早期子宫内膜癌的腹腔镜前哨淋巴结定位与活检

摘要

本方案描述了前哨淋巴结的识别与切除方法，旨在使手术操作尽可能简便且微创。

摘要

前哨淋巴结（SLN）示踪与活检是一种用于可视化和评估癌症患者淋巴结状态的有前景的技术。国际权威指南已推荐将该技术用于低危子宫内膜癌（EC）患者，但目前在中国及全球范围内的应用仍不广泛。本研究旨在详细描述前哨淋巴结示踪与活检的操作流程，以促进其临床应用。本例对一名低危子宫内膜癌患者实施了前哨淋巴结示踪及术后病理超分期检测，采用吲哚菁绿（ICG）染料在腹腔镜下追踪前哨淋巴结，并将其完整切除以进行超分期病理分析。综上所述，本方案基于临床实践经验，详细阐述了ICG注射以及子宫内膜癌患者前哨淋巴结示踪与活检的具体操作步骤。

引言

子宫内膜癌（EC）是妇科肿瘤学中最常见的疾病之一，其发病率正在上升^1,2。手术是早期EC的首选治疗方法^3,4。淋巴结转移的评估是EC手术分期的重要组成部分。妇科肿瘤组（GOG）33号研究证实，淋巴结转移与预后不良相关⁵。

作为评估淋巴结转移的一种新兴且重要的技术，前哨淋巴结（SLN）示踪与活检近年来已逐渐兴起，并根据美国国家综合癌症网络（NCCN）子宫癌诊疗指南，被推荐用于临床表现为局限于子宫的子宫内膜癌（EC）患者^6,7,8,9,10。SLN示踪技术也已广泛应用于乳腺癌¹¹、肺癌¹²、甲状腺癌¹³和黑色素瘤

方案

此处所述患者相关的所有手术程序均经妇产科伦理委员会批准 & 中国上海复旦大学附属妇产科医院。已获得患者的知情同意。

1. 子宫内膜癌患者使用吲哚菁绿进行前哨淋巴结映射的适应证

1. 确保患者经临床诊断为局限于子宫的原发性子宫内膜癌，且具有低危因素（1级或2级子宫内膜样癌、术前子宫内膜病灶≤2 cm，以及肌层浸润<50%）。
2. 确保患者对造影剂（吲哚菁绿，ICG）无过敏史。
3. 确保患者在本次疾病发生前未因任何原因接受过腹膜后淋巴结切除术。
4. 确保患者已充分理解前哨淋巴结（SLN）手术流程，并已签署手术知情同意书。
5. 确保患者因各种原因无法接受系统性淋巴结清扫术，但可进行前哨淋巴结定位以完成手术分期。
6. 若患者为中高危型子宫内膜癌，应确保其已加入临床试验中的前哨淋巴结定位组。

2. 患者准备

1. 术前肠道准备
   1. 对于既往接受过多次盆腔和腹部手术的患者，给予泻药进行肠道准备，并进行灌肠。
      注意：无肠道手术史的患者无需进行肠道准备。
2. 术前饮食准备
   1. 术前8小时禁食固体食物，术前6小时禁食半流质饮食，术前2小时禁止饮水。
3. ....

结果

本病例患者为一名28岁女性，不规则阴道出血已持续2年，4个月前被诊断为子宫内膜异常。经阴道超声检查显示子宫内膜厚度不均，并伴有附件区肿块。腹部及盆腔磁共振成像（MRI）显示，当地医院发现宫腔内存在一个边界清晰的占位性病变，大小为51 mm × 56 mm × 88 mm，在T2加权像上呈高信号。随后患者接受宫腔镜检查，并对子宫内膜病变组织进行切除。病理结果显示为1级子宫内膜癌。该患者因有强烈的生育意愿，前来本院寻求进一步治疗。在经过全面评估（包括本院再次进行的MRI检查，显示子宫内膜呈不规则信号，图4）并签署知情同意书后，患者接受了保留生育功能的治疗。然而，本院第二次宫腔镜检查发现存在浅肌层浸润，属于保留生育功能治疗的禁忌证。最终，在向患者充分告知病情后，她决定接受全子宫切除术 + 双侧输卵管切除术 + 前哨淋巴结（SLN）示踪术。

分别在宫颈3点和9点位置的表层和深层注射稀释的吲哚菁绿（ICG）（图2）。随后，淋巴管和前哨淋巴结（SLN）被荧光标记，可在Pinp.......

讨论

前哨淋巴结（SLN）示踪与活检是一种更为选择性和个体化的淋巴结清扫方法，在临床上已应用近20年。在子宫内膜癌（EC）领域，由于其在早期EC中具有较高的诊断效能，多项指南 increasingly 推荐采用SLN示踪与活检技术，其总体检出率和双侧检出率分别为89%–95%和52%–82%，敏感性为84%–100%，阴性预测值达97%–100%²²。本研究报道了一例典型的子宫内膜癌患者接受前哨淋巴结示踪的过程，并详细描述了从吲哚菁绿（ICG）注射到前哨淋巴结活检的完整操作流程。

使用多种染料均可实现前哨淋巴结（SLN）示踪。既往关于乳腺癌和子宫内膜癌淋巴结分期的研究采用了蓝色染料（通常为亚甲蓝或异硫蓝（ISB））、放射性胶体或两者联合^23,24,25,26），取得了良好的效果和准确性。.......

材料

本文使用的材料清单

姓名	公司	目录编号	评论
2 mL 注射器	Becton, Dickinson and Company, USA	301940
止血钳	上海医疗器械（集团）有限公司手术器械厂	D0A010
荧光显微镜	Olympus	IX73
超声刀	Soering GmbH	SONOCA190
苏木精-伊红染色	碧云天生物技术股份有限公司，中国	C0107
免疫组织化学细胞角蛋白染色	迈新生物技术股份有限公司，中国	Kit-0020
吲哚菁绿（ICG）	丹东医创药业有限责任公司	3599-32-4
石蜡	生工生物工程（上海）股份有限公司	A601889
Pinpoint 内窥镜荧光成像系统	Novadaq Technoloies Bonita, Springs, FL	NA
丙泊酚注射液	Fresenius Kabi Deutschland GmbH D-61346 Bad Homburg v.d.H., Germany	H20030124
编织丝线不可吸收缝线	上海强生爱惜康有限公司	SA854G
丝线	北京艾康爱恩国际医疗科技有限公司	VCPP71D
吸引-灌洗管	上海SMAF	YX980D
无齿镊	上海医疗器械（集团）有限公司手术器械厂	J41010
穿刺器	ETHICON Co,. Ltd, USA	B10LT, B5LT