程，包括尸体实验室的设置以及显微镜和内窥镜的集成以增强这两种仪器的使用。内窥镜和显微镜的交替使新手能够在两种光学视图下训练手术区域中器械的正确作。这方面至关重要，因为不建议在不练习另一种技术的情况下开始一项技术，因为在现代耳科手术环境中，这两者都很重要且相辅相成。

引言

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传统上，耳外科培训包括显微镜尸体解剖，以开发经耳道和经乳突手术。然而，在过去的几十年里，内窥镜显着改变了手术视角。如今，有一致数量的患者可以从微创内窥镜耳部手术中受益 1,2,3,4,5,6。因此，现代耳外科医生应该掌握内窥镜和显微镜方法的全部范围，目的是根据疾病和患者定制手术，并保证最佳的功能结果。

由于尸体标本价格高昂，并且需要最新的技术设备（例如，显微镜、内窥镜、高清摄像头和监视器、高速钻头、压电装置等），解剖课程非常昂贵。此外，新鲜人类尸体的供应是有限的，并且可能受到财务和监管问题的进一步限制。因此，明智的做法是最大限度地提高资源效率，对单个标本执行任何可能的显微镜和内窥镜解剖步骤。

在这里，我们提出了一个协议，该协议系统化了全面的中耳和侧颅底解剖课程的所有步骤，该课程增强了受训者使用显微镜和内窥镜对不同外科手术的经验。这项工作提出了一个循序渐进的指导和图....

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方案

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以下协议遵循我们机构人类研究伦理委员会的指导方针。伦理委员会批准了该方案。

1. 标本的制备

  1. 将真空床垫放在解剖台上，并用无菌且可吸收的毯子盖住。将解剖标本以手术姿势放在床垫上，头部旋转到对侧。
  2. 用毯子盖住标本，不要接触外耳和耳后区域，就像在手术室中一样。
  3. 考虑通过锥形束或传统 CT 对标本进行初步扫描的可能性，以便在解剖过程中进行放射学引导。
    注意:请参阅 材料表 以获取所需设备的完整列表。

2. 开始使用

  1. 在标本前采取舒适的坐姿，调整内窥镜屏幕和显微镜。
  2. 执行相机的白平衡。
  3. 在显微镜和/或内窥镜下执行以下作（表 1）。
    注意:每个段落开头的字母，表示进行解剖的首选工具（显微镜 = M;内窥镜 = E）。M/E 表示选择采用的技术取决于该步骤中的受训者。

3. M:耳后皮肤切口

  1. 使用手术刀在耳后沟后约 1 cm 处进行标准的耳后皮肤切口，覆盖....

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结果

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在 COVID 大流行期间，我们在意大利摩德纳大学医院组织了两门解剖课程，以加强耳鼻喉科住院医师的学习过程。事实上，在上述期间，大多数耳鼻喉科的活动显着减少，影响了在需要时也参与重症监护病房的居民的学术活动19.对每个标本的 CT 扫描图像进行了初步研究。此后，18 名受训者按照本文描述的步骤解剖了总共 18 份颞骨标本。

组织学横截面、骨骼和组织分析、详细的显微图像、教育研究。
图 1.左耳。显微视图。 皮质乳突切除术。an， 胃窦;Dr，二腹嵴;ks，科尔纳隔膜;LSC，外侧半规管;MCF-D，颅中窝硬脑膜;SDA，.......

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讨论

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拟议的综合显微镜和内窥镜解剖课程手册被认为可以最大限度地提高对单个解剖标本执行不同耳科入路的能力。通过交替使用两种器械，受训者可以进行逐步解剖，保留进一步手术步骤所需的解剖标志，从而增强显微镜和内窥镜的使用。事实上，现代耳和侧颅底外科医生应该掌握这些方法的全部范围，以根据疾病的扩展定制干预，保证患者获得最佳的功能结果。与外科培训中的常见情况一样，最初的经验通常是在解剖课程中收集的。事实上，虽然这些程序可以通过书本和与导师分享经验来学习，但手动技能需要经常练习。然而，人类尸体的可用性会减少，并且可能会受到经济问题或授权的进一步限制。因此，优化大体解剖学实验室的组织并利用标本执行尽可能多的程序的能力将是可取的。

此外，内窥镜和显微镜的交替使新手能够在两种光学视图下训练眼睛和仪器之间的协调性，以及在手术区域中正确作器械。这方面至关重要，因为不建议在不练习另一种技术的情况下开始一项技术，这在现代耳科手术环境中既重要又互补。例如，将胆脂瘤的经管内窥镜鼓室成形术转换为联合手术是很常见的，外科医生利用显微镜进行皮质乳突切除术并.......

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披露

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作者没有需要披露的利益冲突。

材料

本文使用的材料清单
姓名公司目录编号评论
防雾溶液-耗材
吸气器（功率 40 L/min）-
尸体标本-
带电缆的冷光源STORZ
化妆棉-耗材
Cottonoid 承诺-耗材
内窥镜直径 3 毫米，长度 15 厘米，0 度;和 45°STORZ窥镜中耳手术器械套装 Karl Storz
7220AA
内窥镜 直径 3 毫米，长度 15 厘米，45 度;STORZ耳内窥镜手术器械套装 Karl Storz
7220FA
手套-耗材
-耗材
高清摄像头STORZTH110视频设备
高速钻头（微电机、手机、毛刺组）MEDTRONIC1898001;
1898430;
1845000;
1845010;
1845020;
1845030
LEICAM320 F12
面罩耗材
、圆刀、钩子、刮刀、显微剪刀 （Bellucci） 和显微镊子 （Hartmann）STORZ器械套装 Karl Storz
224003;
224004;
226211;
221100;
226810;
226815;
226820;
222602;
222605L;
222604R;
153800;
154800;
161000;
192206;
222800;
PiezosurgeryMECTRON5170003;
手术刀 n° 11
把剪刀-
直和弯曲的吸管-
TelepackSTORZTP101视频设备
用于录制的 USBSTORZ20040282视频设备
真空垫或颞骨架-
待冲洗水-消耗品
内 中 用于耳鼻喉科解剖器的显微镜用于耳科手术的

参考文献

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Marchioni, D., Mattioli, F., Alicandri-Ciufelli, M., Presutti, L. Prevalence of ventilation blockages in patients affected by attic pathology: A case-control study: Ventilation Blockages in Attic Pathology. The Laryngoscope. 123 (11), 2845-2853 (2013).
  2. Alicandri-Ciufelli, M., et al.

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